王琦

【摘要】 目的：探討無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)患者牙周健康影響差異。方法：選取2016年1-12月本院口腔科收治的牙周矯治患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例，觀察組患者采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)固定矯治器的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效及牙周健康指數(shù)。結(jié)果：觀察組患者的傾斜牙矯正時(shí)間、轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間以及完成治療所需的時(shí)間均比對(duì)照組要短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后牙周健康指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組治療后，GI、SBI、SPD三項(xiàng)均沒(méi)有發(fā)生顯著變化，PLI明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組PLI比對(duì)照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各項(xiàng)牙周指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：兩種治療方法對(duì)牙齒畸形矯正均有很好的治療效果，對(duì)于牙周健康指數(shù)的影響無(wú)較大差異，因此筆者認(rèn)為兩種矯治方式可以根據(jù)患者的需要，選擇性地采取其中一種或兩種進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 牙周健康； 傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)； 無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)； 對(duì)比研究

【Abstract】 Objective：To explore the difference of the effect of occult orthodontic technique without bracket and traditional fixation technique on periodontal health of patients.Method：From January 2016 to December 2016，100 cases of periodontal correction were randomly divided into two groups，the control group（n=50）and the observation group（n=50）.The patients in the observation group were treated with the technique of invisible correction without brackets，while the patients in the control group were treated with the traditional fixed appliance.The clinical efficacy and periodontal health index of two groups were compared.Result：In the observation group，the correction time of the oblique teeth，the positive time of transposition and the time needed to complete the treatment were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference in periodontal health index before and after treatment in the observation group（P>0.05）.There were no significant change of GI，SBI and SPD in the control group after treatment，PLI was significantly increased，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the bacterial index in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），but there was no significant difference in other periodontal indexes.The difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Both treatments for teeth deformity have good treatment effect，no large difference to the influence that the periodontal health index，so the author believes that according to the needs of patients，two types of malocclusion can selectively to take one or two of treatments.

【Key words】 Periodontal health； Traditional fixed correction technique； Non-bracket invisible correction technique； comparative study

First-authors address：Shenyang Medical College Affiliated Hospital，Shenyang 110024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.029

無(wú)托槽隱形矯治器由于其具有舒適、美觀、便捷等優(yōu)點(diǎn)，再加上其方便摘戴且透明的特點(diǎn)，被廣大接受治療者與醫(yī)生所看重[1]。其是利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，又利用計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助制作的具有彈性且透明的一種牙齒矯治器[2]。雖然其具有以上諸多的優(yōu)勢(shì)，但由于其需要長(zhǎng)時(shí)間的配戴，且矯治器周圍不光滑，錯(cuò)誤的摘戴方式等均可能影響牙周健康[3]。本文針對(duì)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)對(duì)患者牙周健康影響進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1-12月本院口腔科收治的牙周矯治患者中，隨機(jī)選取100例患者，作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙齒矯治前牙周指數(shù)在正常值范圍內(nèi)；（2）患者不拔牙矯治；（3）患者依從性好，可認(rèn)知完成醫(yī)囑并及時(shí)就診；（4）患者模型正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)得分在29～50分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有可引起牙周病的不良習(xí)慣患者；（2）個(gè)別牙齒缺失；（3）口腔植入材料過(guò)敏患者。根據(jù)患者的臨床治療方法，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。本研究取得院方認(rèn)可，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者的知情同意。

1.2 方法 （1）觀察組患者采用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行治療，由臨床醫(yī)治醫(yī)師提供患者的牙周患病治療，包括六張內(nèi)口影像、頭顱側(cè)位定位片、三張面部照片、石膏模型、硅橡膠印模、全頜曲面斷層片以及病例等，數(shù)字化三維牙頜模型進(jìn)行三維旋轉(zhuǎn)觀察并進(jìn)行各項(xiàng)牙齒、牙弓、基骨等項(xiàng)目的測(cè)量和分析[5-6]，并將每個(gè)矯正階段過(guò)程的模型母模通過(guò)激光快速成型設(shè)備進(jìn)行輸出，然后由專門的矯治器制作技術(shù)人員根據(jù)患者的臨床治療進(jìn)行制作矯治器，制作完成后，醫(yī)生要逐個(gè)教會(huì)患者配戴，并定期進(jìn)行矯治情況的檢查，根據(jù)患者矯治情況采取黏結(jié)附件或者鄰面除釉處理，并于半個(gè)月左右更換1次矯治器，每4～6周復(fù)診一次[7]。臨床牙冠過(guò)短，牙弓內(nèi)大量缺失牙等患者，應(yīng)慎用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)。（2）對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)固定矯治器的方法進(jìn)行治療，運(yùn)用恰當(dāng)型號(hào)和質(zhì)量的方絲弓托槽，方絲弓矯治器主要由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、末端管及其他附件所組成。患者牙齒水平向移動(dòng)時(shí)托槽沿弓絲滑動(dòng)，弓絲前部做適當(dāng)調(diào)整加入轉(zhuǎn)矩后再嵌入槽溝，使牙齒受到一定方向的轉(zhuǎn)矩力，產(chǎn)生冠根反向移動(dòng)，保證托槽與牙周緊密黏合在一起，托槽在牙面的位置必須正確[8]，否則會(huì)影響矯治的效果。并于1個(gè)月左右復(fù)診1次，結(jié)束治療以后給予合適的保持器佩戴[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的轉(zhuǎn)位牙矯正、傾斜牙矯正以及完成治療所需的時(shí)間做好詳細(xì)記錄。牙周健康情況：牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝探診深度（SPD）以及菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組中男27例，女23例；年齡21～37歲，平均（27.43±3.76）歲；先天性牙畸形的有17例，后期受傷導(dǎo)致牙畸形的有18例，其他因素導(dǎo)致牙畸形的有15例；病程6個(gè)月～12年，平均（5.79±1.48）年。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡23～39歲，平均（27.21±3.57）歲；先天性牙畸形的有15例，后期受傷導(dǎo)致牙畸形的有19例，其他因素導(dǎo)致牙畸形的有16例；病程6個(gè)月～12年，平均（5.79±1.48）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者傾斜牙矯正時(shí)間、轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間以及完成治療所需時(shí)間比較 觀察組患者的傾斜牙矯正時(shí)間、轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間以及完成治療所需的時(shí)間均比對(duì)照組要短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后牙周健康指數(shù)比較 觀察組治療前后牙周健康指數(shù)無(wú)明顯差異（P>0.05）。對(duì)照組治療后，GI、SBI、SPD三項(xiàng)均沒(méi)有發(fā)生顯著變化，PLI明顯增加（P<0.05）。兩組患者治療前各項(xiàng)牙周指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的PLI明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其他指數(shù)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

牙周病是由于牙周組織受到細(xì)菌的感染或炎癥感染，導(dǎo)致其表現(xiàn)出牙出血、牙周袋、牙齦炎癥、牙松動(dòng)等多種臨床癥狀，嚴(yán)重的牙周病患者可能會(huì)直接導(dǎo)致牙齒脫落或者需要拔除牙齒的情況[10]。此外，牙周疾病還時(shí)常伴隨疼痛、口臭、溢膿等并發(fā)癥，其一般只是影響牙齒周圍的局部位置，較少會(huì)影響整個(gè)身體[11]。對(duì)于牙周疾病的治療一般分為基礎(chǔ)治療和修復(fù)治療，其中基礎(chǔ)治療主要是減輕牙周疾病癥狀或者消除病因的影響；而修復(fù)治療則需要采取多種治療方式，主要有調(diào)牙合、正畸治療、牙周夾板治療等，在本文的研究中無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與傳統(tǒng)固定技術(shù)則屬于修復(fù)治療的內(nèi)容[12-13]。

由于人們追求美麗事物的天性，使得口腔正畸技術(shù)不斷地發(fā)展與進(jìn)步，并逐漸產(chǎn)生了新的矯治技術(shù)與矯治器，使得口腔矯治技術(shù)越來(lái)越成熟也越來(lái)越適應(yīng)市場(chǎng)的需要。其中無(wú)托槽隱形矯治器便應(yīng)運(yùn)而生[14]。因?yàn)闊o(wú)托槽矯治器不會(huì)用到絲弓與托槽，因此臨床又命名為無(wú)弓絲矯治器，在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)成功獲得國(guó)際口腔正畸治療的學(xué)術(shù)界的關(guān)注[15]。無(wú)托槽矯治器相對(duì)于傳統(tǒng)的矯治器來(lái)說(shuō)，具有舒適、方便且美觀的特點(diǎn)，但是其能夠適用的范圍還比較狹窄，還有許多技術(shù)需要進(jìn)一步研究與完善，所以還沒(méi)有得較為廣泛的應(yīng)用[16]。

無(wú)托槽矯治技術(shù)通過(guò)一種具有序列與連續(xù)性的矯治裝置，在實(shí)際的牙齒矯正治療中，通過(guò)幫助牙齒小范圍內(nèi)的移動(dòng)，從而達(dá)到正常牙齒的形態(tài)，達(dá)到矯治的目的。由于該矯治器充分應(yīng)用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，因此其可以較好地控制矯治力度的大小，還可以設(shè)置矯治力度所適用的時(shí)間，而且牙齒在移動(dòng)過(guò)程中，只有部分牙齒先移動(dòng)到正確位置，其他牙齒支撐其移動(dòng)，循序進(jìn)進(jìn)，從而完成所有需要矯正的牙齒的矯治[17]。傳統(tǒng)的固定矯治技術(shù)的種類較多，且每一種矯治器均需要借助磨牙環(huán)、托槽、矯治弓絲以及附件等，另外，采用該種治療方式的患者不能自行摘取或佩戴矯治器，矯治器的摘取必須要在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行，但該種矯治方法具有支抗充分[18]，固位良好，且對(duì)多數(shù)牙齒的移動(dòng)有很大的益處，還可較好地掌控牙齒移動(dòng)的方向，因此在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用。

牙周健康指標(biāo)包括GI、SPD、SBI、PLI，兩組患者治療前牙周健康指標(biāo)比較，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05）。而兩組患者牙周指數(shù)與矯治前相比均有所增加，治療后觀察組的細(xì)菌指數(shù)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各項(xiàng)牙周指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？涩F(xiàn)在矯治的過(guò)程中兩種固定矯治器均可增加口腔菌斑，進(jìn)而繼發(fā)炎癥的形成，無(wú)托槽矯治器強(qiáng)于方絲弓托槽[19]。因此，對(duì)于接受口腔矯治的患者來(lái)說(shuō)，口腔衛(wèi)生措施的實(shí)施尤為重要[20]。

綜上所述，通過(guò)本次的研究與分析得出以下結(jié)論：兩種治療方法均對(duì)牙齒畸形矯正具有很好的治療效果，但對(duì)牙周健康指數(shù)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此筆者認(rèn)為兩種矯治方式可以根據(jù)患者的需要，選擇性地采取其中一種或兩種進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2017-10-20） （本文編輯：周亞杰）