探討成人股骨頭缺血壞死的X線平片和CT診斷價值對比

趙啟宏

【中圖分類號】R681 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

成人股骨頭缺血壞死是一種臨床骨科常見髖關節(jié)疾病，屬于非感染、無菌性壞死，可以導致髖關節(jié)功能障礙，下肢活動受限，具有較高的發(fā)病率和致殘率，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。有研究表明，該病的發(fā)生與過度使用激素、長期酗酒、外傷及脂肪栓子等多種因素有密切關系[2]。及早發(fā)現(xiàn)確診和及時有效的治療能夠促進局部血管再生，對于改善預后狀況具有非常重要的意義。X線平片和CT是診斷成人股骨頭缺血壞死的常見方法，特進行本研究探討兩種檢查方法的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年4月—2017年10月收治的股骨頭缺血壞死患者120例作為本次研究的對象，回顧性分析相關臨床資料?；颊咧心行?2例，女性48例；年齡59—78歲，平均年齡（65.9±2.3）歲；病程1—16年，平均病程（9.4±2.5）年。入院后均經(jīng)過X線平片和CT檢查確診，符合股骨頭缺血壞死相關診斷標準。所有患者均不同程度表現(xiàn)出髖關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受限、跛行，“4字試驗陽性”。其中右側34例，左側24例，雙側62例；致病原因：有52例長期服用皮質類激素，有39例長期酗酒，有20例有髖關節(jié)創(chuàng)傷史，有9例病因不明。所有患者均經(jīng)手術及病理診斷為股骨頭缺血壞死。

1.2 方法 X線檢查采用PHILIPS Digital Diangnost Power X光機進行前后位X線平片拍攝，患者取仰臥位，身體正中矢狀面垂直于床面，兩下肢伸直雙足并攏，充分暴露髖關節(jié)，拍攝中心線對準兩側髖前上嵴連線中點與恥骨聯(lián)合下緣連線中點，拍攝范圍包括髂嵴和坐骨，垂直床面拍攝。

CT檢查采用SIEMENS SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機，層厚和層距均為3 mm，矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位，對髖關節(jié)橫軸面進行掃描，掃描范圍上緣自髖臼，下緣至股骨頸基底部，運用骨窗和軟組織窗進行觀察。

1.3 觀察指標[3] 與病理診斷結果相比較，X線平片和CT診斷分期檢出情況。根據(jù)國際骨循環(huán)協(xié)會（ARCO）分期標準將股骨頭缺血壞死分為5期，0期：臨床無癥狀，影像學陰性，病理可發(fā)現(xiàn)；Ⅰ期：臨床可無癥狀、體征，X線平片檢查無異常，MRI可發(fā)現(xiàn)骨質水腫；Ⅱ期：患者常無癥狀，X線、CT可觀察到股骨頭內有囊狀、硬化改變；Ⅲ期：患者多有髖關節(jié)疼痛，X線、CT影像可見軟骨下有“新月征”透亮區(qū)，股骨頭有塌陷碎裂；Ⅳ期：患者髖關節(jié)疼痛進一步加重，關節(jié)間隙變窄，股骨頭扁平，髖臼發(fā)生退行性改變。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與病理診斷結果相比較，CT共檢出118例，檢出率為98.33%（118/120）；X線共檢出105例，檢出率為87.5%（105/120）；CT的檢出率明顯高于X線（=10.699，P=0.001<0.05），統(tǒng)計結果見表1。

3 討論

成人股骨頭缺血壞死的主要原因是因為創(chuàng)傷（股骨頸骨折最多見）皮質類激素服用過量、乙醇中毒等方面因素導致骨骼活性成分缺失，造成脂肪細胞、造血細胞和骨細胞死亡，導致骨塌陷碎裂并引發(fā)炎癥，促使髖關節(jié)功能障礙，患者下肢活動受限，嚴重影響到生活質量。對于早期股骨頭缺血壞死的診斷具有非常重要的臨床意義，有利于大幅度提高治療效果，X線平片和CT是臨床上常用的兩種利用骨密度差異顯示病變程度的檢查診斷方法。其中X線平片是常規(guī)影像學檢查方法，在顯示股骨頭全貌、骨質關節(jié)面和關節(jié)間隙等方面具有較為明顯的優(yōu)勢。股骨頭出現(xiàn)斑片狀密度增高區(qū)域，同時伴有不規(guī)則走行硬化邊緣，髖關節(jié)間隙正常而顯示有新月征及股骨頭塌陷等表現(xiàn)是典型股骨頭缺血壞死的X線征象，據(jù)此可做出明確診斷。但是由于其密度分辨率較低，當壞死部位出現(xiàn)結構重疊時，對于骨骼形態(tài)和密度的改變反映不明顯，因而其檢出陽性率相對較低，往往確診時病變已經(jīng)發(fā)展到中晚期，因而只能作為普查的基本檢查方法。CT掃描具有較高的密度分辨率，能夠有效顯示骨結構，反映囊性變和局灶性硬化，可以對病變進行更為細致的觀察，能夠較早發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是對于骨小梁細小斷裂、骨關節(jié)面塌陷、病灶部位、形態(tài)、范圍及結構的顯示具有較大優(yōu)勢，對于疑似患者的排查具有非常好的效果。但是對于早期骨髓壞死及肉芽組織浸潤等現(xiàn)象難以顯示，因而對于早期股骨頭缺血壞死的診斷具有一定局限性[5]。本研究結果顯示，采用CT檢查診斷的陽性檢出率為98.33%，明顯高于采用X線平片檢查診斷的87.5%（=10.699，P=0.001<0.05）。

綜上所述，對于股骨頭缺血壞死的診斷CT具有相對較高的敏感性和特異性，但在顯示股骨頭全貌、骨關節(jié)面、髖關節(jié)間隙變化等方面，X線平片具有其獨特優(yōu)勢。因而當患者臨床癥狀和體征明顯，而X線平片檢查顯示無明顯改變時，應當進一步采用CT檢查，充分發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)勢及互補作用，以最大限度提高診斷的準確性。

參考文獻

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