龐蒸

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

半月板損傷是膝部常見的損傷之一，多發(fā)生于青壯年且普遍伴有局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等情形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療半月板損傷最有效的手段之一，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力、改善生活質(zhì)量方面取得了矚目的成果。然而，該術(shù)式仍然未擺脫有創(chuàng)治療范疇，不可避免的會(huì)給患者機(jī)體帶來一定損傷，故此給予其護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。本文通過對(duì)現(xiàn)有研究成果進(jìn)行梳理，全面總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理舉措，現(xiàn)綜述如下：

1 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理是膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的前提與基礎(chǔ)，在此護(hù)理環(huán)節(jié)中主要包括以下兩方面內(nèi)容：其一，護(hù)理評(píng)估。從生理、心理、社會(huì)文化、精神等方面對(duì)半月板損傷患者實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估以更好的確認(rèn)后者的手術(shù)耐受性與限制。一般情況下包括半月板損傷患者的一般情況（年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員、家庭中的地位和作用等）精神情感狀況（對(duì)疾病與健康的認(rèn)知、人格類型、感知與辨認(rèn)能力等）環(huán)境狀況（有無安全感及使用安全保護(hù)措施的必要、是否存在交叉感染等）感覺狀況（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺）運(yùn)動(dòng)狀況（運(yùn)動(dòng)是否正常或者是受限情況、劇烈活動(dòng)承受能力）營養(yǎng)狀態(tài)（體態(tài)、飲食偏好、有無營養(yǎng)不良、既往是否有胃腸道手術(shù)史）排泄?fàn)顩r（排便習(xí)慣和規(guī)律、有無大小便失禁、便秘、腹瀉等情形）水和（或）電解質(zhì)平衡狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、皮膚、體溫、休息等[3]。其二，健康宣教。根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果將膝關(guān)節(jié)鏡治療方案內(nèi)容、手術(shù)治療的必要性、術(shù)后注意事項(xiàng)以及疾病的預(yù)后等內(nèi)容明確告知患者，促使其能夠形成一個(gè)良好的思想認(rèn)知[4]。

2 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的術(shù)中護(hù)理

患者被推入手術(shù)室后由手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、各種醫(yī)療設(shè)備功能及用途以消除后者對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡治療的恐懼感[5]。建立2條以上靜脈通路并以前瞻性思維制定意外事件的預(yù)防及處置措施。協(xié)助半月板損傷患者取舒適體位，肢體處于功能位以防止術(shù)中肌肉因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而出現(xiàn)萎縮、痙攣情形[6]。在不影響膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實(shí)施的前提下利用棉被遮蓋半月板損傷患者裸露的皮膚以避免固有熱量的過快流失[7]。術(shù)中輸注的液體使用加熱器加溫至40℃左右再行輸注，年齡偏大者適度放慢輸注速度，一般以40滴/min為宜[8]。

3 膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征指標(biāo)觀察 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉方案以連續(xù)硬膜外麻醉為主，半月板損傷患者手術(shù)完畢后禁食6h～8h，體位為去枕平臥位6h，利用監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)（脈搏、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度）變化情況，如有異常及時(shí)上報(bào)和處置。術(shù)后如患者主訴膀胱充盈感強(qiáng)烈且存在尿潴留可于其小腹部熱敷、按摩以及誘導(dǎo)排尿，若仍然無法順利排尿則及時(shí)采取導(dǎo)尿處置[9]。視患者實(shí)際情況每隔0.5h～2h更換體位1次并清潔與床面接觸的皮膚，保持局部組織的干燥。由于該術(shù)式使用了空氣止血帶，故此在術(shù)后密切觀察肢體皮膚色澤、溫度變化情況，排除腫脹、深靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3.2 疼痛護(hù)理 麻醉效果消退后半月板損傷患者普遍存在著疼痛感，首先科學(xué)評(píng)估其疼痛程度，針對(duì)中輕度疼痛者采取溝通聊天、參與病友會(huì)、觀看相聲/小品、聆聽音樂等方式分散其注意力以降低機(jī)體承受的疼痛感。對(duì)于痛感強(qiáng)烈且機(jī)體難以耐受者，可結(jié)合半月板損傷患者實(shí)際情況采取靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注止痛藥物以提高機(jī)體舒適感，或者是給予其止痛藥物如曲馬多緩釋片、艾瑞昔布口服或者曲馬多注射液、地佐辛注射液肌肉注射予以鎮(zhèn)痛處理。在鎮(zhèn)痛藥物選擇上首先以非成癮性為主，若鎮(zhèn)痛效果不佳則改用成癮性藥物，消除疼痛感或促使疼痛感處于可耐受范圍，但需成癮性藥物的使用需注意給藥劑量以避免形成依賴性[11]。

3.3 手術(shù)切口護(hù)理 強(qiáng)化巡視力度并仔細(xì)觀察切口愈合情況，保持創(chuàng)面敷料處于干燥狀態(tài)，若存在滲血滲液情形則及時(shí)更換敷料，更換頻率視滲血滲液量而定。更換完畢后利用彈力繃帶適度用力纏繞患肢，術(shù)后5d可停止使用，在此過程中密切記錄肢體溫度、色澤變化情況，主動(dòng)詢問半月板損傷患者主訴，如存在針刺樣痛且溫度持續(xù)升高則采集樣板并做細(xì)菌培養(yǎng)以篩選出療效敏感的抗生素藥物做抗感染護(hù)理[12]。

3.4 飲食護(hù)理 禁食6h～8h后若無惡心/嘔吐癥狀可給予其清淡易消化的流質(zhì)飲食，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，在胃腸功能逐步恢復(fù)后可由流質(zhì)食物過渡至半流質(zhì)食物直至全食，但每個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該避免攝入辛辣油膩等刺激性食物，如：韭菜、辣椒、肥肉、油炸食品等[13]。適度增加新鮮、富含豐富維生素的果蔬攝入量，增加牛奶、魚肉攝入量，尤其是含有黏蛋白的骨膠質(zhì)食物，如：牛骨湯、排骨湯等[14]。根據(jù)半月板損傷患者飲食偏好可以食療方，如：薏米防風(fēng)茶、烏豆粥等佐餐食用以提高營養(yǎng)攝入量，增強(qiáng)機(jī)體免疫抵抗能力。

3.5 心理護(hù)理 將膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果及時(shí)告知，消除患半月板損傷患者內(nèi)心存在的疑慮之處，繼而維持一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉工作。對(duì)于護(hù)理期間可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)如實(shí)告知并運(yùn)用通俗易懂的語言將其致病機(jī)理、處置措施詳細(xì)闡述，著重強(qiáng)調(diào)積極配合臨床護(hù)理對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、提高預(yù)后的重要意義，促使患者能夠樹立正確的信念，擺脫負(fù)性心理的困擾[15]。對(duì)于不同心理問題的患者予以針對(duì)性的音樂療法予以干預(yù)，如：暴躁者聆聽《步步高》、《狂歡》等曲目；壓抑者聆聽《春江花月夜》、《月兒高》等曲目；悲哀者聆聽《春節(jié)序曲》、《閑聊波爾卡》等曲目；憤怒者聆聽《春風(fēng)自得》、《江南好》等曲目；絕望者聆聽《輕騎兵進(jìn)行曲》、《喜洋洋》等曲目，每次聆聽音樂的時(shí)間以0.5h為宜，每日2次～3次以促使后者保持一個(gè)平和的心態(tài)[16]。

3.6 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后早期在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下于病床上開展肢體關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋、屈伸等被動(dòng)鍛煉，在肌力逐漸恢復(fù)后可過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，如：下肢力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等[17]。順序?yàn)橄露子?xùn)練、分腿下蹲、單腳閉眼站、單腿硬拉，以6個(gè)～10個(gè)為一組，每次做3組后休息，每周開展3次～4次鍛煉，之后根據(jù)患者實(shí)際情況增加鍛煉量，在機(jī)體平衡性及協(xié)調(diào)性恢復(fù)后可于病房外開展上下樓梯、漫步行走等練習(xí)，旨在提高術(shù)后康復(fù)效果[18]。

3.7 出院指導(dǎo) 在即將出院前由護(hù)理人員詳細(xì)向半月板損傷患者及其家屬講解日常生活中功能鍛煉的注意事項(xiàng)以及操作要點(diǎn)，特別是強(qiáng)調(diào)必須按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，切忌盲目增加運(yùn)動(dòng)量[19]。平時(shí)保持一個(gè)開朗樂觀的心態(tài)，注意不要長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重運(yùn)動(dòng)或者是站立太久，避免關(guān)節(jié)不堪負(fù)重，同時(shí)積極做好患部保暖工作，防止寒氣入侵。若患部存在不適癥狀或者是紅腫、溫度升高應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診，如有必要再次入院接受治療。

4 小結(jié)

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首選治療方案，但良好的護(hù)理干預(yù)同樣尤為重要。本文在詳細(xì)梳理現(xiàn)有研究成果后總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理舉措包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理2個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理內(nèi)容將有助于臨床取得更為理想的療效。

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