高洪瑞　馮彥華　高愛華

【中圖分類號(hào)】R459.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

新國(guó)標(biāo)規(guī)定多人空氣加壓艙艙內(nèi)氧濃度≤23%，比原規(guī)定艙內(nèi)氧濃度降低了2%，其目的就是為了進(jìn)一步避免和減少艙內(nèi)火災(zāi)的發(fā)生，從而保證艙內(nèi)人員生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。在機(jī)械設(shè)備方面控制好艙內(nèi)氧濃度，就要從艙內(nèi)的供排氧系統(tǒng)去考慮、檢查，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以確保艙內(nèi)氧濃度在正常范圍內(nèi)。

供排氧系統(tǒng)組成

氧艙供排氧系統(tǒng)見上圖，它由氧源、處理裝置、呼吸器、排氧控制裝置、顯示器等組成。其中處理裝置至排氧控制裝置直接影響艙內(nèi)的氧濃度的高低。

高壓氧艙供氧系統(tǒng)應(yīng)注意：第一，在供氧系統(tǒng)中需定期更換氧氣處理裝置的呼吸減壓器（二級(jí)減壓器）。呼吸減壓器組成見示意圖二。其組成為氧氣呼吸腔（2、3、4、6、12、10）吸氧膜片、吸氧閥（由閥桿、梅花形密封墊、彈簧）等組成。吸氧時(shí)供氧壓力要大于艙壓+（4—7ATA），顯而易見，梅花形密封墊是工作在高壓之下，而且在病人吸氧期間，要以每分鐘20次左右的呼吸頻率在上下運(yùn)動(dòng)、摩擦，假如每次吸氧60分鐘，每艙氧氣呼吸器就要摩擦1200次左右；如果每天開兩艙一天就要摩擦2400次左右。從而造成梅花墊橡膠部位疲勞、老化、磨損，而形成溝槽，這不僅增大了吸氣阻力，而且影響復(fù)位，形成高氣壓氧氣的泄漏。從而造成艙內(nèi)氧濃度的升高。故對(duì)吸氧減壓器應(yīng)當(dāng)特別保養(yǎng)或及時(shí)更換，以保證艙內(nèi)氧濃度在正常范圍內(nèi)。一般國(guó)內(nèi)呼吸減壓器設(shè)計(jì)的工作壽命為40萬(wàn)次，如果按每天開兩艙計(jì)算，使用壽命約半年，如果每天開一艙，使用壽命約一年。因此要注意檢查氧氣呼吸器的使用壽命是否已經(jīng)到期，如果到期就應(yīng)馬上更換。

除此之外，由于供氧系統(tǒng)是在高氧氣壓力下工作，因此還要經(jīng)常檢查供氣管路的焊口及管路連接處，是否有跑冒等現(xiàn)象發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

多人空氣加壓艙排費(fèi)氧裝置國(guó)標(biāo)要求其性能應(yīng)滿足患者呼出的費(fèi)氧能全部或大部分排出艙外，確保艙內(nèi)氧濃度始終不超出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定值。

我單位的3艙7門多人空氣加壓艙，其每個(gè)艙室排氧裝置相同，如圖所示。排氧裝置 由艙內(nèi)和艙外兩部分組成。艙內(nèi)部分主要由能容納患

者呼出氣體的集氣管及中間連接管路等組成。集氣管兩頭處于開口狀態(tài)。而艙外部分為連接管路，呼氣流量計(jì)、流量計(jì)調(diào)節(jié)閥、排水閥等組成。

排廢氧裝置的工作原理：上圖多人空氣加壓艙每一艙室配一只流量計(jì)，而病人吸氧流量則通過電子流量計(jì)顯示。其工作原理為；患者佩戴面罩吸氧的一瞬間，呼出氣體的壓力大于集氣管的壓力，以此呼出的氣體進(jìn)入集氣管。由于集氣管在艙內(nèi)開口，與艙壓相同，并對(duì)艙外形成壓差，所以大部分呼出氣體通過流量計(jì)排至室外。僅有一小部分來不及排出的氣體尚留在集氣管內(nèi)，使集氣管內(nèi)氣體分布發(fā)生變化，氧濃度由大而小向集氣管開口處延伸，集氣管長(zhǎng)度足夠長(zhǎng)時(shí)，將有一個(gè)假想平面在集氣管內(nèi)出現(xiàn)。假想平面至集氣管開口處這一區(qū)間為艙內(nèi)壓縮空氣集儲(chǔ)區(qū)；假想平衡面的另一側(cè)是濃度由低到高分布的費(fèi)氧區(qū)，這些費(fèi)氧在這里暫時(shí)存儲(chǔ)，待下一吸氧周期在艙壓作用下，平衡面向高濃度區(qū)移動(dòng)，使這部分儲(chǔ)存氣體排出艙外，完成一個(gè)排氧周期。如此往返，使呼出的廢氣排出艙外。只要假想平面的移動(dòng)始終在集氣管內(nèi)進(jìn)行，則費(fèi)氧就不會(huì)流向艙內(nèi)，艙內(nèi)氧濃度就會(huì)保持最佳狀態(tài)。

艙內(nèi)多人同時(shí)吸氧，呼出的廢氣同時(shí)進(jìn)入集氣管以及集氣管內(nèi)的廢氣向艙外排出這一過程則是無(wú)規(guī)則的，假想平面的往返移動(dòng)也不是等距離的有規(guī)則地進(jìn)行，但集氣管內(nèi)的廢氣與艙外壓力差幾乎一定，流量計(jì)將穩(wěn)定地顯示出廢氣量的平均值。只要假想平面的移動(dòng)在管內(nèi)進(jìn)行，則多人吸氧排氧裝置也將艙內(nèi)氧濃度指標(biāo)控制在最佳狀態(tài)。

隨著排氧流量大小的不同，排氧集氣管開口處的氣流狀態(tài)也不同，根據(jù)對(duì)氧艙的實(shí)際考察，排氧集氣管開口處的氣流狀態(tài)大約可總結(jié)成3鐘。1是排氧流量計(jì)開口過大，大量的艙內(nèi)壓縮空氣通過集氣管開口流向艙外，此時(shí)艙內(nèi)氧濃度就不會(huì)升高，但艙內(nèi)壓力明顯下降，艙內(nèi)空氣損耗太大，即排氧效率很低。第二種是排氧流量計(jì)開度過小，患者呼出的費(fèi)氧來不及通過流量計(jì)排到艙外，而有一部分費(fèi)氧通過集氣管排到艙內(nèi)，此時(shí)艙內(nèi)壓力逐漸上升，艙內(nèi)氧濃度逐漸升高，艙內(nèi)氧濃度已經(jīng)超標(biāo)。第三種是排氧流量計(jì)開度適當(dāng)，患者呼出的費(fèi)氧幾乎都排到艙外，此時(shí)只有適量的艙內(nèi)壓縮空氣通過集氣管開口排到艙外，此時(shí)艙內(nèi)氧濃度處于達(dá)標(biāo)許可范圍，艙室壓力有微量下降，艙內(nèi)壓縮空氣損耗有限。顯然，氧艙排氧系統(tǒng)應(yīng)控制在第三種狀態(tài)。為達(dá)此目的，操艙時(shí)應(yīng)據(jù)艙室工作壓力及吸氧人數(shù)多少通過查下表，初步確定一個(gè)排氧流量，然后仔細(xì)觀察精密壓力表移動(dòng)趨勢(shì)，通過調(diào)解流量計(jì)的控制閥，使艙室壓力處于連續(xù)緩慢下降狀態(tài)，此時(shí)存儲(chǔ)在集氣管內(nèi)廢氣靠艙壓連續(xù)不斷地排出艙外，這才是我們最希望的。這時(shí)可以開啟進(jìn)氣閥，并調(diào)節(jié)流量，穩(wěn)定艙壓即可。

二是定期檢查排費(fèi)氧中間管與固定接頭連接是否牢固（即固定在裝飾板上連接病人一次性排氧管與集氣管之間波紋管的連接）。近期，我院B艙氧濃度有超標(biāo)現(xiàn)象，但通過通風(fēng)換氣氧濃度能保持在正常范圍內(nèi)。隨著時(shí)間和開艙次數(shù)的增加，最后通風(fēng)換氣已無(wú)濟(jì)于事。此時(shí)我才意識(shí)到可能是排氧系統(tǒng)出了問題。那天，我只能通過過度艙進(jìn)入運(yùn)行的B艙內(nèi)，這才驚訝地發(fā)現(xiàn)有一個(gè)排費(fèi)氧中間管從固定接頭上已經(jīng)脫落掉了。把其固定之后，氧濃度恢復(fù)正常。病人出艙后，我檢查了所有的（包括其它兩個(gè)氧艙）排費(fèi)氧中間管，發(fā)現(xiàn)同樣位置有數(shù)個(gè)松動(dòng)的連接。但同樣結(jié)構(gòu)的供氧系統(tǒng)，卻沒有一處發(fā)生此類問題。

為什么排費(fèi)氧中間管會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，而進(jìn)氧管卻沒有此想象哪？排費(fèi)氧結(jié)構(gòu)圖如圖所示：

現(xiàn)在管4從管接頭2脫落，其原因可能是第一：設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)問題。接頭為聚乙烯材料，且?guī)в绣F度，而波紋管同樣是聚乙烯制品。這種制品表面光滑，摩擦系數(shù)小，摩擦力也小，患者插拔呼吸器排氣管，震動(dòng)的能量首先傳到接頭2，使2和3絲扣松動(dòng)，同時(shí)也使2和4松動(dòng)，這種震動(dòng)的反復(fù)作用，造成波紋管脫落。

這種情況是十分危險(xiǎn)的，因此對(duì)其定期檢查是十分必要的，應(yīng)提起重視。

總之，只要我們維修保養(yǎng)人員勤檢查，操艙人員勤觀察艙，及時(shí)調(diào)解流量調(diào)節(jié)閥，即可確保艙內(nèi)氧濃度在正常范圍內(nèi)，從而保證氧艙安全運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

高春錦 楊捷云 翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.131

劉磊，劉少波.高壓氧艙的安全維護(hù)與故障維修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（1）：100-101

毛方琯，袁素霞，林彥群。高壓氧艙技術(shù)與安全[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005.117-119

呂麗，謝守民.漏氧引起高壓氧艙的氧濃度升高導(dǎo)致氧艙爆燃的探討.醫(yī)療衛(wèi)生裝備[J]. 2006，27（7）：97.

朱劍銘.高壓氧設(shè)備日常使用常見問題淺談[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，2006，26（1）：56-58