王沙

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院肛腸科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

肛周膿腫指的是臨床上一種有直腸周邊間隙或是周邊軟組織中產(chǎn)生化膿而引起的感染，導(dǎo)致肛周長(zhǎng)期的疼痛和發(fā)熱，其傷口大多不需要進(jìn)行縫合，需要較長(zhǎng)的愈合期，給患者造成了較大痛苦[1-2]。而在肛周膿腫術(shù)后，飲食、運(yùn)動(dòng)及傷口的治療護(hù)理等因素可直接影響到患者的康復(fù)，所以提高術(shù)后患者出院后的自我護(hù)理能力，對(duì)于肛周膿腫患者具有十分重要的意義。我科對(duì)收治的50例肛周膿腫患者進(jìn)行了自我清單管理健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至6月在我科住院行肛周膿腫手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組50名，其中男性44例，女性6例；平均年齡（39.8±11.2）歲。對(duì)照組50例，其中男性46例，女性4例；平均年齡（39.6±10.5）歲。兩組患者在年齡、性別等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有正常交流、讀寫能力；知曉、同意并配合本次研究。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組住院時(shí)由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理常規(guī)對(duì)患者行肛周膿腫的癥狀、飲食、運(yùn)動(dòng)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等給予指導(dǎo)，出院前給予出院指導(dǎo)及換藥健康教育[3]。告知便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及預(yù)防措施，使患者能自我判定是否發(fā)生便秘。告知患者疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）法[5]出院后第1個(gè)月內(nèi)，第1、2周調(diào)查患者疼痛程度及便秘次數(shù)；換藥治療結(jié)束時(shí)收回清單；1月時(shí)電話回訪調(diào)查滿意度。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加自我管理清單健康教育，具體如下。

2.1.1 自我管理清單內(nèi)容

在參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]的基礎(chǔ)上，結(jié)合本專科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同確立的自我管理清單內(nèi)容（見(jiàn)表1）。

2.1.2 清單應(yīng)用方法

①出院前責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況制定自我管理清單：根據(jù)患者疾病的辨證分型制定飲食原則，如濕熱癥患者指導(dǎo)患者飲食清淡，以清熱祛濕為主，避免大熱大補(bǔ)之品；②針對(duì)性健康教育：出院前責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，包括疾病的臨床表現(xiàn)、換藥治療、疼痛的緩解、疾病影響因素及常見(jiàn)并發(fā)癥，知曉并發(fā)癥的處理方法及情志調(diào)節(jié)方法。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及定時(shí)排便的習(xí)慣；在家發(fā)生切口大量出血時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，并保持情緒穩(wěn)定；③出院指導(dǎo)：出院前3天，責(zé)任護(hù)士講解清單填寫方法及各個(gè)項(xiàng)目的作用。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者掌握不熟練的內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。出院時(shí)發(fā)放A4紙打印的個(gè)性化自我管理清單，指導(dǎo)患者在家每天記錄,每次到院換藥時(shí)告知護(hù)士。每周一次電話隨訪，同患者溝通自我管理清單上的內(nèi)容，解答患者的疑惑，解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題。

表1 肛周膿腫患者自我管理清單

2.2 評(píng)價(jià)方法

①根據(jù)采用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）法[9]的標(biāo)準(zhǔn)： 0分：無(wú)疼痛；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-9分：重度疼痛；10分：劇痛。記錄兩組14天得分情況。②便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大便量少，干硬，排出困難；1周內(nèi)排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意；排出腫瘤等器質(zhì)性病變?cè)斐傻谋忝?，觀察兩組14天發(fā)生便秘的人次。③根據(jù)我院滿意度調(diào)查公式：

3 結(jié)果

3.1 兩組疼痛得分對(duì)比情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比（人次=例數(shù)x14）

3.2 兩組發(fā)生便秘人數(shù)表及便秘發(fā)生率比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組發(fā)生便秘人數(shù)及便秘發(fā)生率

3.3 兩組出院滿意度比較，見(jiàn)表4。

4 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的餐飲水平也不斷隨之而上漲，飲食也越來(lái)越多樣化和精細(xì)化，導(dǎo)致肛周膿腫患者人數(shù)明顯增加。而肛周膿腫的恢復(fù)期大多在一個(gè)月左右，同時(shí)影響其恢復(fù)的因素也很多，包括術(shù)后換藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣等[10]。而我科醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對(duì)于肛周膿腫的發(fā)病原因、治療、康復(fù)及預(yù)防等方面的知識(shí)，掌握得很少。同時(shí)，筆者也發(fā)現(xiàn)，很多患者在出院后關(guān)于出院指導(dǎo)依從性很低，其原因大致為患者淡忘內(nèi)容、自控力差、僥幸心理等，而我科常規(guī)的出院指導(dǎo)個(gè)體針對(duì)性不強(qiáng)、未加深患者的記憶，導(dǎo)致患者無(wú)法積極參與自我管理并反饋，進(jìn)而導(dǎo)致患者在出院后不重視自我管理。針對(duì)上述相關(guān)因素，本次研究針對(duì)肛周膿腫術(shù)后患者采用自我管理清單模式，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組50例患者在疼痛程度、發(fā)生便秘人數(shù)及診療滿意度方面，均優(yōu)于對(duì)照組。其原因?yàn)榍鍐胃鶕?jù)患者病癥、手術(shù)切口等制定，充分給予具體明確的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者容易接受?；颊咦≡浩陂g給予有側(cè)重點(diǎn)的健康教育，依據(jù)清單內(nèi)容詳細(xì)講解肛周膿腫的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)出院后換藥治療、正確選擇飲食的重要性及疾病病程，使患者能建立起治療疾病的信心及依從性。出院前再次評(píng)估患者對(duì)自我管理清單的掌握度，出院后來(lái)院換藥治療時(shí)督促患者按照清單計(jì)劃進(jìn)行自我管理。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組人員均能遵從醫(yī)護(hù)人員的建議按時(shí)記錄自我管理清單。

對(duì)于肛周膿腫術(shù)后的患者運(yùn)用自我管理清單，提高患者出院后的自我護(hù)理能力，能幫助患者認(rèn)識(shí)到肛周膿腫的病因、誘發(fā)因素等疾病知識(shí)，同時(shí)還幫助患者建立了良好的飲食生活習(xí)慣，在肛周膿腫的治療康復(fù)方面，起到了很大的作用。但本次研究患者例數(shù)較少，今后需擴(kuò)大樣本量、判斷其在降低肛周膿腫復(fù)發(fā)率中的長(zhǎng)期作用。

表4 兩組出院滿意度對(duì)比

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[5] 袁睆,肖水源.疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(05):331-334.

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[9] 康海霞.肛周膿腫手術(shù)前后的飲食護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(33):229.

[10] 隋艷艷.健康教育對(duì)肛周膿腫換藥患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(07):294-295.