肖萍

【中圖分類號】R770.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

光學(xué)相干斷層掃描是目前發(fā)展迅猛的新型層析成像技術(shù)，在眼科、牙科、皮膚科中應(yīng)用廣泛，在生物組織的活體檢測方面展現(xiàn)出廣闊的發(fā)展空間及發(fā)展前景。光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)中，當(dāng)從散射的介質(zhì)中返回的彈道光子與蛇行光子參考光的光程差在光源相干長度范圍內(nèi)產(chǎn)生干涉，并且漫射光子和參考光的光程差大于光源相干長度而無法產(chǎn)生干涉，從而將帶被測樣品信息的彈道光子與蛇行光子提取，最終產(chǎn)生成像。目前在光學(xué)相干斷層掃描方面的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入到頻域時代，并逐漸向功能性方向發(fā)展，這一發(fā)展勢頭能夠為眼底疾病的診斷帶來革新。

1 光學(xué)相干斷層掃描分辨率的發(fā)展與應(yīng)用

在光學(xué)相干斷層掃描相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展的形勢下，普通頻域的光學(xué)相干斷層掃描在分辨率上已經(jīng)接近5μm，而長波長的具有超高分辨率的光學(xué)相干斷層掃描則達(dá)到了3μm的精度。相比于過去的時域時代，頻域時代的光學(xué)相干斷層掃描能夠在很大程度上增加視網(wǎng)膜特別是外層視網(wǎng)膜的微小結(jié)構(gòu)可視性。新的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)逐漸能夠發(fā)現(xiàn)更加細(xì)微的眼底組織病變，類似于極淺的視網(wǎng)膜脫離或黃斑前膜等。眾所周知的是，光學(xué)相干斷層掃描能夠清晰地發(fā)現(xiàn)的條帶并不是和視網(wǎng)膜組織學(xué)各層完全對應(yīng)，就現(xiàn)在來說，使用的頻域光學(xué)相干斷層掃描其外層的視網(wǎng)膜能夠有效觀察四條高反射條帶。

玻璃體的改變和多種眼底疾病具有緊密聯(lián)系，例如玻璃體后脫離、玻璃體牽拉綜合征等。因玻璃體是透明組織，因此其可視性會受到完全限制。頻域時代的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)有效提升了玻璃體的可視性，因此玻璃體在形態(tài)上也能夠被更清晰地觀察，這也便于對玻璃體形態(tài)特點及眼底疾病關(guān)系作進(jìn)一步明確的分析。張鵬等[1]學(xué)者通過運用1050nm波長的光源作光學(xué)相干斷層掃描，觀察后部的眼皮質(zhì)玻璃體囊袋結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)與Cloquet管連通的PPVP超過90%。

2 光學(xué)相干斷層掃描深度的發(fā)展與應(yīng)用

2.1 脈絡(luò)膜厚度 王志學(xué)等[2]通過運用頻域光學(xué)相干斷層掃描EDI模式，測量中心性的漿液滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者的脈絡(luò)膜厚度，結(jié)果中漿患者其脈絡(luò)膜厚度呈現(xiàn)出異常增加的情況。具體原因經(jīng)研究確認(rèn)為脈絡(luò)膜血管靜水壓升高，這也為研究中漿病因打下了良好的基礎(chǔ)。部分學(xué)者研究了健康者的脈絡(luò)膜厚度，發(fā)現(xiàn)其厚度的增加與被研究對象的年齡增長成負(fù)相關(guān)性。孔令茹等[3]研究了老年人的脈絡(luò)膜厚度，認(rèn)為年齡與脈絡(luò)膜的萎縮具有很高相關(guān)性。該學(xué)者對此疾病作出了進(jìn)一步研究，該疾病的診斷主要依靠光學(xué)相干斷層掃描EDI模式實現(xiàn)。

2.2 鞏膜厚度 雖然到目前，光學(xué)相干斷層掃描也無法保證對正常眼鞏膜的全層顯影，但通過運用1050μm波長的光學(xué)相干斷層掃描系統(tǒng)，能夠使高度近視眼等患者的鞏膜全層清晰展現(xiàn)出來，甚至能夠觀察到其眼眶脂肪。陳麗娟等[4]通過掃描源-光學(xué)相干斷層掃描研究了30mm平均眼軸的200余只高度近視眼，分析其鞏膜的形態(tài)與厚度，發(fā)現(xiàn)對于高度近視眼來說，處于中心凹處的鞏膜厚度相比中心凹顳側(cè)有顯著提升。該學(xué)者通過運用掃描源光學(xué)相干斷層掃描觀察鞏膜內(nèi)于球后血管，綜合吲哚青綠造影分析了血管形態(tài)。

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔 在穿過鞏膜后，視覺神經(jīng)和其它的腦組織一樣由三層腦膜所覆蓋，由外至內(nèi)分別是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間所產(chǎn)生的間隙也被稱作蛛網(wǎng)膜下腔。在時域時代，光學(xué)相干斷層掃描無法直接觀察相關(guān)結(jié)構(gòu)，而頻域時代的光學(xué)相干斷層掃描EDI模式則有可能掃描到。在掃描源-光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)廣泛使用的背景下，這一結(jié)構(gòu)的可見性也得到了很大程度的加強(qiáng)。蔣琦芳學(xué)者研究了數(shù)十例患高度近視患者的130余只眼，通過掃描發(fā)現(xiàn)超過90%的患者其蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)構(gòu)能夠被觀察到。

3 光學(xué)相干斷層掃描對視網(wǎng)膜分層掃描與成像的發(fā)展

光學(xué)相干斷層掃描的臉對臉掃描功能常被簡稱為C掃描功能，通過光學(xué)相干斷層掃描立體掃描模式行冠狀切面掃描觀察視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜的前表面不同層掃描圖像。在時域時代下，對于年齡相關(guān)性的黃斑變性特征分析，光學(xué)相干斷層掃描為常規(guī)B掃圖像，只能觀察眼底斷層，而通過C掃描功能，則能夠有效對視網(wǎng)膜分層，從而得到眼底疾病患者的視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜表面圖像。周雙雙通過C掃描功能研究了眼底疾病患者的視網(wǎng)膜外層微管，發(fā)現(xiàn)如果是濕性眼底疾病患者，其圖像主要表現(xiàn)出樹枝狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；如果是干性眼底疾病患者，則圖像主要表現(xiàn)出地圖樣狀態(tài)。在最新的頻域光學(xué)相干斷層掃描中，也可以通過分析色素上皮細(xì)胞層弧度的方式進(jìn)行視網(wǎng)膜切面掃描，這種功能和C掃描功能能夠兼容使用，使得在同一解剖層能夠更加準(zhǔn)確地觀察患者的眼底組織。王曉剛等學(xué)者通過C掃描研究了網(wǎng)狀假性玻璃膜疣患者的眼底組織，研究此疾病表面地形圖與脈絡(luò)膜血管之間所存在的關(guān)系。

光學(xué)相干斷層掃描血管成像主要能夠借助分頻幅的方式使同一位置反復(fù)掃描的光學(xué)相干斷層掃描頻幅分成多段，從而使用去相關(guān)法研究。對于光學(xué)相干斷層掃描掃描圖像的處理，能夠有效重建脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的冠狀面血管。而借此技術(shù)，能夠得到非常清晰的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜不同層血管的形態(tài)，能夠在面對脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜異常時于同解剖層面觀察。這種無創(chuàng)的檢查方式，為疾病的診斷和隨訪工作都帶來了革命性的改變。

4 功能性光學(xué)相干斷層掃描的發(fā)展

在已經(jīng)進(jìn)入頻域時代的背景下，光學(xué)相干斷層掃描使用近紅外光能夠被用來進(jìn)行組織檢查，并研究細(xì)胞內(nèi)生化活動的血氧含量與光譜學(xué)等。光學(xué)相干斷層掃描有助于對視網(wǎng)膜血管流量進(jìn)行定性和定量，甚至能夠測量鞏膜血管血流。相關(guān)功能在實現(xiàn)后均能夠有效評價視網(wǎng)膜功能，而這一進(jìn)展也為光學(xué)相干斷層掃描的形態(tài)學(xué)檢查工具革新帶來契機(jī)，在不久的將來，光學(xué)相干斷層掃描能夠?qū)⒀鄣仔螒B(tài)與功能通過光學(xué)相干斷層掃描結(jié)合，促使人們進(jìn)一步認(rèn)識眼底疾病。隨著光學(xué)相干斷層掃描應(yīng)用的推廣，在光學(xué)相干斷層掃描對血流的直接觀察也不需要再運用造影劑，這也為取代眼底熒光血管造影檢查奠定了基礎(chǔ)，從而造?；颊?。

5 結(jié)束語

光學(xué)相干斷層掃描作為無創(chuàng)性的影像學(xué)技術(shù)，正得到進(jìn)一步的升級與完善，其被廣泛應(yīng)用于眼科診斷中，能夠幫助醫(yī)師準(zhǔn)確清晰地分析患者的眼底組織狀況，因此在視網(wǎng)膜疾病的診斷與后續(xù)治療、預(yù)后工作方面產(chǎn)生了不可或缺的重要價值。

參考文獻(xiàn)

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