徐劍

（常州中醫(yī)院骨傷科 江蘇 常州213003）

手指的鈍性離斷傷在臨床是比較常見(jiàn)的,該種疾病的病因是因?yàn)橥獠恳蛩囟鴮?dǎo)致的患者手指所發(fā)生的一種離斷性創(chuàng)傷，包括鋸傷、機(jī)械性的繳傷和擠壓等[1-2]。本文主要分析手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)的治療效果及其功能恢復(fù)，本文主要分析手指鈍性離斷傷斷指再植術(shù)的治療效果及其功能恢復(fù)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為本院40例手指鈍性離斷傷的疾病患者，收治時(shí)間均在2014年1月至2016年6月期間，上述手指鈍性離斷傷疾病患者均經(jīng)精確診斷后確診。其中男性患者30例，女性患者10例，患者的年齡均在20歲至66歲間，平均年齡是41.8±1.7歲，其中有10例患者是拇指受傷，20例患者是食指受傷，7例患者是中指受傷，1例患者是無(wú)名指受傷，2例患者是小指受傷；上述手指鈍性離斷傷疾病患者中，有8例患者是因?yàn)閿D壓而受傷，有8例患者是因?yàn)榍懈疃軅?，?0例患者是因?yàn)樗好摱軅?，?4例患者是因?yàn)殡婁彾軅簧鲜龌颊邚氖种傅碾x斷到入院的治療時(shí)間均在25分鐘至300分鐘，平均時(shí)間是65.24±7.28分鐘。

1.2 方法[3]

給予手指鈍性的離斷傷患者行斷指再植術(shù)療法。方法具體如下：（1）消毒、止血處理：上述患者在正式進(jìn)行手術(shù)之前，行消毒、止血處理；然后，對(duì)患者進(jìn)行10毫克山莨菪堿的肌內(nèi)注射，緩和平滑肌的緊張并起到止痛的作用。進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注低分子右旋糖酐500毫升，以起到擴(kuò)充血量，優(yōu)化微循環(huán)的最終目的，對(duì)患者的上臂采用捆綁止血帶的方式進(jìn)行止血。（2）麻醉：采取臂叢的麻醉方式。（3）清創(chuàng)：對(duì)患者以肥皂雙氧水的方式進(jìn)行創(chuàng)面清潔，以生理鹽水的方式進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，徹底進(jìn)行清創(chuàng)處理。（4）重建骨性支架：a.若患者關(guān)節(jié)處無(wú)骨折發(fā)生，手術(shù)時(shí)，應(yīng)少量切除骨折斷端骨質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)縫合，同時(shí)應(yīng)避免神經(jīng)和血管的二次損傷。根據(jù)不同患者的自身骨折情況，選擇適宜的克氏針、髓內(nèi)針、鋼絲等進(jìn)行固定。b.患者的關(guān)節(jié)處如果發(fā)生骨折，或是關(guān)節(jié)間隙有斷指情況發(fā)生，可盡量保留受損關(guān)節(jié)面，將創(chuàng)傷降至最低。（5）肌腱和韌帶的修復(fù)：在手術(shù)的過(guò)程中，將患者患側(cè)的側(cè)腱束、韌帶、肌腱。（6）血管吻合：因?yàn)槭种糕g性的離斷傷能夠破壞患者手指的血管和血管床，所以一定要保證血管的吻合。（7）神經(jīng)修復(fù)：通常條件下，應(yīng)對(duì)神經(jīng)術(shù)膜和外膜行無(wú)張力的縫合；（8）術(shù)后處理：術(shù)后，患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗凝血、抗痙攣療法，以最大程度的避免感染情況的發(fā)生；同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注移植手指恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指部分的功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察上述手指鈍性離斷傷疾病患者的治療效果及功能恢復(fù)情況。

2.結(jié)果

2.1 手指鈍性離斷傷疾病患者的治療效果見(jiàn)表

40例手指鈍性離斷傷疾病患者中，有2例患者手術(shù)失敗，占總?cè)藬?shù)的5%，其中1例患者因術(shù)后感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗，1例患者因手指遠(yuǎn)端壞死而導(dǎo)致手術(shù)失?。挥?8例患者手術(shù)成功，占總?cè)藬?shù)的95%。

表 手指鈍性離斷傷疾病患者的治療效果

2.2 手指鈍性離斷傷疾病患者的功能恢復(fù)情況

上述40例患者當(dāng)中，有23例患者的拇指對(duì)指評(píng)分（滿分10分）達(dá)到8分及以上、20例患者的拇指關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)度（滿分10分）達(dá)到10分、有18例患者的日常生活活動(dòng)（包括鞋子、系鞋帶、提東西等日常活動(dòng)）評(píng)分達(dá)到15分及以上（滿分20分）、有22例患者的感覺(jué)恢復(fù)達(dá)到12分以上（滿分20分）、有30例患者的血流循環(huán)狀態(tài)達(dá)到良。

3.討論

手指的鈍性離斷傷應(yīng)該需要及時(shí)的手術(shù)治療，如果延誤最佳的治療時(shí)間，將會(huì)使患者的斷指無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)功能，從而影響患者未來(lái)的工作生活。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展和完善，顯微斷指再植術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到了實(shí)際臨床的治療當(dāng)中，對(duì)于手指鈍性的離斷傷治療有著顯著的治療效果[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，（1）40例手指鈍性離斷傷疾病患者中，有2例患者手術(shù)失敗，占總?cè)藬?shù)的5%，其中1例患者因術(shù)后感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗，1例患者因手指遠(yuǎn)端壞死而導(dǎo)致手術(shù)失?。挥?8例患者手術(shù)成功，占總?cè)藬?shù)的95%；（2）有23例患者的拇指對(duì)指評(píng)分達(dá)到8分及以上、20例患者的拇指關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)度達(dá)到10分、有18例患者的日常生活活動(dòng)評(píng)分達(dá)到15分及以上、有22例患者的感覺(jué)恢復(fù)達(dá)到12分以上、有30例患者的血流循環(huán)狀態(tài)達(dá)到優(yōu)良?？傊?，對(duì)手指鈍性離斷傷的疾病患者給予顯微斷指的再植術(shù)療法，能夠有效的提高斷指患者的再植成活率，值得臨床上的廣泛推廣。

】

[1]李喬紅,劉彬,張超.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(81):40.

[2]陸黎明.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(08):117-119.

[3]薛云鶴.斷指再植手術(shù)對(duì)手指鈍性離斷傷的治療效果研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(22):64-66.

[4]楊波.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(03):36-37.