常淑娟

（中國(guó)人民解放軍第四○三醫(yī)院 心腎內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

高血壓是老年人常見病，與多種心腦血管疾病密切相關(guān)，了解其動(dòng)態(tài)血壓的改變情況，有助于掌握患者病情，并制定有效的治療方案。近年來，有研究顯示[1]，血壓晨峰對(duì)高血壓患者早期腎臟損害有影響。但是否與心率有關(guān)，相關(guān)報(bào)道未見，因而開展此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2014年8月至2016年8月老年高血壓患者137例，符合2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》的臨床標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除患有腫瘤、急性感染、研究資料不全的患者。其中血壓非晨峰患者71例為對(duì)照組，男39例，女32例，年齡為61～78（71.2±5.4）歲，病程為3～11（7.2±2.0）年，血壓晨峰患者66例為觀察組，男36例，女30例，年齡為60～79（71.4±4.8）歲，病程為3～11（7.1±1.8）年，兩組患者性別、年齡、病程比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：采用日本尼士250全自動(dòng)無創(chuàng)袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)，白晝時(shí)間8～22點(diǎn)，夜間時(shí)間22～次日8點(diǎn)，同時(shí)記錄晨峰血壓，指標(biāo)包括24 h收縮壓、白晝收縮壓、夜間收縮壓、晨峰收縮壓、24 h舒張壓、白晝舒張壓、夜間舒張壓、晨峰舒張壓。取患者次日清晨尿5 mL，進(jìn)行尿微量白蛋白與尿α1-微球蛋白檢測(cè)。采用Holter記錄患者晨起臥床狀態(tài)下靜息心率，并記錄24 h平均心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示和t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓、心率、腎功能指標(biāo)比較：觀察組患者24 h收縮壓、白晝收縮壓、夜間收縮壓、晨峰收縮壓、尿微量白蛋白、靜息心率、晨峰舒張壓、尿α1-微球蛋白、24 h平均心率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓晨峰與早期腎臟損害心率的相關(guān)性分析：老年高血壓患者血壓晨峰與早期腎臟損害心率存在明顯正相關(guān)性。見表2。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓、心率、腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓、心率、腎功能指標(biāo)比較（±s）

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表2 血壓晨峰與早期腎臟損害心率的相關(guān)性分析

3 討 論

眾所周知，高血壓患者存在明顯的血壓波動(dòng)，且血壓晨峰較為常見，此時(shí)患者心率將增加，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生心血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[3]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者動(dòng)態(tài)血壓、心率、腎功能指標(biāo)比較：觀察組患者24 h收縮壓、白晝收縮壓、夜間收縮壓、晨峰收縮壓、尿微量白蛋白、靜息心率、晨峰舒張壓、尿α1-微球蛋白、24 h平均心率高于對(duì)照組。說明老年高血壓患者血壓晨峰與早期腎臟損害心率存在明顯正相關(guān)性。分析如下：血壓晨峰會(huì)造成患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，使得外周血管阻力和心排血量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)將激活，兒茶酚胺釋放，而血流重分布會(huì)損害腎功能，使得腎臟血壓負(fù)荷增加，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷和電荷選擇性屏障功能減退，這將造成心率增加和誘發(fā)心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 劉佳云,白梅,趙三明,等.老年高血壓患者血壓晨峰與早期腎臟損害心率的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(11):1494-1495.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南(2010)[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[3] 牛靖.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象與靶器官損害的相關(guān)性研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4):16-18.