金立夫

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林吉林 132000

骨科創(chuàng)傷是骨科的常見疾病類型，患者發(fā)生骨科創(chuàng)傷后極容易發(fā)生感染，骨科創(chuàng)傷感染也是患者死亡的重要原因，因此對(duì)骨科創(chuàng)傷后患者如何預(yù)防感染、控制感染和治療感染成為臨床討論的熱點(diǎn)話題[1-2]。骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后容易伴隨臟器損傷，可能會(huì)進(jìn)一步引發(fā)患者發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征或者器官功能衰竭，若此時(shí)患者伴發(fā)感染患者病情會(huì)進(jìn)一步加重，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)性[3-4]。全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分是客觀評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后效果的量表，而血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）是反應(yīng)患者是否并發(fā)感染及感染程度的常用指標(biāo)[5]。本次研究對(duì)于本院接受治療的骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)及血清CRP、PCT指標(biāo)水平變化情況進(jìn)行分析，旨在為臨床預(yù)防、治療骨科創(chuàng)傷患者感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年6月于我院接受治療的68例骨科創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，按照患者是否出現(xiàn)感染分為感染組和未感染組。感染組20 例，男12例，女8例，年齡25～58歲，平均（46.4±13.3）歲，病程 5～ 14d，平均病程（6.78±1.24）d；未感染組48例，男27例，女21例，年齡23～57歲，平均（45.3±14.2）歲，病程 3～ 15d，平均病程（6.64±1.12）d。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在18～65歲之間；（2）患者均為骨科創(chuàng)傷，就診時(shí)間在24h以內(nèi)；（3）感染患者均符合《醫(yī)院獲得性感染診治標(biāo)準(zhǔn)》[6]；（4）患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有實(shí)質(zhì)器官嚴(yán)重功能障礙；（2）患者合并惡性腫瘤；（3）患者有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷；（4）患者入院前1周內(nèi)合并其他感染性疾病；（5）妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)價(jià) 采用全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)價(jià)量表[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)患者生命體征并檢測(cè)血常規(guī)，出現(xiàn)以下情況記為1分。（1）患者心率每分鐘超過90次；（2）體溫高于38℃或者低于36℃；（3）患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或者＜4×109/L；（4）患者血氧飽和度＞32mm Hg或者呼吸每分鐘超過20次?；颊呖傆?jì)分≥2分則為全身炎征反應(yīng)綜合征。1.2.2 樣本采集與檢測(cè)方法 于患者入院當(dāng)天抽取患者靜脈血液5mL，2mL采用瓊脂接種法培養(yǎng)病原菌并進(jìn)行檢測(cè)；3mL行常規(guī)離心操作，離心時(shí)間為15min，離心速度為2000r/min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（北京科爾特生物儀器有限公司）對(duì)病原菌種類進(jìn)行鑒定，計(jì)算不同病原菌構(gòu)成比；采用免疫透射比濁法（美國(guó)雅培公司）檢測(cè)血清CRP指標(biāo)水平；采用全自動(dòng)發(fā)光免疫檢測(cè)儀（上海浦科生物技術(shù)有限公司）檢測(cè)血清PCT指標(biāo)水平；檢測(cè)過程嚴(yán)格按照臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[8]及試劑盒操作規(guī)范進(jìn)行，CRP正常值為＜10mg/L，PCT正常值為＜0.046ng/mL，對(duì)比兩組患者異同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科創(chuàng)傷患者感染部位及構(gòu)成比結(jié)果比較（表1）

表1 骨科創(chuàng)傷患者感染部位及構(gòu)成比結(jié)果對(duì)比

2.2 感染組和未感染組患者血清指標(biāo)水平及全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分比較（表2）

表2 感染組和未感染組患者血清指標(biāo)水平及全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分比較

2.3 預(yù)后良好組和死亡組患者血清指標(biāo)水平及全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分比較

本次研究隨訪期間共發(fā)現(xiàn)6例患者死亡，死亡率為8.82%，見表3。

表3 預(yù)后良好組和死亡組患者血清指標(biāo)水平及全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分對(duì)比

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征是患者機(jī)體發(fā)生失控性炎癥反應(yīng)的綜合征疾病，骨科創(chuàng)傷患者容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，特別是感染發(fā)生后，因此骨科創(chuàng)傷患者常并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，同時(shí)也是骨科創(chuàng)傷患者死亡的重要原因之一[9-11]。全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分能夠有效反應(yīng)早期患者病情嚴(yán)重程度及感染情況，一般應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房及急診科，對(duì)評(píng)估患者炎癥反應(yīng)情況具有重要作用[12-13]。

本次研究中68例骨科創(chuàng)傷患者中共發(fā)現(xiàn)20例感染患者，感染率為29.41%，可能原因是當(dāng)骨科患者發(fā)生骨科創(chuàng)傷后機(jī)體組織細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一定損傷，且多種細(xì)胞之間相互作用，從而釋放、激活大量的炎癥細(xì)胞，促炎介質(zhì)得到大量釋放，并導(dǎo)致患者發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，抑制了患者免疫系統(tǒng)功能，患者感染風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[14-15]。感染組血清CRP、PCT指標(biāo)水平、全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分明顯高于未感染組血清CRP、PCT指標(biāo)水平、全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)骨科創(chuàng)傷患者全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分呈上升趨勢(shì)時(shí)則可認(rèn)為患者容易出現(xiàn)相關(guān)器官功能障礙、感染、器官衰竭，且當(dāng)全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分≥3分時(shí)則提示骨科創(chuàng)傷患者預(yù)后效果可能會(huì)較差。本次研究隨訪期間共發(fā)現(xiàn)6例患者死亡，死亡率為8.82%，可能原因是當(dāng)患者出現(xiàn)應(yīng)激感染的情況時(shí)肝臟會(huì)大量分泌CRP，而大量的CRP在機(jī)體炎癥反應(yīng)的吞噬功能中起到一定的調(diào)理作用。血清PCT在患者發(fā)生感染特別是創(chuàng)傷后感染后指標(biāo)水平會(huì)有較高水平的升高，且該升高趨勢(shì)會(huì)長(zhǎng)期存在。本次研究存在一定不足，如選取患者例數(shù)較少導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，全身炎癥反應(yīng)綜合征評(píng)分、血清CRP、PCT指標(biāo)水平在骨科創(chuàng)傷感染患者中變化明顯，可以作為患者是否并發(fā)感染的觀察指標(biāo)，且上述指標(biāo)能夠在一定程度上判斷骨科創(chuàng)傷患者的預(yù)后情況，適合臨床推廣應(yīng)用。