郭璐映，劉 儒，張保朝

(1.南陽市中心醫(yī)院心臟電生理科，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

高血壓和動脈粥樣硬化均為常見的慢性疾病，也是心腦血管病的主要危險因素。隨著高血壓人群的不斷增加，24 h動態(tài)血壓已成為檢測血壓水平的重要方法之一，患者24 h內(nèi)的收縮壓和舒張壓最高值即為血壓峰值。單純舒張期高血壓(isolated diastolic hypertension，IDH)占原發(fā)性高血壓的10%～15%[1]。已有研究表明，單純收縮期高血壓患者收縮壓峰值與心腦血管事件的發(fā)生關(guān)系密切，但IDH患者舒張壓峰值是否與心腦血管事件相關(guān)尚存在爭議[2]。本研究通過探討IDH患者舒張壓峰值與頸動脈粥樣硬化之間的相關(guān)性，旨在為高血壓及其并發(fā)癥的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2017年6月在南陽市中心醫(yī)院內(nèi)科就診的高血壓患者200例為觀察對象，其中男112例，女88例，年齡43～76(51.24±6.67)歲?；颊呔稀吨袊哐獕悍乐沃改?2009年基層版)》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且收縮壓<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，診斷為IDH。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無高鹽飲食，且自愿加入本研究并能配合者；(2)年齡40～80歲；(3)既往無明顯肝、腎功能異常及相關(guān)藥物禁忌證；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為繼發(fā)性高血壓、單純收縮期高血壓或收縮、舒張雙期高血壓者；(2)有嚴重心臟病、糖尿病、腦血管疾病者；(3)有嚴重肝、腎功能不全者，或出血、栓塞、感染等全身性疾病者；(4)入選前2周內(nèi)使用降壓藥物(入選者均為住院患者，在停藥期間行實時血壓監(jiān)測及專人護理，對出現(xiàn)血壓明顯升高及有癥狀者，將停止觀察，控制血壓，防止意外發(fā)生)、肝素、硝酸鹽類藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物以及影響血管內(nèi)皮功能的藥物者。根據(jù)患者是否存在頸動脈粥樣硬化分為IDH組(對照組)和IDH合并頸動脈粥樣硬化組(觀察組)，每組100例。對照組：男58例，女42例，年齡45～75(50.30±6.50)歲，高血壓病程(10.82±2.37)a，收縮壓(122.50±5.04)mmHg，舒張壓(105.60±11.62)mmHg；觀察組：男54例，女46例，年齡43～76(52.41±6.89)歲，高血壓病程(11.64±2.62)a，收縮壓(127.10±4.81)mmHg，舒張壓(103.20±11.70)mmHg；2組患者的性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2頸動脈內(nèi)膜中層厚度(intima-mediathickness，IMT)測定使用美國通用公司生產(chǎn)的GE-ViVidE9型彩色超聲診斷儀進行檢測，患者取仰臥位，使用超高頻探頭，頻率為7.5～10.0 MHz，記錄雙側(cè)頸動脈IMT。IMT正常值為0.8～1.0 mm，頸動脈體部 IMT>1.0 mm、頸總動脈分叉處IMT>1.2 mm為增厚，伴有局部隆起或IMT≥1.5 mm為粥樣硬化斑塊形成[4]。

1.3舒張壓峰值測量使用美國偉倫公司生產(chǎn)的ABPM-6100便攜式無創(chuàng)型動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量2組患者血壓。按操作要求將血壓監(jiān)測儀袖帶戴在患者右側(cè)上臂，1 h測量1次，連續(xù)監(jiān)測24 h。有效測量次數(shù)占總測量次數(shù)比例>80%為有效數(shù)據(jù)，主要記錄舒張壓峰值。

1.4實驗室檢查指標(biāo)采集患者空腹12 h清晨肘靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心10 min，分離血清，使用日本日立公司7600全自動生物化學(xué)分析儀檢測血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine transaminase，ALT)和肌酐(creatinine，CR)水平。

2 結(jié)果

2.12組患者舒張壓峰值及IMT比較對照組患者的舒張壓峰值及IMT分別為(102.35±10.48)mmHg、(0.82±0.07)mm，觀察組患者的舒張壓峰值及IMT分別為(115.27±10.44)mmHg、(1.31±0.09)mm，觀察組患者的舒張壓峰值及IMT顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者實驗室檢查指標(biāo)比較結(jié)果見表1。與對照組比較，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平顯著增高，ALT和CR水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者血清FPG、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表12組患者實驗室檢查指標(biāo)比較

組別nTG/(mmol·L-1)TC/(mmol·L-1)HDL?C/(mmol·L-1)LDL?C/(mmol·L-1)FPG/(mmol·L-1)ALT/(U·L-1)CR/(μmol·L-1)對照組1004．20±0．071．47±0．701．51±0．052．45±0．075．17±0．0536．79±0．7473．73±0．86觀察組1004．47±0．02a1．68±0．05a1．54±0．042．56±0．04a5．22±0．0834．00±0．59a68．75±2．04a

注：與對照組比較aP<0.05。

2.3IDH患者舒張壓峰值與實驗室檢查指標(biāo)及IMT的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析顯示，IDH患者舒張壓峰值與血清TC、LDL-C水平及IMT呈顯著正相關(guān)(r=0.755、0.286、0.127，P<0.05)，與血清TG、HDL-C、FPG、ALT、CR水平無顯著相關(guān)性(r=-0.207、-0.010、-0.046、-0.038、-0.024，P>0.05)。

3 討論

高血壓病是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一，其可引起頸動脈平滑肌細胞增生、肥大，并出現(xiàn)膠原纖維增生，表現(xiàn)為頸動脈IMT增加，加速動脈粥樣硬化的進程[5]。IDH是指收縮壓<140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg的高血壓。研究表明，IDH患者后期很可能發(fā)展為收縮、舒張雙期高血壓[1]。隨著高血壓發(fā)病率的不斷增高，IDH發(fā)病率也不斷攀升。研究顯示，2013年美國IDH發(fā)病率約為8.5%，比利時青少年男性中IDH發(fā)病率約為5%，女性約為2%[6-7]。我國IDH發(fā)病率約為4.4%，且農(nóng)村地區(qū)多于城市地區(qū)，青年人發(fā)病多于老年人[8]。因此，積極防控IDH不僅對于高血壓防治意義重大，更是現(xiàn)階段高血壓防治領(lǐng)域的研究熱點之一。

頸動脈IMT增加和動脈粥樣硬化斑塊可作為預(yù)測心血管疾病及死亡的獨立危險因素[9]，檢測頸動脈IMT對早期防止患者發(fā)生動脈粥樣硬化進而引發(fā)危重性心血管疾病具有重要臨床價值[10]。IDH患者因血管長期處于高壓狀態(tài)，動脈管壁上承擔(dān)壓力負荷的彈性纖維逐漸轉(zhuǎn)化為非彈性纖維而失去彈性，使動脈血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，產(chǎn)生膠原增生及管壁增厚，動脈順應(yīng)性下降，是形成動脈粥樣斑塊的病理基礎(chǔ)[11-12]。臨床腦卒中解剖病例表明，頸動脈病變是導(dǎo)致腦卒中的主要因素之一[13]。因此，進一步研究IDH患者舒張壓峰值與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系，可為治療IDH造成的動脈粥樣硬化提供靶點[14]。

本研究顯示，IDH合并頸動脈粥樣硬化患者舒張壓峰值、頸動脈IMT及血清TG、TC、LDL-C水平均顯著高于IDH患者，ALT和CR水平均顯著低于IDH患者，提示合并動脈粥樣硬化后患者頸動脈IMT增加，存在心腦血管疾病的危險因素。有研究顯示，舒張壓降低5 mmHg，發(fā)生腦卒中的危險性明顯降低，最高舒張壓組患者發(fā)生腦卒中的危險為最低舒張壓組的13倍[1]。而本研究相關(guān)性分析顯示，IDH患者的舒張壓峰值與血清TC、LDL-C水平及IMT呈顯著正相關(guān)，提示舒張壓峰值越高，形成動脈粥樣硬化的危險因素水平越高，動脈硬化程度越重，更容易造成血管意外性事件發(fā)生，與楊天倫等[1]的報道一致。

綜上所述，舒張壓峰值與頸動脈粥樣硬化的發(fā)生有一定相關(guān)性，可作為頸動脈粥樣硬化的危險因素之一。對于IDH患者，尤其是合并頸動脈IMT增加、血脂水平高的患者，有效降低舒張壓峰值可能會延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生，進而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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