洪菱

【摘要】 目的：評估傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對門診急診患者傷口愈合及傷口感染的應(yīng)用效果。方法：選取本院2016年1-12月80例門急診患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)管理法，觀察組采用傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法。觀察比較兩組患者的護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量以及平均治療時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：對照組患者的臨床愈合率80.0%（32/40）明顯低于觀察組臨床愈合率95.0%（38/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的臨床傷口感染率20.0%（8/40）明顯高于觀察組臨床傷口感染率5.0%（2/40），顯效率顯著低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組的治愈率低于觀察組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理質(zhì)量評估方面，觀察組的敷料選用、環(huán)境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理技術(shù)、活動(dòng)指導(dǎo)評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的平均治療時(shí)間顯著短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中護(hù)理滿意25例，基本滿意14例，滿意率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診急診患者的臨床護(hù)理之中效果顯著，可以有效提高傷口愈合率，降低傷口感染率，并在縮短治療時(shí)間以及提高護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度方面具有肯定的效果。

【關(guān)鍵詞】 傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理； 門診急診患者； 傷口愈合； 傷口感染

【Abstract】 Objective：To evaluate the application effect of the wound nursing risk management in outpatient emergency patients with wound healing and wound infection.Method：80 patients were selected from January 2016 to December 2016，they were randomized devided into control group and observation group，40 cases in each group.The nursing effects，the quality of care，the average time of treatment and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.Result：The clinical healing rate of control group was 80.0%（32/40） lower than that of observation group with 95.0%（38/40），the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound infection rate of control group was 20.0% （8/40）significantly higher than that of observation group with 5.0% （2/40），the difference was statistically significant（P<0.05）.The cure rate of control group was lower than that of the observation group，but there was no statistically significant difference of two groups（P>0.05）.In nursing quality evaluation，the observation group selection of dressing，a clean environment，the wound assessment，measurement，skin care，wound care，guide scores were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average treatment time of observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.In observation group，nursing satisfaction of 25 cases，basic satisfaction of 14 cases，the satisfaction rate was 97.5%，significantly higher than the control group of 85.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with wound nursing risk management applied in the outpatient emergency clinical care effect is remarkable， and can effectively improve wound healing rate， reduce the wound infection rate.And shorten the treatment time and improve nursing quality and patients satisfaction has a positive effect.

【Key words】 Wound care risk management； Outpatient emergency patients； Wound healing； Wound infection

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.024

受交通運(yùn)輸事業(yè)影響和老齡化趨勢明顯，手術(shù)創(chuàng)傷和意外事故成為患者傷口感染的重要來源，尤其是術(shù)后感染和嚴(yán)重創(chuàng)傷感染患者的臨床治療難度較大[1]。目前的研究中，將加強(qiáng)傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為門急診抗傷口感染的有效方法加以實(shí)踐，具有重要的臨床參考意義和價(jià)值[2]。本文為評估傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對門診急診患者傷口愈合及傷口感染的應(yīng)用效果，特選取本院80例門急診患者作為此次評估對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1-12月80例門急診患者隨機(jī)分組對照組和觀察組，每組各40例，對照組采用常規(guī)管理法，觀察組采用傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法。納入范圍的有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科、血液科、骨科等，還包括急診收治的必須實(shí)施手術(shù)的患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院收治的門急診患者；隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數(shù)據(jù)庫；均簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病患者；②精神疾病患者；③妊娠期女性；④合并惡性腫瘤者；⑤哺乳期女性；⑥依從性差；⑦無法獲得隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)管理法，即圍清創(chuàng)治療期的常規(guī)抗炎護(hù)理、手術(shù)室的消毒和手術(shù)或?qū)ΠY支持治療后的抗炎護(hù)理、對患者的基礎(chǔ)情況的管理等。

1.2.2 觀察組 采用傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法，主要涵蓋治療前的傷口處理技術(shù)的專業(yè)性評定、執(zhí)行全面規(guī)劃和科學(xué)實(shí)施、對相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行評估處理和標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗(yàn)推廣總結(jié)以及必要的全面的科學(xué)的策略創(chuàng)新研究和基本的管理落實(shí)。建立起完善的培訓(xùn)體系，按照編制好的風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識培訓(xùn)手冊對負(fù)責(zé)護(hù)理工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)合護(hù)理工作自身特點(diǎn)，針對護(hù)理工作者與患者溝通中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，容易引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見因素，對患者的護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理糾紛預(yù)見等主要因素進(jìn)行重點(diǎn)介紹。對護(hù)理過程中有可能發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施合理規(guī)避，有效增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識及專業(yè)素養(yǎng)。對患者的傷口進(jìn)行全面、正確地評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的護(hù)理方法和產(chǎn)品，還要運(yùn)用必要的支持治療，減少在傷口護(hù)理過程中產(chǎn)生的問題，使患者可以盡快康復(fù)。主要內(nèi)容涵蓋：實(shí)施分區(qū)域管理；確定傷口治療師職責(zé)；開展崗位培訓(xùn)、規(guī)范傷口處理技術(shù)和理論、強(qiáng)化流程管理；完善各種制度，加強(qiáng)傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理；樹立良好的服務(wù)意識，做好細(xì)節(jié)管理等[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) （1）將臨床療效分為治愈、顯效和感染三個(gè)等級。治愈：患者傷口愈合好、無傷口感染、護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)；顯效：患傷口基本愈合，無感染、護(hù)患關(guān)系尚可；感染：患者傷口愈合效果不佳，存在感染癥狀、存在護(hù)患糾紛。愈合率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評估，評估指標(biāo)包括敷料選用、環(huán)境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理技術(shù)、活動(dòng)指導(dǎo)。每項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。（3）平均治療時(shí)間。（4）科室自制調(diào)查問卷，調(diào)查入組患者對傷口護(hù)理工作的滿意情況，包括滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=滿意+基本滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 對照組男22例，女18例；年齡12～66歲，平均（37.51±1.25）歲。觀察組男21例，女19例；年齡10～68歲，平均（37.15±1.75）歲。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 對照組患者的臨床愈合率80.0%（32/40）明顯低于觀察組臨床愈合率95.0%（38/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 在護(hù)理質(zhì)量評估方面，觀察組的敷料選用、環(huán)境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理技術(shù)、活動(dòng)指導(dǎo)評分均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者平均治療時(shí)間比較 觀察組的平均治療時(shí)間（10.15±0.21）d顯著短于對照組（15.12±0.32）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.125，P=0.037）。

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意情況比較 觀察組滿意率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=12.03，P=0.02），見表3。

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)貫穿于疾病診斷、治療與康復(fù)的全過程，其復(fù)雜性和后果的嚴(yán)重性不僅要求機(jī)構(gòu)內(nèi)部具有完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，而且必須有預(yù)警和干預(yù)措施[6-7]。患者醫(yī)院救治過程中，受護(hù)理過程中的不良因素、危害因素影響，身心受到損害，傷殘甚至死亡等不確定性，不安全事件統(tǒng)稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，處理更全面、科學(xué)[9-10]。研究結(jié)果表明，通過回顧性分析，識別并評估傷口護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)問題，并采取相應(yīng)的預(yù)防及處置措施，培訓(xùn)護(hù)士掌握并應(yīng)用，評價(jià)傷口風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者及家屬滿意率，傷口風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，對降低護(hù)理缺陷，確保家屬護(hù)理滿意度具有重要的效果[11-12]。帶“T”管引流出院患者延續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用傷口收集袋，對保護(hù)皮膚，減少就醫(yī)次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要臨床價(jià)值[13]。應(yīng)用FOCUS-PDCA程序（發(fā)現(xiàn)、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢查和執(zhí)行9個(gè)步驟）的標(biāo)準(zhǔn)化流程控制，對規(guī)范傷口處理各項(xiàng)操作流程及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提升傷口護(hù)理水平具有重要的臨床價(jià)值[14-15]。采用風(fēng)險(xiǎn)管理及個(gè)體化護(hù)理方法，對降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高傷口愈合率及護(hù)理滿意率，具有積極的臨床意義[16-17]。

本組研究結(jié)果顯示，對照組患者的臨床愈合率80.0%（32/40）明顯低于觀察組臨床愈合率95.0%（38/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的臨床傷口感染率20.0%（8/40）明顯高于觀察組臨床傷口感染率率5.0%（2/40），顯效率顯著低于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，在護(hù)理質(zhì)量評估方面，觀察組敷料選用、環(huán)境清潔、傷口評估、傷口測量、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理技術(shù)、活動(dòng)指導(dǎo)評分均顯著高于對照組，觀察組的平均治療時(shí)間顯著短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中護(hù)理滿意率為97.5%，顯著高于對照組的85.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明，傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診急診患者的臨床護(hù)理之中效果顯著。分析出現(xiàn)上述結(jié)果，是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對提升護(hù)理管理形成成效，確保護(hù)理管理有章可循，有據(jù)可依，具有重要的臨床輔助價(jià)值。傷口愈合是一個(gè)極其復(fù)雜的過程[18-19]，對患者的傷口進(jìn)行全面、正確地評估，除了以必要的對癥處理傷口和抗生素消炎治療外，還要以必要的傷口處理支持治療[20]。減少護(hù)理過程中問題，全面實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理方法確保患者預(yù)后療效顯著。

綜上所述，通過本組研究可以初步證實(shí)，傷口護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診急診患者的臨床護(hù)理之中效果顯著，可以有效提高傷口愈合率，降低傷口感染率。并在縮短治療時(shí)間以及提高護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度方面具有肯定的效果，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢。

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（收稿日期：2017-11-08） （本文編輯：周亞杰）