李偉健 李婉君 黃惠玲 徐慧穎 王月英 黃婉坤 聶秋靜

【摘要】 目的：探討“理實(shí)一體化”培訓(xùn)思維在社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2-12月新興社區(qū)及新聯(lián)社區(qū)450名居民納入對(duì)照組給予傳統(tǒng)模式培訓(xùn)，另采用隨機(jī)抽樣法選取2017年1-11月本社區(qū)中450名社區(qū)居民納入研究組開展以“理實(shí)一體化”為思維理念的急救技能培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)比兩組培訓(xùn)前后理論和技能考核結(jié)果。結(jié)果：培訓(xùn)前學(xué)員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；培訓(xùn)后，研究組書面理論成績(jī)以及實(shí)踐操作成績(jī)較培訓(xùn)前及同期對(duì)照組明顯更優(yōu)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后，研究組急救知識(shí)（包括判斷搶救時(shí)間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷）以及急救技能（包括人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓）均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“理實(shí)一體化”培訓(xùn)思維在社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，使受訓(xùn)居民的急救知識(shí)與應(yīng)急技能得到顯著提高，為遭遇突發(fā)事件的社區(qū)居民生命健康得到保障提供了一條有效途徑。

【關(guān)鍵詞】 理實(shí)一體化； 社區(qū)； 急救技能； 培訓(xùn)； 思維

【Abstract】 Objective：To explore the clinical application of integration concepts of theory and practice in the community residents training of first-aid skills.Method：450 community residents in the Xinxing community and Xinlian community were randomly selected as control group from February to December 2016，they were given the conventional training modes.450 residents in this community were randomly selected as study group from January to November 2017，they were given the integration concepts of theory and practice.The theory and skill examination scores of two groups were observed.Result：Before training，the evaluation scores of theory knowledge and practical operation in two groups were not significantly different（P>0.05）；after training，the evaluation scores of theory knowledge and practical operation in study group were significantly better than before and control group（P<0.05）.After training，the evaluation sores of first-aid knowledge（estimation of rescue time，handling of carbon monoxide poisoning，electric shock，clinical trauma） and practical first-aid skills（artificial respiration methods， hemostasis and binding ways，fixation of bone fracture，closed cardiac massage） in study group were better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The integration concepts of theory and practice have a higher application value in the community residents training of first-aid skills，can greatly improve the first-aid knowledge and skills，guarantee their life health in case of an emergency.

【Key words】 Integration of theory and practice； Community； First-aid skills； Training； Concepts

First-authors address：Nanhai Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.034

許多突發(fā)急危重癥或意外傷害事故容易發(fā)生在工作場(chǎng)所、家庭、路途中等醫(yī)院意外的地方，而當(dāng)前我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)缺乏，不能滿足意外事故發(fā)生時(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救的需要，往往會(huì)喪失最佳救治時(shí)機(jī)，為后續(xù)治療增加難度，加重了患者及其家庭乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。但如果事故本人或現(xiàn)場(chǎng)目擊者能夠在第一時(shí)間進(jìn)行正確的救護(hù)，將最大限度扭轉(zhuǎn)這一局面，因此采取一套科學(xué)有效的培訓(xùn)模式讓更多社區(qū)居民學(xué)到自救自護(hù)本領(lǐng)，對(duì)提高居民生存質(zhì)量，降低病死率和傷殘率具有重要的意義[2-3]。本研究從培訓(xùn)社區(qū)居民急救技能出發(fā)，探討“理實(shí)一體化”教學(xué)模式對(duì)社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)效果的影響，尋找一種更適合在社區(qū)居民中開展急救技能的教學(xué)模式，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2-12月新興社區(qū)及新聯(lián)社區(qū)450名居民納入對(duì)照組，另隨機(jī)選取2017年1-11月本社區(qū)中450名社區(qū)居民納入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常的認(rèn)知、交流能力；初中以上文化水平；自愿參加并簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；有肢體殘疾者；患有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能不全者；近1年內(nèi)做過較大手術(shù)者。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)員接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，即理論講授+教師示范+學(xué)員模仿練習(xí)。研究組則采取“理實(shí)一體化”思維急救技能培訓(xùn)模式，具體方法如下，（1）培訓(xùn)教師的選拔：本次培訓(xùn)由通過專業(yè)搶救技能培訓(xùn)、并且在講課比賽中獲得優(yōu)異成績(jī)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，要求該團(tuán)隊(duì)具備豐富的急診急救經(jīng)驗(yàn)、良好的理論知識(shí)以及嫻熟的人際交流能力，教師要組織好整個(gè)教育過程，靈活應(yīng)對(duì)。（2）教學(xué)過程設(shè)計(jì)：由培訓(xùn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)借鑒國(guó)內(nèi)外講課經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)包括模擬家庭、社區(qū)場(chǎng)景在內(nèi)的教學(xué)場(chǎng)所，提供急救視頻、圖片以及心肺復(fù)蘇模型等教具，采用“行動(dòng)導(dǎo)向、項(xiàng)目教學(xué)、小組學(xué)習(xí)”等教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題并學(xué)會(huì)解決問題，培訓(xùn)內(nèi)容包括判斷搶救時(shí)間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷、人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓等。（3）培訓(xùn)方式：理論知識(shí)通過課堂提問、案例討論等方法啟發(fā)完成理論教學(xué)，在教學(xué)過程中適時(shí)穿插錄像、投影掛圖以及現(xiàn)場(chǎng)演示，并與實(shí)習(xí)演練穿插進(jìn)行，通過實(shí)踐引出理論，再進(jìn)一步通過理論指導(dǎo)實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （1）理論試卷考核：自擬《社區(qū)院前急救知識(shí)測(cè)試題》，共有20道涉及急救知識(shí)和技能方面的選擇題，實(shí)行百分制，答對(duì)12道及以上者視其為合格。答對(duì)12道以下視其為不合格。實(shí)踐操作考核：參照2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南自制的《紅十字會(huì)急救技能考核之單人徒手心肺復(fù)蘇操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共包含10個(gè)程序，不同的程序分值不同，總分為100分，得分越高者實(shí)踐操作能力越強(qiáng)。分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后3個(gè)月后發(fā)放試卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收[5-6]。（2）對(duì)比兩組干預(yù)后急救知識(shí)：自身問卷，其中包括判斷搶救時(shí)間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷等4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)包括5個(gè)題目，每個(gè)項(xiàng)目得分≥3分表示合格。技能知識(shí)：包括人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓等，由教師現(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)估[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員基線資料比較 研究組男261名，女189名；年齡16～68歲，平均（42.12±6.84）歲；其中包括社區(qū)居民213名（退休或閑居者），學(xué)生106名（高中以上學(xué)歷），職員88名（廠企或公司職員），特種人員43名（公安交通警察或消防干警）。對(duì)照組男257名，女193名；年齡15～67歲，平均（41.58±6.96）歲；其中包括社區(qū)居民206名，學(xué)生111名，職員85名，特種人員48名。兩組學(xué)員的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)前后理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力 培訓(xùn)前兩組學(xué)員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，兩組書面理論成績(jī)以及實(shí)踐操作成績(jī)較培訓(xùn)前均有明顯提高，且研究組各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組學(xué)員培訓(xùn)后急救知識(shí)合格情況比較 培訓(xùn)后研究組各項(xiàng)急救知識(shí)合格率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組學(xué)員培訓(xùn)后急救技能合格情況比較 培訓(xùn)后研究組各項(xiàng)急救技能合格率均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著突發(fā)意外事故的頻頻出現(xiàn)，其已成為危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題，提高社會(huì)安全已不再局限于某個(gè)特定的群體，更是全社會(huì)每位居民的責(zé)任[8]。由于許多突發(fā)事件及意外傷害事故容易發(fā)生在醫(yī)院以外的區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員難以在第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治，單純依賴專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的救援力量，往往會(huì)喪失救治時(shí)機(jī)，生命難以復(fù)轉(zhuǎn)[9-10]。因此要提高意外傷害事件現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的成功率，不僅要提高現(xiàn)場(chǎng)搶救人員的專業(yè)知識(shí)與技能，同時(shí)也需要“第一目擊者”掌握必備的救護(hù)知識(shí)和技能，為患者爭(zhēng)取到最初寶貴的搶救時(shí)間[11-12]。所以，采取最佳的培訓(xùn)模式提高社區(qū)居民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)和技能、學(xué)會(huì)自救自護(hù)的本領(lǐng)顯得尤為重要[13]。

目前我國(guó)雖已大力推廣急救護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，但仍然處于非常不成熟的階段，不同培訓(xùn)模式在社區(qū)居民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)中應(yīng)用效果仍有待爭(zhēng)議[14]。本研究采用“理實(shí)一體化”教學(xué)模式，其主要是借鑒德國(guó)的“雙元制”教學(xué)模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種創(chuàng)新教學(xué)模式[15]，將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地融合在一起，從而提高學(xué)員的認(rèn)知能力，在訓(xùn)練中加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。本研究選取900名社區(qū)居民，分別給予傳統(tǒng)培訓(xùn)模式（對(duì)照組）與“理實(shí)一體化”教學(xué)模式（研究組），結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組書面理論成績(jī)以及實(shí)踐操作成績(jī)較培訓(xùn)前及同期對(duì)照組有明顯提高，且研究組急救知識(shí)（包括判斷搶救時(shí)間、處理煤氣中毒、處理觸電、處理創(chuàng)傷）以及急救技能（包括人工呼吸方式、止血包扎方式、骨折的固定方式、胸外心臟按壓）均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因：在社區(qū)居民中普及急救知識(shí)技術(shù)，能夠使全體公民樹立急救意識(shí)，提高全民意外事故的應(yīng)激能力和醫(yī)療救援效果，使突發(fā)的危重患者得到更及時(shí)的救治，提高患者的搶救成功率和生存質(zhì)量，使意外事故對(duì)人類生命健康及經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)造成的損失減少到最低程度[16]。通過“理實(shí)一體化”教學(xué)模式在社區(qū)居民急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用，使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)交互進(jìn)行，融為一體，講師將理論知識(shí)融于實(shí)踐教學(xué)中，讓學(xué)員在學(xué)習(xí)中實(shí)踐、實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)練中理解理論知識(shí)，掌握技能，打破講師和學(xué)員的界限，講師就在學(xué)員中間，就在學(xué)員身邊，這種方式可大大激發(fā)學(xué)員的熱忱，增強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)員邊學(xué)邊練邊積極總結(jié)，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果[17-20]。