余鵬

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

產(chǎn)后出血多由宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤植入、軟產(chǎn)道損傷、瘢痕子宮造成，具有病勢(shì)發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可能會(huì)剝奪產(chǎn)婦的生育功能，引發(fā)多器官功能衰竭等嚴(yán)重后果[1]。臨床干預(yù)方式包括了子宮按摩、給予宮縮劑、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔填塞紗條等，但效果均欠佳[2]。在本次研究中，給予產(chǎn)后出血患者宮腔球囊填塞治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年9月，我院產(chǎn)后出血患者共68例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例），其中，對(duì)照組年齡在25歲-35歲之間，平均年齡為（28.0±1.5）歲；孕次1次-4次，平均（2.2±0.4）次；產(chǎn)次0次-4次，平均（1.4±0.4）次。觀察組年齡在24歲-35歲之間，平均年齡為（28.0±1.4）歲；孕次1次-3次，平均（2.0±0.4）次；產(chǎn)次0次-3次，平均（1.3±0.4）次。兩組基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受B-lynch縫合治療：在患者子宮下段行切口，并在其右側(cè)切緣下方大約2cm處進(jìn)針，并經(jīng)過宮腔從對(duì)應(yīng)切口的上緣約2cm處出針，向子宮底部方向?qū)p線進(jìn)行牽拉。在距離宮角約3.5cm時(shí)繞過子宮底部，直至子宮后壁，在適當(dāng)部位進(jìn)針后從宮腔內(nèi)出針，之后從子宮后壁穿出，注意縫線必須與子宮表面緊貼，在繞到子宮前壁下段在切口上緣約2cm處進(jìn)針。對(duì)宮體進(jìn)行擠壓，并將縫線拉緊打結(jié)，若子宮此時(shí)無出血癥狀，可縫合子宮切口。

觀察組接受宮腔球囊填塞治療，將Baki球囊導(dǎo)管置入宮腔當(dāng)中，在縫合部分切口后把球囊末端推入陰道，之后拉出陰道外。將300mL-400mL生理鹽水注入球囊當(dāng)中，具體注水量應(yīng)根據(jù)患者的子宮大小和宮縮情況決定。若患者出現(xiàn)明顯減少，可將導(dǎo)管固定，并連接引流袋。之后將沾有碘伏的陰紗置入患者陰道當(dāng)中以固定氣囊，并對(duì)牽引球囊柄部進(jìn)行固定，縫合子宮切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后2小時(shí)出血量、術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后2小時(shí)出血量、術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平均更優(yōu)，P均<0.05。見表1。

3 討論

在產(chǎn)后出血的臨床干預(yù)中，B-lynch縫合屬于常用的治療方式，在操作中通過子宮前壁給予子宮加壓處理，進(jìn)而擠壓子宮壁的部分血管，減少盆腔內(nèi)的動(dòng)脈搏動(dòng)壓，關(guān)閉血竇，使出血得到有效控制[3]。但該術(shù)式需要較高的手術(shù)技巧，因?yàn)槿绻p合過緊，就可能導(dǎo)致子宮缺血而壞死；而若縫合過松，就無法達(dá)到理想的止血效果，且切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而局限了其臨床療效。

在本次研究中，給予觀察組宮腔球囊填塞治療，經(jīng)對(duì)比，觀察組的手術(shù)操作時(shí)間為（12.58±3.35）min，顯著短于對(duì)照組的（25.24±3.68）min，t=14.812，P=0.001；觀察組的術(shù)后2小時(shí)出血量為（631.84±61.73）mL，顯著低于對(duì)照組的（769.25±89.16）mL，t=7.390，P=0.001；觀察組術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白水平為（102.61±10.98）g/L，顯著高于對(duì)照組的（83.25±11.92）g/L，t=6.966，P=0.001。宮腔球囊填塞治療屬于產(chǎn)后出血的新型干預(yù)方式，在治療中對(duì)患者宮腔置入的Baki球囊屬于硅膠球囊，其結(jié)構(gòu)為類橢圓形，與大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后的宮腔輪廓相一致[4]。在置入球囊后，通過球囊膨脹，能夠?qū)颊邔m腔造成一定壓力，并壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的。與此同時(shí)，宮腔球囊的壓迫還能夠?qū)ψ訉m肌層產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而閉鎖球囊附近的宮腔血管，發(fā)揮出止血效果[5]。值得注意的是，宮腔球囊填塞的操作更加簡單，適應(yīng)證廣，在產(chǎn)后出血的預(yù)防以及治療方面都能夠發(fā)揮出理想作用。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的治療過程中，宮腔球囊填塞的操作更加簡單，且患者的出血量更少，止血效果更加理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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