李 迎,何瑞仙,李 妍
(1.國家癌癥中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院介入治療科,2.護(hù)理部,北京 100021)
在發(fā)展中國家,肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)發(fā)病率和死亡率分別居第3位和第2位[1-2]。由于HCC發(fā)病較隱匿,患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)多已為中晚期,限制了手術(shù)切除等根治性治療方法。TACE是目前肝癌治療指南推薦的首選非根治性治療方法[3],可提高HCC患者的生存率、延長生存期[4]。TACE可有效阻止HCC進(jìn)展,但存在一些潛在并發(fā)癥,其中栓塞后綜合征較為普遍,術(shù)后≥90%HCC患者伴不同程度的疼痛癥狀,不僅引發(fā)患者出現(xiàn)消極心理,還可能影響其預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。有研究[6]指出,介入治療HCC期間,有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,減輕患者術(shù)后疼痛。綜合護(hù)理干預(yù)重在采取多樣化、有針對性的護(hù)理措施,進(jìn)而提高患者滿意度及護(hù)理整體水平。本研究選擇擇期行TACE的HCC患者,探討綜合護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量及滿意度的效果。
1.1 一般資料收集2016年12月—2017年9月接受TACE治療的HCC患者180例,其中男150例,女30例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理或臨床診斷為HCC;②接受TACE治療;③無精神疾患和意識(shí)障礙,有獨(dú)立行為能力;④有一定讀寫能力。將患者分為干預(yù)組和對照組,各90例,2組患者一般資料見表1。2組TACE所用栓塞材料及劑量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
1.2 方法干預(yù)組:在TACE常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上成立綜合護(hù)理干預(yù)小組,成員共5名[護(hù)士長1名、帶教老師1名、高年資(≥10年)護(hù)師3名],由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一進(jìn)行人員培訓(xùn),提高護(hù)理人員的護(hù)理觀念,學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理流程及具體實(shí)施步驟。對照組:行TACE常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前向患者介紹手術(shù)方式,完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后觀察TACE相關(guān)不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào),積極處理。
1.2.1 術(shù)前干預(yù)①心理支持:關(guān)心關(guān)愛患者,主動(dòng)傾聽患者的不適主訴,了解其心理需求,給予針對性護(hù)理干預(yù)[7];術(shù)前1天介紹治療成功的案例,增加患者對臨床治療方案的信任感,促使其積極接受治療。②疼痛相關(guān)知識(shí)宣教:術(shù)前1天給予相應(yīng)的宣教并在患者進(jìn)行治療前30 min針對術(shù)后疼痛,為患者和家屬進(jìn)行講解;解釋HCC介入栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的原因,教授患者和家屬有關(guān)疼痛和止痛的知識(shí);解除患者顧慮,告知患者不必忍痛,并指導(dǎo)如何正確預(yù)防止痛藥物的不良反應(yīng);開展對家屬的疼痛教育,解除家屬對鎮(zhèn)痛治療的顧慮。③放松療法:指導(dǎo)患者在介入治療前進(jìn)行身心松弛法放松,具體方法為患者自然端坐,閉眼養(yǎng)神,兩手掌放于兩膝,注意力集中于兩腳心,均勻平緩地呼吸3~4 min,使患者放松每一組肌群,并將該感覺擴(kuò)展到全身,然后緩慢睜眼,每次30 min[8]。
1.2.2 術(shù)后干預(yù)①有效評估:密切觀察患者表情及呼吸,重視其主訴,評估患者疼痛狀況,記錄發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)原因[9]。②穴位按壓:當(dāng)患者出現(xiàn)胃部疼痛時(shí)給予按壓內(nèi)關(guān)穴、中脘穴5 min[10]。③藥物止痛:常用的鎮(zhèn)痛藥物有凱芬、嗎啡、奧施康定、泰勒寧等;針對鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng),積極加強(qiáng)藥物相關(guān)護(hù)理;常見的藥物不良反應(yīng)有:惡心、嘔吐、尿潴留、口干、便秘、神經(jīng)衰弱、嗜睡、失眠等;護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察藥物不良反應(yīng),評估痛疼緩解情況,及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師,并針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)給出相應(yīng)的護(hù)理措施[7]。
1.3 觀察指標(biāo)疼痛:觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后3天內(nèi)疼痛表現(xiàn),并按照數(shù)字評分法(numerical rating scale, NRS)于每日清晨6:30和上午9:30,在患者靜息狀態(tài)下和運(yùn)動(dòng)時(shí)分別進(jìn)行疼痛評分(靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分),<3分為輕度疼痛,3~7分為中度疼痛,>7分為重度疼痛。
滿意度評分:采用我院制定的滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括入院時(shí)護(hù)師介紹環(huán)境及注意事項(xiàng)、主管醫(yī)師及護(hù)師和護(hù)理級別、病房環(huán)境滿意情況、床單位的清潔情況,并講解各種檢查和治療以及各種護(hù)理的注意事項(xiàng),介紹護(hù)師主動(dòng)巡視病房情況、護(hù)師應(yīng)答呼叫器的情況、護(hù)師主動(dòng)提供幫助的情況、護(hù)師服務(wù)態(tài)度、解答患者問題、護(hù)師長探訪患者情況等共15個(gè)條目,測試結(jié)果分為很滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級。計(jì)算患者滿意度:滿意度=(很滿意患者數(shù)+基本滿意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%
表1 2組患者一般資料(n=90)
表3 2組術(shù)后滿意度比較[例(%),n=90]
表4 2組術(shù)后QOL比較[例(%),n=90]
生活質(zhì)量(quality of life, QOL)評分:記錄住院期間患者的QOL評分,包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、對癌癥的認(rèn)識(shí)、對治療的態(tài)度、日常生活、治療不良反應(yīng)及面部表情等[11],QOL滿分為60分,<30分為QOL差,31~40分為QOL一般,41~50分為QOL較好,51~60分為QOL良好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)行正態(tài)性分析,因數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較2組靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分;采用χ2或Fisher確切概率比較2組患者一般情況,采用χ2檢驗(yàn)比較2組患者滿意度和QOL;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組患者術(shù)前一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表1。
干預(yù)組術(shù)后第1天和第2天靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分均較術(shù)前增加(靜息痛:Z=-8.900、-7.720,P均<0.05;運(yùn)動(dòng)痛:Z=-9.475、-7.416,P均<0.05),術(shù)后第3天靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.348、-0.607,P=0.728、0.544)。對照組術(shù)后第1、2、3天靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(靜息痛:Z=-4.907、-4.607、-4.066,P均<0.05;運(yùn)動(dòng)痛:Z=-11.411、-10.734、-7.870,P均<0.05);干預(yù)組術(shù)后第1天、第2天及第3天靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見表2。
與對照組比較,干預(yù)組患者滿意度為94.11%(85/90),顯著高于對照組76.67%(69/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.47,P<0.001,表3)。
干預(yù)組住院期間QOL為良好、較好的比例顯著高于對照組(P<0.05),QOL為一般及差的比例低于對照組(P<0.05),2組QOL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.476,P<0.001),見表4。
TACE時(shí)利用肝動(dòng)脈插管將藥物直接送入肝腫瘤組織,提高局部藥物濃度,從而更好地殺傷腫瘤細(xì)胞;同時(shí)采用一些栓塞材料,如明膠海綿、微球、碘油等,對肝腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞,使腫瘤組織壞死,因此在介入治療中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛[12-13]。術(shù)后疼痛可引起激素水平的增高,循環(huán)系統(tǒng)及胃腸道系統(tǒng)功能紊亂,體溫調(diào)節(jié)障礙,進(jìn)一步影響患者對疼痛的感知,加劇痛感,形成惡性循環(huán)[14-15]。因而對術(shù)后疼痛的護(hù)理管理尤為重要[16]。本研究對180例患者分別給予常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)術(shù)后2組患者第1天和第2天疼痛評分均顯著高于術(shù)前,但在術(shù)后第3天時(shí),干預(yù)組患者疼痛減輕至術(shù)前水平,而對照組疼痛仍高于術(shù)前水平;2組患者同時(shí)點(diǎn)比較顯示,干預(yù)組術(shù)后第1天、第2天及第3天疼痛評分均低于對照組,而患者滿意度高于對照組,QOL明顯高于對照組,提示將綜合護(hù)理干預(yù)用于TACE后患者的護(hù)理,可有效減輕患者疼痛,提高其生活質(zhì)量及滿意度,有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。
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《中國介入影像與治療學(xué)》雜志2018年征訂啟事
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