右美托咪定在中老年患者全身麻醉后的蘇醒期躁動應(yīng)用

薛彥坤

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

全身麻醉后患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象是臨床最為常見的一種意識障礙[1]，是疾病進(jìn)展中的一類中繼狀態(tài)，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。發(fā)生躁動的患者一般表現(xiàn)為興奮、強(qiáng)烈掙扎、高度煩躁或企圖拔掉輸液管、傷口引流管等現(xiàn)象[2]，而當(dāng)患者完全清醒后則不能回憶起躁動期的相關(guān)舉動，癥狀的輕重一般是對病情好轉(zhuǎn)與惡化的指向標(biāo)。其中右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感興奮作用的臨床用藥，在臨床手術(shù)麻醉治療蘇醒期躁動應(yīng)用較為廣泛，本研究在使用右美托咪定應(yīng)用于中老年患者全身麻醉后蘇醒期躁動取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結(jié)我院2016年2月至2017年8月期間接收的114例患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對照組，每組均57例，其中男57例，女57例，年齡在46-81歲，平均年齡為62.5±4.4歲，所有患者均需要行全身麻醉手術(shù)，依從性良好，并簽署醫(yī)院倫理知情同意書，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡子宮全切術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)及腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)，甲狀腺癌切除術(shù)等疾病。所有患者排除呼吸功能不全者、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、右美托咪定過敏患者及精神障礙患者。組間患者其年齡結(jié)構(gòu)、病情、病程、性別比例等基本資料對比后，P值在0.05以上，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均禁食禁水8h，并采取相同的麻醉誘導(dǎo)模式，觀察組患者在術(shù)前使用右美托咪定進(jìn)行治療，以0.5μg/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈泵注；對照組患者給予等量的生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注，給藥時間15分鐘。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓等一般生命體征變化情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 通過不同手段治療蘇醒期患者躁動情況，根據(jù)Riker-鎮(zhèn)靜躁動評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估患者出現(xiàn)躁動率：危險躁動（7分）；非常躁動（6分）；躁動（5分）；安靜配合（4分）；鎮(zhèn)靜（3分）；極度鎮(zhèn)靜（2分）；無法喚醒（1分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料%表示，行檢驗。假設(shè)a=0.05，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)躁動為3例（5.26%），對照組患者為12例（21.05%），觀察組患者明顯比對照組患者躁動發(fā)生率要低，并且在平均血壓和心率方面較對照組患者顯著平穩(wěn)。

3 討論

目前，臨床多采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑來控制患者手術(shù)后蘇醒期的躁動情況，但部分藥物可以造成呼吸抑制，麻醉蘇醒延遲等不良反應(yīng)。由于本品的已知藥理作用，患者輸注本品時應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。低血壓、心動過緩和竇性停搏有報道迷走神經(jīng)張力高的或不同給藥方式（如快速靜脈注射或推注）的健康青年志愿者給予本品后發(fā)生臨床明顯的心動過緩和竇性停搏。有報道血壓過低和心動過緩與本品灌輸有關(guān)。如果需要醫(yī)藥救治，治療可能包括減少或停止本品輸注，增加靜脈液體的流速，抬高下肢，以及使用升高血壓的藥物。因為本品有可能加劇迷走神經(jīng)刺激引起的心動過緩，臨床醫(yī)生應(yīng)該做好干預(yù)的準(zhǔn)備。而右美托咪定是一種優(yōu)良的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力顯著[4]，在經(jīng)皮下注射或肌注后吸收快速，主要適用于臨床重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其耐性好，半衰期長，不良反應(yīng)少[5]。臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛是導(dǎo)致全身麻醉蘇醒期發(fā)生躁動情況的主要因素，通常使用右美托咪定應(yīng)用于兒童的全身麻醉手術(shù)中，并取得了一定的臨床效果，但在中老年患者群體的應(yīng)用相對較少。本實驗中，觀察組出現(xiàn)躁動率為5.26%，對照組患者為21.05%，觀察組患者明顯比對照組患者躁動發(fā)生率要低，并且在平均血壓和心率方面較對照組患者顯著平穩(wěn)。本研究表明，使用右美托咪定對于全身麻醉中老年患者蘇醒期躁動情況有良好的臨床效果，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，降低中樞神經(jīng)敏化，獲得了患者及家屬的一致好評，值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

梁星寶，郭宗榮.腦電雙頻指數(shù)檢測下不同劑量地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（7）：701-704.

李霞，李華，杜秀云，等.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的作用探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1559-1560.

Srivastava VK，Agramal S，Kumar S，et al.Comparison of dexmedetomidine，propofoland midazolam for short-team sedation in postoperatively mechanically ventilated neurosurgical patients.J Clin Diagn Res，2014，8：604-607.

高少青.護(hù)理干預(yù)對全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J].醫(yī)療裝備，2015，28（5）：116-117.

馮麗莎，王衛(wèi)衛(wèi).手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒躁動的療效分析[J]中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（28）：220-221.

何莉，佘守章，阮祥才. 右旋美托嘧啶對舒芬太尼-丙泊酚靶控輸注效應(yīng)的影響[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，（5）：391-395.doi：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2008.05.002.