高頻超聲與X線對不同月齡患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷分析

李 琰，郁冰心，王琳琳*

(1.荊門市第一人民醫(yī)院 放射科，湖北 荊門448001；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率約1‰-2‰， 可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)發(fā)病以左側(cè)常見，雙側(cè)發(fā)病少見，女性發(fā)病率高于男性。DDH是一種復雜的多因素疾病，其中包括髖關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、機械因素、雌激素及遺傳因素，而遺傳因素是多種基因及環(huán)境因素共同影響而成，目前DDH的病因并不十分明確[1]。臨床常見的影像學檢查有超聲及X線攝影，本文分析兩種檢查方法的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月至2017年1月我院確診的患兒，共計50例，75例患髖，其中女性34例，男性16例，年齡最小者3個月，年齡最大者25個月。并以6個月為界限，將患兒分為兩組。月齡6個月以內(nèi)共計30例患髖，為A組，月齡大于六個月45例患髖，為B組。

1.2 檢查方法

1.2.1超聲檢查 囑患者仰臥位或側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均保持屈曲，將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子上，在冠狀切面做軟骨髖臼蓋線、基線、髖臼蓋線三條線，測量髖臼蓋線與基線的夾角α角、軟骨髖臼蓋線與基線的夾角β角。按照高頻超聲測量所得的α 角和β 角對嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)進行形態(tài)學評估以確定診斷結(jié)果[2]。

1.2.2X線檢查 患兒仰臥位，雙下肢分開內(nèi)旋，攝骨盆正位片，部分患兒需加照髖外展45°角內(nèi)旋的軸位片，測量髖臼角、中心邊緣角、股骨頭覆蓋率、淚滴距、骨盆深度，觀察Shenton線及Clave線是否連續(xù)。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

75例患髖中： X線結(jié)果有異常表現(xiàn)70例，占93.3%，異常表現(xiàn)主要為： 髖臼變淺，髖臼角增大，淚滴距增寬，Shenton線及Clave線不連續(xù)。超聲結(jié)果有異常表現(xiàn)67例，占89.3%，異常表現(xiàn)主要為：α<60°，β>55°。A組中，高頻超聲對DDH的檢出率明顯高于X線，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，而B組中，X線對DDH的檢出率高于高頻超聲，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 不同月齡患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線與超聲檢查結(jié)果

3 討論

本研究中高頻超聲對于6個月以內(nèi)DDH診斷的敏感性明顯高于X線，隨著月齡的增大，高頻超聲對于DDH診斷的敏感性有下降的趨勢，相反X線診斷的敏感性高于高頻超聲，分析與以下因素相關(guān)。6月以內(nèi)的患兒股骨頭骨化中心未出現(xiàn)，軟骨在超聲下能清晰顯示，通過測量α角及β角可以準確判斷髖關(guān)節(jié)有無異常，而軟骨在X線攝影不能顯示，常規(guī)髖關(guān)節(jié)的測量指數(shù)不能反應髖關(guān)節(jié)實際的發(fā)育狀況，比如髖臼指數(shù)隨著年齡的增長而減小，一般髖臼角小于或等于30°，超過30°提示陽性，但近年來部分新生兒髖臼角高達35°-40°，且絕大多數(shù)可轉(zhuǎn)化為正常的髖關(guān)節(jié)[3]；隨著髖關(guān)節(jié)發(fā)育逐漸骨化，高頻超聲不能穿透骨性成分，阻礙了超聲波的進入，而X線檢查將更加準確[4]，X線的多個測量指標髖臼指數(shù)、中心邊緣角、股骨頭覆蓋率都能實際反應髖臼的發(fā)育情況。本文中X線總體陽性率高于高頻超聲，可能是由于樣本中月齡6個月以上者居多。髖關(guān)節(jié)的骨化進展因人而異，6個月對于X線和高頻超聲檢查DDH不是絕對界限[5]。在不同的階段二者各有優(yōu)勢，如能將兩者聯(lián)合，將能更好提高本病的診斷率。

參考文獻：

[1]鄂 兵，王忠良.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病因?qū)W研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016,32(16)：2526.

[2]王新剛，安 琪.超聲檢查和X線檢查對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷比較[J].中國實驗診斷學，2015,2(19)：300.

[3]潘炳燦，劉英華.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的X線分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011,18(18)：113.

[4]Ivan Hvid.Neonatal hip instability，developmental dysplasia of the acetabulu，and the risk of early osteoarthrosis[J].Acta Or-thopaedica，2008，3:311.

[5]何麗莉，錢薔英，孫穎華，等．超聲篩查在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的臨床價值[J].臨床小兒外科雜志，2010，9：64.