葉勁松 梁 昭 李 闖

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109

膽囊是人體重要的器官之一，膽囊分泌的膽汁參與胃腸道內(nèi)物質(zhì)的消化，有利于幫助機體保持內(nèi)環(huán)境的平衡，而當膽囊發(fā)生病變時，則會引起上腹部的疼痛，不僅影響其正常生活，而且還會引發(fā)較多的并發(fā)癥。臨床上常見的膽囊病變有急、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣變等，常常以手術(shù)切除膽囊治療，隨著科技的發(fā)展，膽囊疾病的治療也采用微創(chuàng)手術(shù)進行，腹腔鏡是常用的手術(shù)方式，但是不同的疾病采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的影響不同，本研究就此情況給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對其臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以104例我院自2015年8月～2017年9月的急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的患者進行研究，將其分組進行治療，其中急性膽囊炎組有38例，其中男21例，女17例，年齡34～72歲，平均（51.5±2.5）歲，病程 1～ 4周，平均（1.8±0.7）周；慢性膽囊炎組有36例，男17例，女19例，年齡34～75歲，平均（49.8±4.7）歲，病程范圍2～6周，平均（3.5±0.5）周；膽囊息肉樣變組的有30例，男16例，女14例，年齡34～74歲，平均（49.5±4.5）歲，病程2～5周，平均（2.7±0.8）周。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的診斷，無精神和認知障礙，家屬及患者均知情并同意此次治療研究，無嚴重心、肝、腎等重要臟器的損傷。

1.2 方法

所有患者均實行氣管插管麻醉，常規(guī)消毒后，在選定的手術(shù)部位開孔，建立三個孔后將腹腔鏡套管放入，并通過其通入CO2建立氣腹壓，若通過腹腔鏡觀察手術(shù)視野暴露不佳則可以建立四孔，對于膽囊頸結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊張力增大的患者，首先應(yīng)經(jīng)過輔助孔用氣腹針對膽囊底進行穿刺，將膽汁進行抽吸并減壓[1-2]。對于膽囊管較為粗短，夾閉有困難的患者，則用縫扎或者圈套器進行結(jié)扎；對于創(chuàng)面有滲出、膽囊大部分被切除、膽囊管殘端處理不滿意的或者合并有內(nèi)臟損傷的患者，經(jīng)Winslow's孔放置1根單腔管，術(shù)后24～72h拔除[3-4]。對膽囊進行切除和游離則依據(jù)術(shù)中的探查情況按順序進行，可結(jié)合順行、逆行、順逆結(jié)合等方式進行探查并將膽囊切除，對于術(shù)中需要轉(zhuǎn)為開腹治療的，則實行開腹治療[5-6]。

1.3 觀察指標

對其手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥等進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥比較

治療后，三組患者開腹率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表 1。

表1 三組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 三組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較（ ± s）

表2 三組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較（ ± s）

注：與慢性膽囊炎組比較，#P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 總住院時間（d）急性膽囊炎組 38 78.5±10.6# 5.4±1.5# 83.8±9.8# 7.2±1.6#慢性膽囊炎組 36 60.4±7.8 5.3±1.4 54.2±6.7 13.7±1.5膽囊息肉樣變 30 58.7±8.4 5.2±1.6 52.5±5.9 6.8±1.8 F 5.847 0.365 10.526 11.988 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較

治療后，慢性膽囊炎和膽囊息肉的手術(shù)時間、術(shù)中出血量較少，與急性膽囊炎比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；急性膽囊炎和膽囊息肉樣變的總住院時間短于慢性膽囊炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而急性膽囊炎、膽囊息肉樣變住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

膽囊是人體中一個重要的器官，膽囊分泌的膽汁可以作用于腸道而幫助消化，膽囊也是較容易發(fā)生病變的器官，其常見的疾病有膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等，而其中較為常見的有膽囊炎和膽囊息肉，膽囊炎又可以根據(jù)其起病的速度分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎[7]。急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管阻塞或者炎癥侵入膽囊而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，它起病較急，發(fā)病后患者疼痛難忍，對其生活存在較大的影響[8-9]。而慢性膽囊炎則起病較慢，患者有長期的明顯的疼痛，兩種疾病均對患者的生活有較大的影響。而膽囊息肉樣變則是由于膽囊受到病菌的刺激導(dǎo)致上皮組織過度增生的一種情況，發(fā)病后常見的癥狀有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，起病之初疼痛多局限于上腹部劍突下，疼痛較輕，呈持續(xù)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇[10]。臨床上對于膽囊疾病常常以手術(shù)治療，不同的疾病采用腹腔鏡治療的效果也有所不同。

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種疾病，也是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡切除膽囊，有效緩解患者的癥狀，在本次研究中，對于急性膽囊炎、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變均采用腹腔鏡治療，治療后慢性膽囊炎和膽囊息肉的手術(shù)時間、術(shù)中出血量較少，與急性膽囊炎比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因為：慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變均為擇期手術(shù)，利于患者在術(shù)前充分做好各項準備，包括生理指標和心理狀態(tài)等[11-12]。而急性膽囊炎則需要盡快手術(shù)，對于患者的病情確診需要在手術(shù)中進行，時間較為緊迫，同時對于止血也是需要做好充分輸血的準備，因此術(shù)前某個方面準備不足，會導(dǎo)致急性膽囊炎治療中出血量較多，手術(shù)時間也會延長[13-14]。而急性膽囊炎和膽囊息肉樣變的總住院時間短于慢性膽囊炎（P＜0.05），是因為急性膽囊炎和膽囊息肉切除治療均可快速康復(fù)，對膽囊周邊組織等的影響和損傷小，因此術(shù)后恢復(fù)較快，而慢性膽囊炎則是長期的一種炎癥性疾病，對膽囊以及周邊組織均存在破壞，術(shù)后則恢復(fù)較慢[15]。由于三種疾病均采用腹腔鏡治療，因此治療效果較好，并發(fā)癥少，同時轉(zhuǎn)開腹的情況低，術(shù)后利于機體的恢復(fù)。

綜上所述，急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變均對患者的身體和生活存在較大的影響，在治療中實施腹腔鏡治療的效果顯著，由于均采取微創(chuàng)手術(shù)治療，因此術(shù)后恢復(fù)較好，并發(fā)癥少，但是不同的疾病會存在一定的差異。但總體來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的效果較好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 軒興鐵，闞艷敏，馬琳，等.術(shù)前超聲檢查對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）：1987-1988.

[2] 程曉劍，章安慶，葉顯道，等.經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較研究[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（07）：1180-1182.

[3] 趙永紅.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1323-1324.

[4] 吳君正，李謙，梁海飛，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（21）：32-33.

[5] 陳波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析[J].心理醫(yī)生，2015，21（19）：20-21.

[6] 徐龍，徐家法，沈華強.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用分析 [J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（6）：918-920.

[7] 王永明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎及膽囊息肉樣變的療效 [J].甘肅科技，2016，32（5）：129-130.

[8] 肖億，潘光棟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后殘余小膽囊17例 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：2043-2044.

[9] 歐陽彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：789-792.

[10] 焦勇，張鈞，雍鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（2）：161-161.

[11] 徐欣，馮軻，付強，等.兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例應(yīng)用體會 [J].腹部外科，2012，25（3）：172-173.

[12] 胡俊，劉雙海，賈競超，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)為多孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)原因分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2013，41（10）：39-40.

[13] 楊勇，田明國，辛國軍，等.改良兩孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：362-364.

[14] 李家福.完全左側(cè)視野下膽囊剝離法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：421-421.

[15] 趙磊.腹腔鏡手治療膽囊息肉樣病變臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1399-1400.