薛文雅　孟凡蕾　徐彩霞　王迪　張小菊　楊昊

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

1 原因和測量方法

1.1 產(chǎn)后出血原因 胎盤娩出后出血以子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血為主，其次為胎盤殘留。人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生胎盤殘留3例，同時也不可忽視胎盤滯留和軟產(chǎn)道損傷。本組出現(xiàn)失血性休克者4例，并發(fā)DIC者1例，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安。

1.2 產(chǎn)后出血量計算 胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置消毒盤收集產(chǎn)道出血并計量，在分娩過程中用紗布浸血計算法估計出血量。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量為吸凈羊水后更換壓瓶計量，總出血量為產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量。表1 產(chǎn)后出血原因及發(fā)生率

2 護理

2.1 產(chǎn)前監(jiān)測孕期監(jiān)測：加強營養(yǎng)，合理安排勞動和休息，保持身心健康，進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，通過詢問病史和各項檢查，對有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實行專案管理，定期系統(tǒng)檢查。其次，加強健康教育，進行高危妊娠因素的健康教育、宣講孕期保健知識、教會產(chǎn)婦自我監(jiān)測，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識和技能。

首先，產(chǎn)前檢查時要注意識別高危因素，對高危孕產(chǎn)婦要加強管理，定期檢查。特別是高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦，應列入專案管理，定期隨訪；對過去有凝血功能2.2 產(chǎn)時護理 （1）第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮以及血壓等情況，定時檢查，了解宮口擴張和胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時做好一切術(shù)前準備和預防產(chǎn)后出血的準備；使用催產(chǎn)素時要有專人守護，嚴密監(jiān)測。（2）第二產(chǎn)程要注意科學接生，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)；指導孕婦正確使用腹壓，注意保護會陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測出血情況，采用聚血盆與容積法，準確計算出血量。（3）第三產(chǎn)程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合。（4）準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2 h，這時如出血量超過200 ml應積極尋找原因，給予相應的處理，密切觀察生命體征、全身情況和面色，檢查宮縮和陰道出血情況，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些病狀，如面色及口唇極度蒼白，出冷汗、呼吸淺快、呻吟、四肢冰冷等征象。

2.3 產(chǎn)后出血的搶救與護理 （1）遇到產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的情況，醫(yī)護人員必須密切配合，爭分奪秒進行搶救。首先，保持呼吸道通暢，及時有效的吸氧，采用雙鼻導管，流量4～6 L/min，同時密切觀察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復平穩(wěn)。（2）迅速建立2條以上靜脈通道，備血、配血，密切監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。（3）經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。在按摩過程中須將子宮腔內(nèi)積血壓出，有利于子宮收縮，達到止血目的。（4）迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，并做好各種檢查及相關(guān)的術(shù)前準備。（5）產(chǎn)婦取平臥位，必要時取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）做好心理護理，絕大多數(shù)患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理的同時，安慰患者并給予解釋，對患者細心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮(zhèn)靜，使其積極配合，有利治療與搶救。

參考文獻

樂杰.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，224-227.

吳麗，李琦琳.淺談產(chǎn)后出血護理.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（9）：1215.

3張紅.產(chǎn)后失血性休克的預見性護理.齊魯護理雜志，2004，10（9）：712.

鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，134-135.