熊壽慶

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

重癥胰腺炎是常見的急腹癥，其發(fā)病急、病情兇險、并發(fā)癥多、死亡率高、預(yù)后不良[1]。重癥胰腺炎的患者需要禁飲禁食、胃腸減壓以減少胰液的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，但該疾病屬于消耗性疾病，患者多存在消化、吸收功能異常，導(dǎo)致機體處于高分解、高代謝狀態(tài)[2]，營養(yǎng)狀況不佳可加重病情。故對于重癥胰腺炎的患者需要進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持。為了探討早期空腸營養(yǎng)護(hù)理在重癥胰腺炎病人中的效果，筆者選取134例病例進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2014年11月～2016年3月收治的134例重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組（n=67例），觀察組（n=67例）。觀察組：男性38例，女性29例，年齡平均（51.04±1.22）歲。發(fā)病時間平均（30.44±4.60）h；體質(zhì)量平均（65.04±2.55）kg。對照組：男性37例，女性30例，年齡平均（51.17±1.04）歲。發(fā)病時間平均（30.39±4.65）h；體質(zhì)量平均（65.22±2.43）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：APACHEII評分≥8分；血清淀粉酶活性增高為正常值的3倍；B超確診為重癥胰腺炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胰腺壞死出血的患者、急性膽管梗阻的患者、胰腺腫瘤的患者。兩組患者一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予休息、禁食禁飲、胃腸減壓、抗感染、補液等治療，輸液泵泵入480ug/L的生長抑素。當(dāng)以上措施治療48h后，進(jìn)行營養(yǎng)支持。對照組：采取靜脈營養(yǎng)，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給予中長鏈脂肪乳、20%復(fù)方氨基酸、葡萄糖溶液等，定時監(jiān)測患者的血糖。觀察組經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行空腸營養(yǎng)，第一天用輸液泵泵入500ml百普力，初始劑量設(shè)置為20ml/h，根據(jù)患者的病情可逐漸增加劑量，最大不可超過100ml/h。保持患者一天輸注量在1000～1500ml。當(dāng)患者的B超檢查顯示胰腺滲出液明顯減少時，且血淀粉酶恢復(fù)正常2～3天，即把導(dǎo)管拔除，逐漸向流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食過渡。妥善固定營養(yǎng)管，避免打折、移位，輸注營養(yǎng)液前后溫水沖洗管道，做好患者的口腔護(hù)理，減少異味，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）顯效：腹痛、發(fā)熱、肌緊張、嘔吐等消失，血、尿淀粉酶正常（尿淀粉酶100～330U/L，血淀粉酶低于115U/L），B超結(jié)果正常；有效：腹痛、發(fā)熱、肌緊張、嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶正常，B超檢查胰腺顯影清晰；無效：患者較治療前無好轉(zhuǎn)。治療有效率（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

（2）比較血尿淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用 表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，行檢驗，P<0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的住院時間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)時間

觀察組住院時間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組。（P<0.05）。具體內(nèi)容見表1。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

觀察組67例，顯效20例，有效43例，無效4例，治療有效率為94.03%。對照組67例，顯效15例，有效40例，無效12例，治療有效率為82.09%。

3 討論

重癥胰腺炎是胰腺內(nèi)胰酶受到激活導(dǎo)致的胰腺自身消化性疾病，主要特征為胰腺組織壞死、出血。重癥胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激征、腹脹、腹痛等?；加性摬〉幕颊咭蚪辰嫞豢山?jīng)口進(jìn)食，且消化功能異常，故大多免疫力下降、營養(yǎng)不良，增加并發(fā)癥的風(fēng)險，不利于疾病的治療，故需要有效的營養(yǎng)支持。靜脈營養(yǎng)使血液的滲透液發(fā)生改變，破壞患者體內(nèi)的血紅蛋白和血清蛋白，且容易引起腸黏膜細(xì)胞萎縮，加重炎癥。早期空腸營養(yǎng)可維持患者的營養(yǎng)，還有利于恢復(fù)胃腸道功能，提高腸黏膜的氧化作用，促進(jìn)分泌免疫球蛋白，減少細(xì)胞酶的釋放，減輕胰腺炎癥[4]。

觀察組住院時間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上研究表明早期空腸營養(yǎng)支持的效果明顯優(yōu)于靜脈營養(yǎng)。綜上所述，對于重癥胰腺炎的患者，實施早期空腸營養(yǎng)支持，療效顯著，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，值得在臨床進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

趙靈華. 早期空腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2013， 41（5）：537-538.

范艷敏， 楊玲云. 急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理[J]. 護(hù)理研究， 2013， 27（17）：1763-1764.

龔春城. 早期空腸營養(yǎng)護(hù)理對重癥胰腺炎患者治療效果的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（4）：43-46.

冷英杰， 丁婷， 繆羽，等. 超聲輔助法置入經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用與護(hù)理[J]. 東南國防醫(yī)藥， 2015，22（5）：502-505.