單曉麗，楊麗秋，何慧，于波，任嬌嬌，欒青，王威娜，王馳

150040哈爾濱, 哈爾濱市南崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心 慢病科

消化系統(tǒng)惡性腫瘤是嚴(yán)重影響亞洲，特別是中國人健康和生命的惡性腫瘤之一。據(jù)估計(jì)，2012年全球主要消化系統(tǒng)腫瘤食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌新發(fā)病例約為388.8萬，死亡約為110.9萬；其中中國新發(fā)和死亡病例各占34.52%和38.33%，肝癌發(fā)病、死亡的半數(shù)在中國，食管癌和胃癌發(fā)病和死亡40%以上在中國[1]。據(jù)估計(jì)，2015年中國惡性腫瘤新發(fā)病例為429.16萬，主要消化系統(tǒng)腫瘤食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌為208.95萬例，占全部新發(fā)惡性腫瘤病例的48.69%；主要消化系統(tǒng)惡性腫瘤胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌分別位居全部惡性腫瘤發(fā)病的第2、3、4和5位[2]。近十幾年國內(nèi)外主要消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)變化趨勢為：肝癌發(fā)病率沒有顯著變化，食管癌和胃癌不同程度下降，而結(jié)直腸癌呈上升趨勢[3-8]。哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤流行規(guī)律也發(fā)生了不同程度的變化，食管癌和胃癌發(fā)病率有所下降，而結(jié)直腸癌逐年增加[9-10]。為了解哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病、死亡流行情況，制定相應(yīng)防治策略，本研究以2006～2015年腫瘤登記資料為基礎(chǔ)，對(duì)該區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病、死亡流行情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病死亡資料來源于哈爾濱市南崗區(qū)疾病控制中心腫瘤登記點(diǎn)2006～2015年登記資料，覆蓋10 202 779人年。全部新發(fā)和死亡病例按國際疾病分類ICD-10進(jìn)行分類編碼。哈爾濱市南崗區(qū)公安分局提供南崗區(qū)年初和年終人口數(shù)據(jù)，年平均年齡組人口數(shù)取年初年齡組人口數(shù)和年終年齡組人口數(shù)的平均數(shù)。年平均人口102萬，2015年年終總?cè)丝谳^2006年下降了1.00%，其中男性下降4.64%，女性增加了1.75%。人口構(gòu)成也發(fā)生了較大變化，2006年65歲以上人口數(shù)占總?cè)丝诘谋壤秊?.11%，2015年增加到12.22%。

1.2 質(zhì)量控制

報(bào)告卡由專職人員審核、編碼，并錄入數(shù)據(jù)庫。由負(fù)責(zé)人定期對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告進(jìn)行核實(shí)，確屬重復(fù)者予以刪除。依據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[11]，并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會(huì)《五大洲癌癥發(fā)病率》第九卷對(duì)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的有關(guān)要求對(duì)原始登記資料進(jìn)行審核[12-13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫，發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)按1年期間隔、性別和5歲年齡組段分組。通過計(jì)算病理診斷比例(MV%)、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(DCO%)、死亡/發(fā)病比(M/I)等主要指標(biāo)，評(píng)價(jià)資料的完整性、可靠性和有效性。分別計(jì)算發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比、0～74歲累計(jì)發(fā)病(死亡)率。中國人口標(biāo)化率(以下簡稱中標(biāo)率)采用2000年全國普查年齡組人口構(gòu)成，世界人口標(biāo)化率(以下簡稱世標(biāo)率)采用Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。利用JoinPoint Regression Program 4.3.1.0軟件分析腫瘤發(fā)病(死亡)時(shí)間趨勢，用對(duì)數(shù)線性模型對(duì)發(fā)病(死亡)率進(jìn)行擬合，計(jì)算APC及95%CI[14]。平均診斷年齡變化趨勢采用單因素方差分析的線性趨勢檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著界限。應(yīng)用BAMP 1.3.0.1軟件的年齡-時(shí)期-隊(duì)列的貝葉斯模型對(duì)2006～2015年數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，預(yù)測2016～2020年該地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病(死亡)率[15]。

2 結(jié) 果

2.1 資料可靠性

2006～2015年南崗區(qū)報(bào)告新發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤病例9 254例，死亡7 546例，惡性腫瘤發(fā)病病理診斷比例(MV)為68.78%，其中男女分別為68.27%和69.81%。DCO為4.04%(374/9 254)，M/I為0.82。

2.2 消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率

2006～2015年南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤確診病例9 254例，占全部惡性腫瘤的35.02%；死亡7 546例，占全部惡性腫瘤死亡的41.95%。發(fā)病率為91.02/10萬，男女分別為122.66/10萬、60.23/10萬；世標(biāo)率為60.66/10萬，其中男女分別為87.00/10萬和37.61/10萬(表1)。

表1 2006～2015年哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

男性消化系統(tǒng)主要惡性腫瘤結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌、食管癌和胰腺癌的發(fā)病率分別居于男性惡性腫瘤發(fā)病前10位的第2、3、4、5、和7位，而女性結(jié)直腸癌為第3位，肝癌和胃癌分居第6和7位。在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌、肝癌和胃癌均居于男女消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的前3位，男女發(fā)病率分別為35.84/10萬、34.51/10萬、29.18/10萬和26.07/10萬、12.01/10萬、11.39/10萬(表2)。

表2 2006～2015年哈爾濱市南崗區(qū)主要消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率(1/10萬)和構(gòu)成(%)

2006～2015年消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率為74.22/10萬，世標(biāo)率為48.43/10萬；其中男性分別為101.53/10萬和70.66/10萬，女性分別為47.64/10萬和29.02/10萬。男性肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌和食管癌分別居于男性全部惡性腫瘤死亡前10位的第2至第6位，而女性則為結(jié)直腸癌和肝癌居于第2和第3位，胃癌和胰腺癌居于第5和第6位。男性中肝癌、胃癌和結(jié)直腸癌死亡率位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的前3位，而女性則為結(jié)直腸癌、肝癌和胃癌(表3)。

表3 2006～2015年哈爾濱市南崗區(qū)主要消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率(1/10萬)和構(gòu)成(%)

2.3 消化系統(tǒng)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率、死亡率

男性45歲前發(fā)病率較低，維持在50.00/10萬以下； 45歲以上年齡組隨年齡增長發(fā)病率迅速上升，85歲及以上年齡組達(dá)發(fā)病率高峰。而女性50歲年齡組之前發(fā)病率較低，維持在30.00/10萬以下；從50歲年齡組開始發(fā)病率迅速上升，80歲年齡組達(dá)發(fā)病率高峰，85歲及以上年齡組略有下降。

男性各年齡組消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率均高于女性，男女分別從45歲年齡組和55歲年齡組死亡率開始快速上升，男性呈持續(xù)上升型，而女性80歲年齡組達(dá)死亡率高峰，85歲及以上年齡組死亡率略有下降(表4，圖1A)。

男性食管癌年齡組發(fā)病、死亡率趨勢基本一致，40歲前發(fā)病(死亡)率較低且緩慢上升。40歲后上升速度加快，60～64歲出現(xiàn)第一個(gè)高峰，之后發(fā)病(死亡)率呈“W”型上升。女性發(fā)病(死亡)率均呈緩慢上升型，85歲及以上年齡組達(dá)發(fā)病(死亡)率高峰(圖1B)。

45歲前男性胃癌年齡組發(fā)病率較低且上升速度緩慢，45歲后年齡組發(fā)病率上升速度加快，75歲年齡組達(dá)發(fā)病率高峰，之后發(fā)病率緩慢下降。男性年齡組死亡率55歲前較低，之后死亡率快速增加。女性年齡組發(fā)病率和死亡率均屬緩慢上升型，80～84歲組達(dá)高峰，之后快速下降(圖1C)。

表4 2006～2015年哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤不同性別、年齡組發(fā)病率、死亡率(1/10萬)

結(jié)直腸癌男女均在20歲年齡組出現(xiàn)新診斷病例，45歲前發(fā)病率均較低，之后發(fā)病率上升速度快速增加。女性80～84歲年齡組達(dá)發(fā)病率高峰，之后快速下降，男性年齡組發(fā)病率快速上升到70～74歲年齡組后速度減慢，75～79歲年齡組發(fā)病率略有下降，80歲組后再度緩慢上升。男性55歲年齡組前年齡組死亡率較低，55歲年齡組后上升速度加快，70歲年齡組后死亡率成直線上升型。女性65歲前死亡率較低且上升度緩慢，65歲后上升速度加快，80～84歲年齡組達(dá)死亡率高峰，之后快速下降(圖1D)。

女性肝癌年齡組發(fā)病率和死亡率均呈緩慢上升型，發(fā)病率80～84歲年齡組達(dá)高峰，之后略有下降；而死亡率則呈持續(xù)上升型。男性35歲前發(fā)病率較低且上升速度緩慢，35歲年齡組后發(fā)病率上升速度加快，55歲年齡組開始發(fā)病率上升速度減慢，70歲年齡組后上升速度再度加快，直至85歲及以上年齡組達(dá)發(fā)病率高峰。男性年齡組死亡率變化趨勢基本與發(fā)病率一致(圖1E)。

女性胰腺癌年齡組發(fā)病率和死亡率上升趨勢基本一致，55歲前保持較低水平，55歲后上升速度加快，80歲達(dá)高峰。男性年齡組發(fā)病率45歲前較低，之后發(fā)病率緩慢上升，60歲后發(fā)病率上升速度加快，85歲及以上年齡組達(dá)發(fā)病率高峰。男性死亡率64歲前與發(fā)病率基本一致，65歲后死亡率保持直線上升趨勢，直至85歲及以上年齡組達(dá)死亡率高峰(圖1F)。

圖1 南崗區(qū)2006～2015年消化系統(tǒng)惡性腫瘤年齡組發(fā)病率、死亡率A：消化系統(tǒng)惡性腫瘤合計(jì)；B：食管癌；C：胃癌；D：結(jié)直腸癌：E：肝癌；F：胰腺癌

10年間惡性腫瘤患者診斷時(shí)平均年齡為(63.98±12.41)歲，男女平均診斷時(shí)年齡分別為(63.11±12.32)歲和(65.73±11.42)歲，女性診斷時(shí)平均年齡顯著大于男性(P<0.01)。經(jīng)單因素方差分析線性趨勢檢驗(yàn)表明，10年間食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌平均診斷年齡沒有顯著變化(P>0.05)，胃癌平均診斷年齡呈逐年顯著增加趨勢(P<0.05)(表5)。

表5 哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤平均診斷年齡變化趨勢

消化系統(tǒng)惡性腫瘤平均死亡年齡為(66.65±12.72)歲，其中男女平均死亡年齡分別為(65.60±12.81)歲和(68.84±12.25)歲，女性平均死亡年齡顯著大于男性(P<0.01)。胃癌和肝癌平均死亡年齡又隨時(shí)間增加而呈顯著增加趨勢，其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤平均死亡年齡變化不明顯(表6)。

表6 哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤平均死亡年齡變化趨勢

2.4 消化系統(tǒng)惡性腫瘤時(shí)間變化趨勢

消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率由2006年的87.95/10萬上升到2015年的100.44/10萬，APC為2.1%(P<0.01)，呈顯著上升趨勢。其中結(jié)直腸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(APC=5.4%，95%CI：3.3～7.6%)；食管癌呈下降趨勢，胃癌、肝癌和胰腺癌呈上升趨勢，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性發(fā)病率呈顯著上升趨勢(APC=2.7%，95%CI：1.7%～3.7%)，女性上升趨勢不明顯(APC=1.2%，95%CI：-0.2%～2.5%)。男性胃癌(APC=1.8%，95%CI：0.1～3.6%)和結(jié)直腸癌(APC=6.3%，95%CI：4.2～8.5%)呈顯著上升趨勢，其他消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率變化不明顯；女性除結(jié)直腸癌發(fā)病率(APC=4.3%，95%CI：1.2～7.5%)呈顯著上升趨勢外，其他部位沒有顯著變化。經(jīng)segi’s標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成調(diào)整后，世標(biāo)率由2006年的69.73/10萬下降到2015年的56.79/10萬，ASR呈顯著下降趨勢(APC=-2.1，95%CI：-3.0～-1.3)。除結(jié)直腸癌呈顯著上升趨勢外(APC=2.6%，95%CI：0.3～5.0%)，其他部位均呈顯著下降趨勢(P<0.05)。男女世標(biāo)率均呈下降趨勢，APC分別為-1.5%(-2.4%～-0.5%)和-3.1%(-4.3%～-2.0%)。男性食管癌和胃癌、女性胃癌和肝癌呈顯著下降趨勢，男女結(jié)直腸癌呈顯著上升趨勢，其他部位沒有顯著變化(表7，圖2)。

表7 2006～2015年哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率(1/10萬)變化趨勢

(續(xù)下表)

(接上表)

年份粗率世標(biāo)率男女男女食管癌胃癌結(jié)直腸癌肝癌胰腺癌食管癌胃癌結(jié)直腸癌肝癌胰腺癌食管癌胃癌結(jié)直腸癌肝癌胰腺癌食管癌胃癌結(jié)直腸癌肝癌胰腺癌20138.3627.5145.2440.767.340.9811.5629.2010.396.074.9417.0329.1926.384.580.456.0416.245.923.7120149.5633.3545.1531.9310.170.978.5530.8912.045.246.0320.2727.3919.395.920.504.7217.126.062.6520158.9430.4749.7632.509.950.7713.3229.539.079.264.9018.0130.5419.215.790.317.1115.874.644.51APC-1.11.8*6.3*1.31.4-3.31.34.3*-2.11.4-6.1*-1.9*2.1*-2.5-2.7-8.9-5.6*3.1*-6.6*-3.9

*：P<0.05。

圖2 南崗區(qū)2006～2015年消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率趨勢A：消化系統(tǒng)惡性腫瘤合計(jì)；B：食管癌；C：胃癌；D：結(jié)直腸癌；E：肝癌；F：胰腺癌

進(jìn)一步對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)病率平均年增加速度(APC=15.8%，95%CI：10.5%～21.3%)高于直腸癌(APC=1.1%，95%CI：-2.1%～4.4%)。近端結(jié)腸癌發(fā)病增加速度(APC=17.3%，95%CI：12.7%～22.1%)高于遠(yuǎn)端(APC=14.7%，95%CI：6.9%～23.0%)，男性近端和遠(yuǎn)端結(jié)腸癌發(fā)病率增加速度(APC=17.6%，95%CI：9.6%～26.1%和APC=19.9%，95%CI：8.9%～32.0%)均高于女性(APC=17.4%，95%CI：9.0%～26.4%；APC=8.0%，95%CI：1.2%～15.3%)；盡管男女直腸癌發(fā)病率沒有顯著變化，但男性呈增加趨勢(APC=2.5%,95%CI：-0.4%～5.5%)，而女性則呈下降趨勢(APC=-1.1%,95%CI：-5.8%～3.8%)。結(jié)直腸癌發(fā)病比值為0.38，2011～2015年男女結(jié)直腸癌發(fā)病比值呈逐年增加趨勢(男性0.23～0.54；女性0.31～0.81)。

消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率由2006年的60.16/10萬上升到2015年的76.10/10萬，APC為2.6%(P<0.05)，呈顯著上升趨勢。其中2006～2012年呈顯著上升趨勢(APC=5.0%，95%CI：1.5%～8.6%)，2012～2015年呈下降趨勢，但下降趨勢不顯著(APC=-3.1%，95%CI：-11.8%～6.4%)。除結(jié)直腸癌(APC=-5.0%，95%CI：1.6%～8.5%)和胰腺癌(APC=4.2%，95%CI：3.2%～5.2%)死亡率呈顯著上升趨勢外，其余部位均無顯著上升趨勢。男性(APC=2.5%，95%CI：0.5%～4.6%)和女性(APC=3.1%，95%CI：0.4%～5.9%)死亡率均呈逐年增加趨勢，其中男性結(jié)直腸癌和胰腺癌死亡率增加趨勢顯著(APC=5.1，P<0.05)。消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡世標(biāo)率由2006年的48.38/10萬下降到2015年的40.76/10萬，APC為-2.0%(P<0.05)；其中食管癌(APC=-4.8%，95%CI：-7.0%～-2.6%)和肝癌(APC=-3.4%，95%CI：-5.7%～-1.0%)死亡世標(biāo)率下降顯著。男女死亡世標(biāo)率均呈下降趨勢(APC男=-2.0%，95%CI：-4.0%～0.1%；APC女=-1.5%，95%CI：-4.3%～1.3%)，但下降趨勢無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性胃癌、結(jié)直腸癌和女性結(jié)直腸癌死亡率呈顯著增加趨勢，男性食管癌、胃癌和女性胃癌、肝癌世標(biāo)率呈顯著下降趨勢，其余部位死亡率和死亡世標(biāo)率均無顯著變化(表8，圖2)

表8 2006～2015年哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率(1/10萬)變化趨勢

*：P<0.05。

2.5 2016～2020年消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率預(yù)測

利用年齡-時(shí)期-隊(duì)列的貝葉斯模型對(duì)2006～2015年數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合，預(yù)測2016～2020年消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率水平。2020年男女消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率將分別達(dá)到216.18/10萬和78.60/10萬，男女食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌發(fā)病率分別為13.38/10萬、39.11/10萬、56.60/10萬、45.89/10萬、11.82/10萬和1.34/10萬、9.92/10萬、33.64/10萬、11.86/10萬、8.88/10萬(表9)。2020年男女消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率將達(dá)到124.54/10萬和55.76/10萬，男性食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌為10.66/10萬、30.49/10萬、56.48/10萬、44.76/10萬和17.57/10萬，女性為1.30/10萬、13.54/10萬、17.23/10萬、17.90/10萬和10.30/10萬(表10)。

表9 2016～2020年哈爾濱南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率預(yù)測

(續(xù)下表)

(接上表)

部位粗率世標(biāo)率男女男女20162017201820192020201620172018201920202016201720182019202020162017201820192020肝癌43.3944.0644.6244.7945.8912.9112.7912.5112.2211.8629.7030.1630.5630.6631.428.638.548.348.177.93胰腺癌12.3612.1512.0212.0111.828.838.818.878.828.888.268.138.058.067.965.895.885.905.885.91消化系統(tǒng)155.50163.41176.57193.41216.1862.6364.1167.7472.8678.60104.75110.15119.08130.55146.1141.7242.7245.0748.4552.24

表10 2016～2020年哈爾濱市南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率預(yù)測

3 討 論

本研究對(duì)哈爾濱市南崗區(qū)2006～2015年消化系統(tǒng)惡性腫瘤進(jìn)行分析，并對(duì)2020年發(fā)病率、死亡率趨勢進(jìn)行估計(jì)。2006～2015年南崗區(qū)消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病占全部惡性腫瘤發(fā)病的35.02%，死亡占惡性腫瘤死亡的41.95%，是嚴(yán)重影響居民健康的主要惡性腫瘤。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌WASR呈顯著上升趨勢，其余部位惡性腫瘤WASR呈顯著下降趨勢；食管癌、肝癌死亡WASR呈顯著下降趨勢，其他部位無顯著變化。2020年時(shí)男女消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率將分別達(dá)到216.18/10萬和78.60/10萬，死亡率將分別達(dá)到124.54/10萬和55.76/10萬。

全球食管癌發(fā)病率位于惡性腫瘤發(fā)病的第8位，死亡位于惡性腫瘤死因的第6位[16]。男女食管癌發(fā)病率存在顯著的差異，男性是女性數(shù)倍甚至數(shù)十倍。其發(fā)病率和死亡率也與地理因素影響有一定關(guān)系，亞洲東部和非洲的東部和南部是全球食管癌高發(fā)區(qū)域,而歐洲和北美相對(duì)較低。本研究結(jié)果顯示，南崗區(qū)是食管癌發(fā)病率較低的地區(qū)，男性發(fā)病率高于女性，男性食管癌發(fā)病WASR是女性的7.61倍，死亡是女性的8.70倍。10年間食管癌發(fā)病呈顯著下降趨勢，這一結(jié)果與全國和其他地區(qū)食管癌的發(fā)病及死亡趨勢是一致的[3,17]，主要原因可能為食管癌的病因防治及早診早治工作的開展趨于成熟，其發(fā)病及死亡率也相應(yīng)下降。

根據(jù)WHO估計(jì)，2012年中國胃癌世界標(biāo)化發(fā)病率和世界標(biāo)化死亡率分別為22.7/10萬和17.9/10萬，分別居主要惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第2位和第3位。南崗區(qū)胃癌發(fā)病和死亡率低于全國平均水平，其發(fā)病率和死亡率分居于惡性腫瘤發(fā)病率第5位和惡性腫瘤死因的第4位。

20世紀(jì)90年代中期之前胃癌是惡性腫瘤死亡的第1死因，但近十幾年來在發(fā)達(dá)國家其死亡率快速下降。我國許多地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率也呈不同程度下降趨勢，例如上海1973～2007年期間胃癌發(fā)病率男性以平均每年1.87%、女性以平均每年1.70%的速度下降[18]。南崗區(qū)胃癌世界標(biāo)化發(fā)病率也呈顯著下降趨勢，男女平均每年以1.9%和5.6%的速度下降。發(fā)病率下降的原因可能與幽門螺桿菌感染的患病率下降以及新鮮蔬菜、水果攝入增加有關(guān)，健康狀況和衛(wèi)生條件的改善以及更有效的治療措施，減少了感染幽門螺桿菌的機(jī)會(huì)。此外，胃慢性疾病發(fā)生率的降低和積極有效的治療，也起到了有效地控制胃癌發(fā)生的作用。

2005～2016年南崗區(qū)肝癌平均世界標(biāo)化發(fā)病率為15.46/10萬，居于全部惡性腫瘤發(fā)病的第2位；死亡率為16.19/10萬，居于全部惡性腫瘤死亡的第1位。肝癌發(fā)病和死亡存在顯著的性別差異，男女肝癌世界標(biāo)化發(fā)病率分別為24.30/10萬和7.46/10萬，死亡率分別為25.15/10萬和8.17/10萬，發(fā)病率性比值分別為3.26和3.08。

10年間南崗區(qū)肝癌世界標(biāo)化發(fā)病率和世界標(biāo)化死亡率均呈顯著下降趨勢，其中女性發(fā)病率下降速度(APC=-6.6%)快于男性(APC=-2.5%)，而男性死亡率顯著下降，女性下降趨勢不顯著,這與上海的研究結(jié)論基本一致[19]。據(jù)估計(jì)[20]，未來幾年全球肝癌發(fā)病率可能保持在較穩(wěn)定狀態(tài)。年齡-時(shí)期-隊(duì)列的貝葉斯模型分析表明，近幾年南崗區(qū)肝癌世界標(biāo)化發(fā)病率仍呈緩慢上升趨勢(2016和2020年男性發(fā)病率為29.70/10萬和31.42/10萬，女性為8.63/10萬和7.93/10萬)。中國人肝癌的主要危險(xiǎn)因素是乙型肝炎病毒感染和黃曲霉毒素污染，目前認(rèn)為HBV引起肝癌可能通過直接和間接兩個(gè)途徑起作用。而在全球范圍內(nèi)，HCV被認(rèn)為是肝癌的主要病因，但在中國沒有研究支持該結(jié)論。在黑龍江、北京等地HCV的流行率僅為0.58%，中國肝癌病例中由HCV引起的比例在5.4%～33%之間[21-22]。值得注意的是，如果丙型肝炎得以有效治療，肝癌的發(fā)病年齡可后推[23]。

結(jié)直腸癌是南崗區(qū)主要消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部惡性腫瘤發(fā)病的第2位。在消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病中結(jié)直腸癌占34.31%，死亡占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡的21.92%，2006～2015年平均發(fā)病率高于2010年全國城市平均水平[24]。近幾十年來，南崗區(qū)城市發(fā)展、人民生活水平獲得了長足發(fā)展，因此，諸如肥胖、不健康飲食、缺乏體育鍛煉等危險(xiǎn)因素的影響可能比那些發(fā)展相對(duì)滯后的城市或地區(qū)更為顯著[25-27]。其發(fā)病率和世界標(biāo)化發(fā)病率均呈顯著上升趨勢，發(fā)病率增加速度快于世界標(biāo)化發(fā)病率，這與上海、大連和珠海的研究結(jié)果一致[18,28-29]，不同于國家癌癥中心的數(shù)據(jù)[4]。出現(xiàn)這種結(jié)果相互不一致的原因可能是由于最近十幾年生活方式和飲食習(xí)慣的變化，加之大多數(shù)結(jié)直腸癌發(fā)病緩慢，其發(fā)病趨勢的確認(rèn)還需長期監(jiān)測是十分必要的。近十幾年來，人口老齡化和發(fā)病年齡的延遲可能是粗發(fā)病率增加速度大于調(diào)整發(fā)病率的重要原因。

文獻(xiàn)報(bào)道，不同民族、性別、年齡組和不同時(shí)間結(jié)直腸癌不同部位的發(fā)病率不同[30]。本研究結(jié)果表明，直腸癌是結(jié)直腸癌中最常見的發(fā)生部位，占全部結(jié)直腸癌的61.84%(男女分別為76.74%和71.93%)。這與上海的研究結(jié)果差距較大，其男女直腸癌占結(jié)直腸癌的比例分別為42.72%和36.04%[18]。與直腸癌是居住于美國的亞裔男性最常見的結(jié)論基本一致[30]。但是，直腸癌的APC是最低的(APC=1.1%，95%CI：-2.1%～4.4%)，表明直腸癌在結(jié)直腸癌中的比重逐漸降低(從82.89%降到61.39%)。與此相反，結(jié)腸癌發(fā)病率將迅速上升，特別是男性遠(yuǎn)端結(jié)腸癌和女性近端結(jié)腸癌上升速度更為快速。我們預(yù)期直腸癌在結(jié)直腸癌中的比例將進(jìn)一步下降，最終基本達(dá)到西方國家的水平。

依據(jù)危險(xiǎn)因素變化可能可以解釋結(jié)直腸癌不同部位的發(fā)生率不同，酒精消耗頻率和高消耗量與男性遠(yuǎn)端結(jié)腸癌有較強(qiáng)的相關(guān)性，與女性直腸癌相關(guān)；高體重指數(shù)(BMI≥25 kg/m2)與男性遠(yuǎn)端結(jié)腸癌和女性近端結(jié)腸癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)；肉類攝入頻率與男性近端結(jié)腸癌、女性近端結(jié)腸癌和直腸癌危險(xiǎn)性增加相關(guān)[31]。黑龍江35～59歲男性BMI≥35由1992年的30.9%增加到1998年的50.1%，女性則由38.5%增加到47.6%[32]。盡管我國成年人飲酒比例有所下降(男性由1997年的61.9%下降到2006年的58.3%，女則由10.5%下降到8.1%)，但日消耗量有所增加，男性由28.0g/日增加到33.1g/日，女性則由12.9g/日增加到13.1g/日[33]。1949年人均豬肉消耗為4g/日，2008年為54.8g/日，10年增加了10余倍[34]。這些暴露因素的增加是否與結(jié)腸癌發(fā)病率的增加相關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，哈爾濱市南崗區(qū)居民消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈顯著上升趨勢。其中，結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著上升，食管癌發(fā)病率呈下降趨勢；結(jié)直腸癌和胰腺癌死亡率呈顯著上升趨勢。預(yù)測2020年男女消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率將分別達(dá)到216.18/10萬和78.60/10萬，死亡率將分別達(dá)到124.54/10萬和55.76/10萬。所以，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的防治是一項(xiàng)艱巨而長期的任務(wù)，應(yīng)堅(jiān)定不移實(shí)施社區(qū)綜合防治措施，努力遏制其發(fā)病率的上升。

作者聲明：本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；

利益沖突：本文全部作者均認(rèn)同文章無相關(guān)利益沖突；

學(xué)術(shù)不端：本文在初審、返修及出版前均通過中國知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測；

同行評(píng)議：經(jīng)同行專家雙盲外審，達(dá)到刊發(fā)要求。

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