何靜波

【中圖分類號(hào)】R486.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01

本研究于2015年1月-2016年12月通過(guò)對(duì)藥物或人工流產(chǎn)后持續(xù)2周陰道出血患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并將其檢查結(jié)果與清宮術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究，探討其對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月于我院門診就診的流產(chǎn)后，但仍伴有陰道不規(guī)則出血2周以上患者106例，均有反復(fù)陰道流血史，殘留時(shí)間5-90d；年齡18-42歲，平均年齡（31.05±10.25）歲；其中藥物流產(chǎn)53例，人工流產(chǎn)32例，自然流產(chǎn)10例，引產(chǎn)和足月產(chǎn)11例。

1.2 方法 采用全數(shù)字實(shí)時(shí)三維彩色多普勒超聲診斷儀（麥迪遜SA-8000 Live）經(jīng)陰道進(jìn)行超聲檢查，配置的經(jīng)陰道探頭（頻率4-9MHz）。操作如下：患者排空膀胱，取膀胱截石位，檢查者用套有避孕套的陰道探頭，緩慢植入陰道內(nèi)達(dá)穹窿部位，作常規(guī)縱、橫、斜等多切面，多方位掃查，以清晰顯示子宮大小，形態(tài)及宮腔內(nèi)回聲情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異常回聲團(tuán)塊（即殘留物）時(shí)，應(yīng)注意其所在部位、形態(tài)、大小、殘留物與宮壁的關(guān)系，記錄檢查結(jié)果[1、2]。然后用利用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow lmaging，CDFI）殘留物內(nèi)部，殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號(hào)及分布情況，進(jìn)行綜合分析診斷[3-5]。CDFI觀察團(tuán)塊血流分布情況，進(jìn)行血流豐富程度分級(jí)[6]：①0 級(jí)：團(tuán)塊內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)（無(wú)血流信號(hào)）；②Ⅰ級(jí)：少量血流信號(hào)。可見(jiàn)1-2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號(hào)；③Ⅱ級(jí)：中量血流信號(hào)，可見(jiàn)團(tuán)塊見(jiàn)3-4點(diǎn)血流信號(hào)或二條血管通過(guò)（病灶較豐富血流信號(hào)）；④Ⅲ級(jí)豐富血流，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條以上較長(zhǎng)血管。⑤Ⅳ級(jí)：極易見(jiàn)到七點(diǎn)以上大量血流信號(hào)或血管（極豐富血流信號(hào)）。采用脈沖多普勒（pulsed wave doppler，PW）判斷血流信號(hào)性質(zhì)，取樣容積1.5-4.0mm，調(diào)整角度<60°，記錄阻力指數(shù)（Resistance index，RI）[7-9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)均在Windows SPSS17.0中完成，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合情況分析 106存在宮內(nèi)殘留物的患者在經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷后，與清宮術(shù)后病理證實(shí)病例進(jìn)行比較分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷符合率達(dá)98.11%（104/106），其余2例患者中有1例因子宮腺肌癥，子宮太大，1例因瘢痕子宮，子宮位置過(guò)高，而干擾檢查，導(dǎo)致影像質(zhì)量較差，不能明確診斷。

2.2 不同病理類型組織的超聲表現(xiàn)比較 本文觀察并比較了絨毛組織者、變性的絨毛組織、蛻膜組織者的不均質(zhì)回聲、團(tuán)塊內(nèi)部血流分級(jí)、相鄰子宮肌壁的血流分級(jí)情況，結(jié)果顯示絨毛組織和變性的絨毛組織的低回聲者和高回聲者均明顯多于蛻膜組織；絨毛組織的團(tuán)塊內(nèi)部I-II和III-IV血流分級(jí)者明顯多于蛻膜組織，變性的絨毛組織的團(tuán)塊內(nèi)部I-II血流分級(jí)者明顯多于蛻膜組織；絨毛組織和變性的絨毛組織的相鄰子宮肌壁的血流分級(jí)III-IV者明顯高于蛻膜組織，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.35、11.02、5.62、5.34、4.01、5.24、13.05、15.31、12.57，P<0.05）。具體結(jié)果可見(jiàn)表1.。

3 討論

宮內(nèi)殘留物是早孕藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中最主要原因是流產(chǎn)、引產(chǎn)和足月產(chǎn)后蛻膜組織、絨毛組織、胎盤組織、胎膜組織和血凝塊等殘留于宮腔內(nèi)，其次為宮腔內(nèi)感染、子宮收縮或復(fù)舊不良、凝血功能障礙或個(gè)體差異等。它可使患者陰道不規(guī)則出血，宮腔感染，甚至大出血。以往對(duì)宮內(nèi)殘留物的診斷主要依賴診斷性刮宮、尿液人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）的檢測(cè)及經(jīng)腹部超聲，但是其中診斷性刮宮容易損傷到正常的子宮內(nèi)膜。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像能對(duì)宮內(nèi)殘留物準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，CDFI對(duì)近子宮內(nèi)膜處血流的探測(cè)結(jié)果，是診斷宮內(nèi)殘留物的關(guān)鍵依據(jù)，可以作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

田靜.彩色超聲檢測(cè)不全性藥物流產(chǎn)臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（4）：98-99.

項(xiàng)雅珍，沈燕紅.彩色多普勒超聲診斷流產(chǎn)后宮腔殘留物的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（9）：90-91.

鄧慶梅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)殘留物的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1636-1637.

楊成宇.超聲監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)小殘留物滋養(yǎng)血流預(yù)測(cè)藥物不全流產(chǎn)患者的預(yù)后分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（14）：1559-1561.