賀小卉，張少明，譚開云，石文英*

（1. 海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570100；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007）

產(chǎn)后肥胖癥是女性在經(jīng)歷孕產(chǎn)這一特殊生理時期，體內(nèi)激素變化和外界諸多因素共同作用的結(jié)果，以產(chǎn)后身體發(fā)胖為主要癥狀，一般不合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。近年來產(chǎn)后肥胖的女性在肥胖人群和產(chǎn)后女性中所占的比例越來越大，不僅給日常生活和工作帶來不便，體形胖大影響形體美觀，而且還容易誘發(fā)高血壓、高血脂癥、冠心病等疾病，科學(xué)合理的產(chǎn)后減肥已成為人們關(guān)注的熱點[2]。本觀察采用帶脈穴位埋線治療產(chǎn)后肥胖效果明顯，并對改善脂肪代謝有一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 女性產(chǎn)后肥胖患者89例患者均來自于2013年6月－2015年12月海南省人民醫(yī)院保健中心康復(fù)科門診，全部患者均斷乳1個月以上，年齡在25～40歲，其中產(chǎn)后3～6個月25例，產(chǎn)后6個月－1年24例，產(chǎn)后1年－3年11例；其中超重15例,輕度肥胖27例，中度以上肥胖18例。隨機(jī)分組后，兩組病人年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病例具有齊同可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）”中女性成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg） =〔身高（cm）－ 100〕×0. 85、肥胖度=〔（實測體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重〕×100% 的標(biāo)準(zhǔn)。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：

超重：超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%～20%

1度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%

2度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%～40%

3度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重40%～50%

4度肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）產(chǎn)后肥胖女性；3）近3個月沒有采用其他方法治療肥胖，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠或哺乳期繼發(fā)性肥胖；2）合并有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病難以控制者；3）治療過程中自行采用其他療法（包括加用其他藥物）或停止治療者；4）對異體蛋白羊腸線過敏患者。

1.5 治療方法 2組患者基礎(chǔ)疾病治療不變，繼續(xù)控制血壓、血糖、血脂、心功能等其他危險因素。同時治療期間維持原有飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁添加或者減少能夠影響體質(zhì)量、腰圍、臀圍等指標(biāo)的治療方法或者生活習(xí)慣。

1.5.1 治療組（穴位埋線組） 治則：疏通經(jīng)絡(luò)，祛濕化熱。取穴：腹部阿是穴、中脘、氣海、滑肉門（雙）、大橫（雙）、梁丘（雙）。配穴合谷（雙）、曲池（雙）、豐?。p）。操作方法：患者平臥位，充分暴露所需穴位處皮膚。常規(guī)消毒后，用1.5 cm長的4～0 號醫(yī)用羊腸線，操作后用消毒干棉簽按壓針孔3 min，干凈敷料敷貼針孔。1次埋15個穴位，2周埋1次，共治療3個月，月經(jīng)期停止治療[1]。注意事項：少數(shù)埋線患者對羊腸線有輕微排斥反應(yīng)，故埋線后，針眼處24 h內(nèi)不得接觸水，以防感染。

1.5.2 對照組（針刺組） 治則：疏通經(jīng)絡(luò)，祛濕化熱。取穴同治療組。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露腹部，在左、右腹部各確定1個最高點作為阿是穴。選用30號1～2.5寸毫針，穴位進(jìn)針方向選擇直刺，常規(guī)深度。每次留針30 min，每日1次，10次為1個療程，累計治療3個月。注意事項：腹部最高點作為阿是穴，配穴應(yīng)與阿是穴保持一定距離；腹部穴位進(jìn)針深度以常規(guī)深度為限，不可進(jìn)針過深，以免損傷腹腔臟器。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腰臀比例[3]、腰身比例、BMI、血脂和血清瘦素。

1.7 檢測方法 腰圍、臀圍、身高：用軟尺測量，以厘米為單位（cm）。

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）÷身高（m）2

血脂和血清瘦素檢測：治療前和治療結(jié)束當(dāng)天上午8：00，空腹采肘靜脈血。血脂常規(guī)采用全自動生化檢測儀（PUZS-300全自動生化儀），血清瘦素采用ELISA試劑盒（武漢博士德公司生產(chǎn)）檢測。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體質(zhì)量下降到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量或超重范圍內(nèi)，BMI＜25 kg/m2，腰圍減少10 cm以上；顯效：臨床癥狀大部分消失或基本消失，體質(zhì)量下降5 kg以上，BMI下降4 kg/m2以上，腰圍減少7 cm以上；有效：臨床癥狀明顯減輕，體質(zhì)量下降3 kg以上，BMI下降2 kg/m2以上，腰圍減少4 cm以上；無效：臨床癥狀無明顯改善，體質(zhì)量下降不足3 kg，BMI下降不足2 kg/m2，腰圍減少不足4 cm。

1.9 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析；所有計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用t檢驗，治療前后自身對照均值比較采用配對t 檢驗。

2 結(jié)果

安全性評估：2組患者均無不良反應(yīng)。

治療組（穴位埋線組）患者有效率93.33%，對照組（針刺組）有效率83.33%。Mann-Whitney U 統(tǒng)計量為50，Wilcoxon檢驗統(tǒng)計量為186，檢驗統(tǒng)計量Z =-4.116，雙側(cè)近似P=0.000，治療組與對照組的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效高于對照組（表1）。

表1 2組患者療效比較 例

治療組和對照組患者治療前腰臀比例、腰身比例、BMI、血脂、血清瘦素組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組患者具有齊同可比性。經(jīng)過3個月分組治療后，治療組和對照組患者腰臀比例、腰身比例、BMI、血脂、血清瘦素均有降低，自身前后對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；接受穴位埋線的治療組變化絕對值高于接受針刺的對照組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05），治療組的療效優(yōu)于對照組（表2、表3、表4）。

表2 2組患者治療前后腰臀比例、腰身比例、BMI變化比較

表3 2組患者治療前后膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白比較（mmol/L）

表4 2組患者治療前后高密度脂蛋白、血清瘦素比較

4 結(jié)論

產(chǎn)后肥胖已逐漸成為一個社會熱點問題[5-6]，就目前我國現(xiàn)狀而言，產(chǎn)后肥胖不僅與妊娠過程引起下丘腦-性腺功能暫時紊亂密切相關(guān)，同時與中國傳統(tǒng)“坐月子”文化息息相關(guān)：灌入大量補(bǔ)品，飲食結(jié)構(gòu)單一，肥甘厚膩意味著過多攝入熱量；加之我國產(chǎn)后多數(shù)婦女主要坐在床上休息而不注意運動，以睡覺為主的生活狀態(tài)造就了腹部肌肉松弛，脂肪過多地沉積在腹部[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后肥胖的主要病因為：胃腸失調(diào)、氣機(jī)不運和濕熱互結(jié)3個方面，與脾、胃、大腸、肝等密切相關(guān)，治療上主要從手足陽明經(jīng)、手足太陰經(jīng)、帶脈等進(jìn)行論治。足之三陰、三陽以及陰陽二蹺脈皆受帶脈之約束，帶脈起于季脅，斜向下行到帶脈穴，繞身一周[8]。

《靈樞·衛(wèi)氣失常》曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。產(chǎn)后婦女大多營養(yǎng)過剩，氣血旺足，同時缺乏相應(yīng)的活動導(dǎo)致“皮縱緩”，肥胖的體形由此而生。從帶脈論治肥胖之法，最善消除諸經(jīng)在此處積存的膏脂郁熱，主要以“通調(diào)”和“化濕熱”二法為主?；忾T[9]，取意胃經(jīng)中的脾土微粒像滑肉一樣在氣的運化下輸布人體各部；中脘屬任脈，胃之募穴，促進(jìn)胃腸蠕動；大橫屬足太陰脾經(jīng)，大橫穴位氣血橫向運輸而且作用范圍廣，具有雙向調(diào)節(jié)作用，在胃腸蠕動減弱時起到加強(qiáng)的作用，在蠕動過強(qiáng)時可以起到減弱的功效[10]；梁丘為足陽明胃經(jīng)郄穴，是足陽明經(jīng)脈經(jīng)氣深處聚集之地。脾胃二臟為后天氣血生化之源，脾胃二經(jīng)更是氣血旺盛之路，滑肉門、中脘、大橫和梁丘均為脾胃經(jīng)上重要腧穴[11]，通過調(diào)整氣血生化的源頭達(dá)到生化有度。氣海為保健要穴，具有益氣助陽功效；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，為大腸經(jīng)原氣所輸注之處，故可調(diào)節(jié)胃腸功能，達(dá)到通腑瀉熱之功[12]。合谷和氣海通過調(diào)暢氣機(jī)的運行，促進(jìn)胃腸的通腑泄熱而達(dá)到促進(jìn)排泄的作用。曲池，手陽明經(jīng)所入為合，轉(zhuǎn)化中央之土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱；豐隆，足陽明絡(luò)穴，類同中藥“半夏”化痰濕?！芭秩硕嗵?，瘦人多火”，曲池和豐隆清化濕熱，濕化則氣行，氣行則血運[13]。所取穴位通過調(diào)整氣血生化有度、清化濕熱、加快胃腸通腑泄熱的作用，同時氣行濕化，能消除產(chǎn)后肥胖乏力感，有助于婦人自主鍛煉，達(dá)到治療產(chǎn)后肥胖目的。

穴位埋線療法是通過針具和藥線在穴位內(nèi)刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的目的，汲取幾千年中醫(yī)針灸經(jīng)驗和埋線療法的精華，其適應(yīng)癥非常廣泛[14]。

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