廣蘭軍　張慧　廣金鳳

【中圖分類號】R733 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-00-01

隨著社會醫(yī)療水平的不斷提升，普遍認(rèn)為，產(chǎn)婦的分娩應(yīng)該回歸自然[1]。以往傳統(tǒng)保護會陰狀態(tài)下分娩最為多見。隨著多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其具有一定的局限性以及缺點。不斷增加了產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，也加重了醫(yī)護人員的負(fù)擔(dān)[2]。無保護會陰接生法是近年來國內(nèi)外提倡的一種新型分娩方式，我院在工作了較早的開展了無保護會陰接生法，在正常分娩的初產(chǎn)婦中取得了較為滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 資料：以本鎮(zhèn)2012.2--2017.1月2400例正常分娩的初產(chǎn)婦，分為行無保護會陰狀態(tài)下分娩（A組）以及傳統(tǒng)保護會陰狀態(tài)下分娩（B組），每組各1200例。A組中，產(chǎn)婦年齡20～34（26.2±6.2）歲，孕周37～41（39.8±1.1）周；A組中，產(chǎn)婦年齡21～35（26.4±6.6）歲，孕周37～42（39.9±1.0）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等資料無差異（P>0.05）。

1.2 接生方法：①無保護會陰接生法：常規(guī)消毒會陰，采用傳統(tǒng)的會陰保護措施，使其陰道會陰充分?jǐn)U張，胎頭著冠1/3時鋪無菌臺，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時屏氣的力量減少一半，控制胎頭下降的速度，采取無保護會陰的助產(chǎn)方法，在胎頭大徑線娩出瞬間，囑咐產(chǎn)婦宮縮期張口快速哈氣，全身放松，不用力，產(chǎn)婦與助產(chǎn)者密切配合，控制產(chǎn)婦用力的時間從而避免胎頭娩出過快，哈氣運動所產(chǎn)生的腹肌力量緩慢娩出胎頭，控制胎兒娩出的速度，緩慢娩出前后肩、娩出胎兒。②傳統(tǒng)保護會陰接生法：當(dāng)胎頭撥露至需要保護會陰時，用消毒會陰巾置于產(chǎn)婦的陰道口與肛門之間皮膚上，拇指頂住會陰體部會陰聯(lián)合正中處，其余四指輕屈以托住肛門。當(dāng)胎頭撥露時向上內(nèi)推壓，左手協(xié)助胎頭俯屈，宮縮間歇時右手放松但不宜移位，以免宮縮時產(chǎn)婦突然用力來不及保護，從胎頭撥露到著冠、胎頭、胎肩娩出，右手拇指在宮縮時始終向上向內(nèi)推壓保護會陰，雙肩娩出后可松開右手。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、抗生素使用率、未側(cè)切會陰撕裂程度與傷口愈合情況、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料%表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率比較 A組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、抗生素使用率分別為15.08%、15.42%，明顯低于B組，兩組有差異（P<0.05），表1。

2.2 兩組未側(cè)切產(chǎn)婦會陰撕裂程度以及傷口愈合情況比較：A組會陰I度、II度撕裂產(chǎn)婦分別為1013例、6例，B組會陰I度、II度撕裂產(chǎn)婦分別為359例、2例，無差異（P>0.05）；A組產(chǎn)婦會陰愈合良好例為99.61%，B組產(chǎn)婦會陰愈合良好例為95.84%，有差異（P<0.05），表2。

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較：A組新生兒窒息率為1.00%，B組新生兒窒息率為1.25%，差異無顯著性（P>0.05），表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血情況比較：A組產(chǎn)后出血率為1.92%，平均出血量為（101.34±23.41）ml；B組產(chǎn)后出血率為4.00%，有差異（P<0.05）；A組產(chǎn)后血腫發(fā)生率為0.42%，B組產(chǎn)后血腫發(fā)生率為0.58%，無差異（P>0.05），表4。

3 討論

傳統(tǒng)會陰保護接生法局限性以及缺點：傳統(tǒng)會陰保護接生法要求在會陰體條件較差，如過產(chǎn)婦的會陰過長、、胎兒窘迫、等情況下，均需要進行會陰側(cè)切[3]。特別是接生者的接生技術(shù)及其主觀判斷性，是否進行會陰側(cè)切的影響較大，這也是導(dǎo)致目前我國會陰側(cè)切率較高的一個重要因素。產(chǎn)婦在分娩后，會出現(xiàn)出血、疼痛、感染等多種并發(fā)癥。此外，由于術(shù)后存在疤痕，對產(chǎn)婦術(shù)后的性生活亦存在較大的影響。因此，找到一種新型分娩接生法就顯得格外重要[4]。

無保護會陰接生法的優(yōu)點：以最輕的疼痛、對產(chǎn)婦影響最小的方式分娩。無保護會陰接生法對傳統(tǒng)會陰保護接生法進行了較大的改良，接生者在產(chǎn)婦分娩過程中輔助胎頭俯屈，順應(yīng)性的讓胎兒緩慢的通過產(chǎn)道。對降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的并發(fā)癥發(fā)生率、等均具有較大的臨床價值。

結(jié)果顯示，無保護會陰接生法對于產(chǎn)婦的損傷較小，不但減少臨床會陰側(cè)切率，對于降低產(chǎn)婦感染亦有較大的價值。該結(jié)果說明，無保護會陰接生法能夠最大程度上保持了產(chǎn)婦會陰的完整性。而新生兒窒息率方面的比較結(jié)果顯示，兩組新生兒窒息發(fā)生率并無差異，說明無保護會陰接生法較為安全。此外，還能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，值得推廣。

參考文獻

Samuel Lurie，Daniel Kedar，Mona Boaz et al.Need for episiotomy in a subsequent delivery following-previous delivery with episiotomy[J].Archives of gynecology and obstetrics，2013，287（2）：201-204.

零恒莉，潘敏，王巧霜等.控制胎頭娩出及無保護會陰接生的臨床效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，（3）：398-399，409.

胡金菊，顧春美，談長娣等.無保護接生105例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3946-3947.

李曉燕，徐括琴.無保護會陰接生法的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，28（18）：3053-3055.