楊建飛 趙露霞

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-0-02

急性中毒是一類危重病癥，患者一般需采取洗胃治療，但在洗胃時需插入胃管，會給患者帶來較大的不適感，治療依從性不佳，會伴有較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，不利于治療工作的順利開展，因此需加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[1]。本文就循證護(hù)理在急性中毒患者急診洗胃時的應(yīng)用效果進(jìn)行具體分析和闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院急診科收治的66例急性中毒患者納入本次研究，入選病例均來自2016年5月至2017年7月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為甲乙兩組，每組各33例。甲組中男性15例，女性18例；年齡18—71歲，平均（38.6±4.1）歲；中毒原因：藥物中毒7例，食物中毒11例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15。乙組中男性13例，女性20例；年齡19—70歲，平均（38.2±4.0）歲；中毒原因：藥物中毒6例，食物中毒13例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒14。對甲乙兩組患者的一般資料采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，顯示P>0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)洗胃治療。乙組患者實施常規(guī)洗胃護(hù)理，給予患者心理安慰，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，并準(zhǔn)確插入胃管。在實施洗胃操作時動作要沉穩(wěn)、嫻熟，以防 用力過大對胃部造成損傷，加重患者痛苦。

甲組患者實施循證護(hù)理，具體措施如下：（1）病情評估。在患者入院時認(rèn)真、準(zhǔn)確評估其病情，了解其病因、生命體征、中毒時間和途徑等，分析患者對治療的心態(tài)。（2）確立循證問題。確立的問題包括胃管插入深度、選取何種洗胃液、洗胃液的溫度、洗胃間隔時間和留置胃管時間等。（3）查找證據(jù)。在萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，尋找證據(jù)，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗和患者實際護(hù)理需求，為其制定恰當(dāng)?shù)南次缸o(hù)理方法。（4）護(hù)理措施。①病情監(jiān)測。急性中毒患者病情發(fā)展快、極易惡化，可視其病情給予阿托品。給予患者心理安慰和鼓勵，緩解其負(fù)面情緒，提升耐受性。如患者在洗胃過程中出現(xiàn)明顯的瞳孔放大和腹痛癥狀則需立即停止洗胃，以免發(fā)生意外事件。②急救護(hù)理。經(jīng)患者口腔插入胃管，插入深度為55至70厘米，洗胃液選擇生理鹽水，并將其溫度控制在36至38攝氏度，實施多次反復(fù)洗胃，直至吸出液澄清無味為止，將胃管保留24小時以上。每間隔6小時洗胃一次，在間隔期間實施胃腸減壓術(shù)。③呼吸道護(hù)理?；颊咴谥卸竞蠛粑纼?nèi)分泌物會明顯增加，護(hù)理人員需及時為患者清除分泌物，對嚴(yán)重呼吸困難者可實施氣管切開術(shù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較甲乙兩組患者液體吸出時間和洗胃總時間。

1.3.2 比較甲乙兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計比較兩組患者在護(hù)理期間發(fā)生腹痛、口鼻溢液、血性液體出現(xiàn)、嗆咳等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0對甲乙兩組患者的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，在P<0.05時組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者液體吸出時間和洗胃總時間對比 甲組患者液體吸出時間和洗胃總時間均短于乙組，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，詳見表1。

2.2 甲乙兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，明顯低于乙組的42.4%，兩組差異明顯，P<0.05，詳見表2。

3 討論

急性中毒會對給患者組織細(xì)胞造成巨大的破壞，其死亡率極高，患者多采取洗胃治療，這一治療方法可有效減少毒性物質(zhì)的吸入，降低患者死亡率，改善預(yù)后[2]?；颊咴趯嵤┫次钢委煏r因應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，依從性不佳，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求極高，傳統(tǒng)的護(hù)理方法中多采取清水洗胃，極易誘發(fā)腦水腫和低鈉血癥，且對清洗液的溫度缺少控制，在溫度過高或過低時易導(dǎo)致毒性物質(zhì)吸收加快或胃痙攣，如胃管插入深度不夠可能導(dǎo)致洗胃時間延長和洗胃不徹底[3]。循證護(hù)理是一項先進(jìn)且在臨床中廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，要求將科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗、患者需求有機(jī)結(jié)合，為護(hù)理操作和決策提供依據(jù)，使護(hù)理工作有據(jù)可循，更加科學(xué)和人性化，更利于保障患者生命安全[4]。本次研究中我院從病情評估、確立循證問題、查找證據(jù)、實施護(hù)理操作四個步驟對急性中毒患者開展循證護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，患者液體吸出時間和洗胃總時間明顯縮短，腹痛、口鼻溢液、血性液體出現(xiàn)、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，且與采用常規(guī)護(hù)理的患者相比存在明顯區(qū)別，P<0.05，本次研究結(jié)果與趙文鳳等[5]的研究結(jié)果一致。

可見，循證護(hù)理在急性中毒患者急診洗胃時具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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劉銀， 徐燕艷. 循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（59）：243-244.

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趙文鳳， 伍紅菊， 李祖敏，等. 循證護(hù)理在急診中毒患者洗胃中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（12）：1677-1679.