蘭 玥，殷仕潔，郭彩霞，梁曉鵬，馬麗紅

室性期前收縮是臨床最常見的一種心律失常，既可見于正常健康人群，也可見于器質性心臟病以及全身疾病伴心臟損害的病人等[1]。病人常出現(xiàn)心悸、胸悶等不適癥狀，常規(guī)西醫(yī)治療能在一定程度上緩解臨床癥狀，減少室性期前收縮的發(fā)生率，但西藥副作用大，易出現(xiàn)不良反應，復發(fā)性極高。調心整律方由是李介鳴教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗總結，在炙甘草湯、歸脾湯、生脈飲三方基礎上加減化裁而來，具有益氣養(yǎng)心，重鎮(zhèn)安神的功效，主要應用于心律失常病人。為進一步探討其臨床療效及特點，現(xiàn)對調心整律方治療頻發(fā)性室性期前收縮(FVPB)的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年8月本院收治的頻發(fā)室性期前收縮病人180例，均符合FVPB的診斷標準。按隨機數(shù)字表法將病人隨機分為試驗組和對照組。試驗組90例，男47例，女43例，年齡20歲～75歲。對照組90例，男46例，女44例，年齡22歲～75歲。兩組在年齡、性別、血壓、心率以及中醫(yī)證候癥狀等方面均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 頻發(fā)室性期前收縮診斷標準參照《實用內科學》[2]以及Lown Woff分級方法[3]制定，心悸中醫(yī)診斷標準、辨證標準及中醫(yī)證候量表參照1995年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》[4]制定。

1.2.1 納入標準 動態(tài)心電圖：室性期前收縮720次/24 h以上。中醫(yī)證型為氣陰兩虛證，主癥：心悸、怔忡、胸悶、憋氣。次癥：疲乏、口干、氣短、失眠。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈細結代。具備心悸、怔忡1項，并有其他主癥1項，次癥2項以上，符合舌脈即可納入。

1.2.2 排除標準 洋地黃類藥物中毒、電解質紊亂及酸堿平衡失調引起的室早，伴有顯著心動過緩(心率<55次/min)、病態(tài)竇房結綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心功能Ⅳ級以上、高血壓病未控制者。

1.3 治療方法 對照組病人除病因治療外，口服倍他樂克12.5 mg，每日2次。試驗組在對照組基礎上加用調心整律方治療，組方：生龍骨24 g，生牡蠣24 g，炙甘草10 g，生黃芪30 g，麥冬10 g，五味子10 g，生地黃30 g，炒棗仁12 g，遠志10 g，茯苓15 g，苦參15 g，甘松15 g。治療療程均為8周。

1.4 觀察指標 ①24 h動態(tài)心電圖：治療前后各做24 h動態(tài)心電圖。②中醫(yī)證候評分：治療前后觀察記錄兩組癥狀評分，主癥按照嚴重程度評分，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分；次癥按照嚴重程度評分，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。③治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 ①早搏判定標準，參照1995年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，顯效：心悸等癥狀消失，早搏次數(shù)比治療前減少80%以上；有效：癥狀改善，早搏次數(shù)比治療前減少50%以上；無效：早搏次數(shù)比治療前減少50%以下，且增加50%以下。②中醫(yī)證候療效標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]療效標準。顯效：癥狀體征基本消失，中醫(yī)證候評分降低≥70%；有效：癥狀體征明顯改善，30%≤中醫(yī)證候評分降低<70%；無效：癥狀體征無明顯變化，評分降低<30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組室性早搏療效比較(見表1) 試驗組總有效率為75.7%，對照組總有效率為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療后24 h室性早搏療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(見表2) 兩組治療后中醫(yī)證候評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較(見表3) 試驗組總有效率為73.3%，對照組總有效率為47.8%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀療效比較 例(%)

2.4 不良反應 兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物所致心律失常以及其他不良反應。治療前后進行血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查，未見明顯異常改變。

3 典型病例

男，年齡59歲，主訴發(fā)作性心慌10余天，現(xiàn)病史：10余天前勞累后出現(xiàn)心慌，汗出，頭暈，胸悶，憋氣。就診我院心內科，查2017年2月15日Holter：竇性心律，24 h總心搏10 253次，偶發(fā)房早120次，頻發(fā)室早12 110次，可見室性融合液。診斷為頻發(fā)室早，予美西律(慢心律)150 mg，每日3次口服，服藥后癥狀加重，自測夜間心率過慢低于50次/min，自行停用慢心律，故就診我科門診。既往史：高血壓病十余年，規(guī)律口服倍他樂克，血壓控制尚平穩(wěn)。無煙酒等不良嗜好史。2017年2月17日就診我科刻下癥：心慌，汗出，頭暈，頭部緊束感，胸悶，憋氣，胸痛，疲乏，口干，無一過性黑曚，納差，眠差，早醒，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細結代。查體：血壓115/80 mmHg，心率71次/min，心臟聽診未聞及雜音，肺部聽診未見干濕性啰音。西醫(yī)診斷：心律失常、頻發(fā)室性期前收縮、偶發(fā)房性期前收縮；高血壓病。中醫(yī)辨證：心悸氣陰兩虛、血不養(yǎng)心證，治法：益氣養(yǎng)心、重鎮(zhèn)安神。西藥：倍他樂克片12.5 mg，每日2次。中藥：調心整律方，組方：生龍骨24 g， 生牡蠣24 g，炙甘草10 g，生黃芪30 g，麥冬10 g，五味子10 g，生地黃30 g，炒棗仁12 g，遠志10 g，茯苓15 g， 苦參15 g，甘松15 g。水煎服，日一劑，日2次。兩周后復診自覺心悸減輕，偶有胸悶，可自行緩解，頭暈減輕，晨起口干，睡眠明顯改善，納可，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細結代。繼服上方30付。2017年4月10日復查Holter：竇性心律，24 h總心搏96 712次，偶發(fā)室性早搏4次，偶發(fā)房性早搏7次，短陣房速。之后間斷服用上方，2017年6月20日Holter：竇性心律，24 h總心搏101 839次，最快心率110次/min，最慢心率57次/min，偶發(fā)室性早搏4次，偶發(fā)性房早搏3次。隨訪6個月，頻發(fā)室性期前收縮未再發(fā)作。

4 討 論

室性心律失常是一種常見的心律失常，有研究顯示是心源性猝死的一個重要預測指標，83%的猝死病人有室性早搏病史[5]。室性心律失常的病人中無器質性心臟病或無明顯癥狀者可不用藥物治療，但頻發(fā)室性期前收縮易發(fā)展為室性心動過速而危及生命，因此臨床需要積極干預治療。目前臨床治療多以應用抗心律失常西藥為主，如慢心律、心律平等可達到一定效果，但因其副作用大、不良反應多[6]，很多病人對藥物不耐受，依從性較差。臨床研究顯示，射頻消融術治療此類病人有確切的療效，但臨床發(fā)現(xiàn)成功率低、費用昂貴、復發(fā)率較高[7]。中藥在治療頻發(fā)室性期前收縮方面有創(chuàng)傷小、費用合理、療效高的優(yōu)點，越來越多的服用西藥療效欠佳的病人更愿意選擇中西醫(yī)結合的方法治療。

室性期前收縮屬于中醫(yī)心悸、怔忡的范疇，多因體質虛弱、飲食勞倦、情志不遂、感受外邪等而發(fā)病，現(xiàn)代人多熬夜加班，工作勞累，久而久之而耗傷陰血，我院總結發(fā)現(xiàn)臨床病機多以氣陰兩虛、血不養(yǎng)心證為主。李介鳴先生師承北京名醫(yī)施今墨先生，重視氣血理論，對心血管病潛心研究50余年，在治療心律失常方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，李老提出益氣養(yǎng)心，重鎮(zhèn)安神之法，總結出調心整律方。調心整律方是在炙甘草湯、歸脾湯、生脈飲三方基礎上加減化裁而來，其中炙甘草湯主治“脈結代，心動悸”，《名醫(yī)別錄》中記載其可“通經(jīng)脈，利血氣”，具有氣血雙調，陰陽并補之效；歸脾湯具有益氣健脾，養(yǎng)心補血的功效，脾氣運化，心氣運暢，心脾氣血充足，心脈得以濡養(yǎng)，故心悸可消；生脈飲具有益氣補陰，寧心安神之功。調心整律方中生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神以鎮(zhèn)靜安神以鎮(zhèn)悸；炙甘草、生黃芪補益心氣以治悸；生地、當歸滋陰養(yǎng)血以療悸，麥冬、五味子、炒棗仁滋補心陰以斂心神；茯苓、遠志寧心健脾以安心神；苦參清熱祛濕；甘松行氣開郁，共奏扶正祛邪之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：苦參主心腹氣結、安五臟定志、善治心經(jīng)之火，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其對心臟有明顯的抑制作用，可減慢心率，苦參提取物中的苦參堿、苦參黃酮均有抗心律失常作用。甘松具有行氣止痛，開郁醒脾的作用，現(xiàn)代研究顯示[8]，甘松中含有纈卓酮具有穩(wěn)定心肌細胞膜的作用，可以抑制Na+的內流，促進K+的外流，降低心肌細胞的自律性，可有效抑制室性心律失常。

李介鳴先生經(jīng)驗方調心整律方可明顯減少病人室性期前收縮的次數(shù)，改善臨床癥狀，是治療心律失常頻發(fā)室性期前收縮的有效方劑。

參考文獻：

[1] 王萍,袁昌隆.胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學,2011,40(21) :2154.

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[3] 郭繼鴻.室性早搏的再評價[J].中華心臟與心律電子雜志,2015,3(1) :1-3.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導原則(第2輯)[S].1993:91-93.

[5] 楊均國.心律失常的近代概念[M].上海：上海科學技術出版社,1990：77.

[6] 易文慧,白洋,馮志博,等.室性早搏的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017,15(6):689-691.

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[8] 張文蘅,陳虎彪.甘松屬植物化學和藥理學研究進展[J].中國野生植物資源,1999,18(3):11-14.