植蓮芬 石秋連 梁琴珍 郭秋紅 溫小梅

廣東省懷集縣人民醫(yī)院骨科，廣東懷集 526400

在臨床中吸痰措施是保證呼吸道通常最有效的方法，可以有效的清除患者呼吸道中的分泌物，針對需要進行吸痰的患者來說吸痰措施是較為普通且常見的一項護理操作措施[1]。在進行吸痰護理措施時，需要準備的物品比較多，因而影響了患者的搶救，將護理盤放置在患者床頭桌極易出現(xiàn)污染的情況，同時在搶救中因現(xiàn)場會比較混亂，也極易出現(xiàn)掉落的情況。此外患者床頭桌擺放的是患者的私人物品，將護理盤放在患者床頭桌也不符合醫(yī)院的相關要求。目前臨床常用的吸引裝置有墻式中心負壓吸引器和電動吸引器2種[2]。無論是中心負壓吸引器或是電動吸引器都無配備吸痰時所需用物，吸痰時要另備治療車放置吸痰用物占用病房空間。導致護士遇緊急搶救需返回護士站取用一次性物品及放置物品的治療車，在使用治療車配合吸引操作時常受病房環(huán)境空間限制，造成搶救工作效率低，費時費力，占用病房空間，擺放混亂[3]。此次研究針對多功能吸痰治療車在臨床搶救中的應用價值展開討論分析，現(xiàn)作出如下報道。

1 材料與方法

1.1 材料

車體主要有四方不銹鋼鋼管，不銹鋼鋼板，萬向輪4只組成。

1.2 方法

1.2.1 多功能吸痰治療車的設計制作 多功能吸痰治療車身長40cm、寬36cm、高93cm車主體由上向下分四層。第一層為治療臺37cm×34cm，治療臺周邊設三圍邊高11cm護欄。第二層在車左右側邊設活動輔助操作臺，可推拉，輔助操作臺內(nèi)面設三個8.5cm窟窿，用來固定吸痰盅和500mL生理鹽水。第三層為一個抽屜，抽屜內(nèi)設有兩個方格。第四層為活動拉車底板，用來放置電動吸痰器，底板下有四個萬向輪前面兩個設可剎輪，在車右側前方不銹鋼管高52cm處設一個掛鉤，用來系固定無菌吸痰管，左邊兩條不銹鋼管高50cm處各設一個小桶架，用于分類放置垃圾桶。四條鋼管高30cm處設三條護欄用于固定吸痰機。右側護欄旁設個13cm×25cm×15cm托桶，用來放中心負壓引流儲液瓶，如是使用電動吸痰的放吸痰腳板、電插座、電源線。見圖1。

圖1 多功能吸痰治療車

1.2.2 多功能吸痰治療車的臨床應用 抽屜里有兩個方格，一側放一次性吸痰管、吸痰連接管、吸痰包（內(nèi)有吸痰盅2個、鑷子、紗布）、搶救包（內(nèi)有壓舌板、開口器、舌鉗），另一側備開瓶器、一次性手套、生理鹽水1瓶（500mL/瓶）等吸痰操作用物和搶救用物。每周定人管理、檢查，保持電動吸痰器性能良好，并調(diào)整吸引壓力在常規(guī)吸痰壓力范圍內(nèi)。備用狀態(tài)時定點放置在急救室里待用。搶救患者時，所用吸痰和搶救用物均在車上，推車到床邊，連接電源，打開吸痰側輔助操作臺，將吸痰盅和生理鹽水放在輔助操作臺窟窿中。掛鉤處系一條無菌吸痰管，待吸痰完畢將吸痰連接管沖洗干凈后接口接上掛鉤上的吸痰管，如患者需要心電監(jiān)護時將心電監(jiān)護機放在治療臺上，也可作治療臺使用。在左側小桶架放兩個帶蓋的污物桶，將護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾分類放置左側垃圾桶內(nèi)。本臺多功能吸痰治療車也可使用在墻式中心負壓系統(tǒng)吸痰時用，使用時撤開電動吸痰器，在右側護欄旁托桶用來放中心負壓引流儲液瓶，底板放置中心負壓引流裝置。

1.3 觀察指標

（1）隨機抽取我院30名醫(yī)護人員對多功能吸痰治療車的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括使用是否方便、移動是否方便、是否減輕了工作量、清潔是否方便等，共20題，是為1分，否為0分，滿分為20分。非常滿意：18分以上；滿意：15～17分；基本滿意：12～14分；不滿意：12分以下。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）×100.0%。（2）隨機選取各科室住院共60例患者對多功能吸痰治療車的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括是否美觀、是否凌亂、是否占地方、應用效果是否良好等，共20題，是為1分，否為0分，滿分為20分。非常滿意：18分以上；滿意：15～17分；基本滿意：12～14分；不滿意：12分以下。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）×100.0%。（3）對多功能吸痰治療車與普通治療車搶救患者所需時間（從準備吸痰開始直至吸痰結束）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

將SPSS17.0統(tǒng)計學軟件應用于對兩組患者各項評價指標的分析核算中，其中計數(shù)資料用%表示，在組間比較檢驗過程中用χ2檢驗，另外計量資料用（）表示，組間用t檢驗，無論哪一指標為P＜0.05均能突出實驗價值。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員滿意度比較

經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對多功能吸痰治療車的滿意度100.0%高于普通治療車的滿意度36.7%（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 住院患者滿意度比較

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者對多功能吸痰治療車的滿意度100.0%高于普通治療車的滿意度70.0%（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 多功能吸痰治療車與普通治療車搶救患者所需時間比較

多功能吸痰治療車吸痰時間為（14.5±2.1）s，普通治療車吸痰時間為（17.5±2.4）s，多功能吸痰治療車吸痰所需時間明顯低于普通治療車吸痰所需時間（t=4.207，P＜ 0.05）。

表1 醫(yī)務人員滿意度比較[n（%）]

表2 住院患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著是社會發(fā)展，交通發(fā)達及礦業(yè)的開拓，危重病種有所增加。目前搶救工作已成功衡量一個醫(yī)院技術水平、業(yè)務能力和工作效率的重要標志。吸痰法是其中一項搶救技術，而吸痰時所需負壓吸引器與吸痰用物和搶救用物是否齊全、集中和一次性到位。直接影響搶救工作效率[4]。吸痰主要是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道把呼吸道中的分泌物吸除體外，保證呼吸道的順暢，同時也是預防吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥的方法[5]。吸痰的適應證具有以下幾點：（1）昏迷不能自主咳痰的患者；（2）痰液較多不能自主咳痰的患者；（3）需要氣管內(nèi)給藥、注入造影劑或稀釋痰液的患者。吸痰的時間不宜超過15s，吸痰對于患者來說是侵入性的操作，若時間過長會對患者造成不成程度的損傷，如支氣管黏膜損傷、出血、低氧血癥、、氣管痙攣、感染等，不僅起不到治療的效果反而加重了患者的病情。

負壓吸引器是一種高負壓，大流量的醫(yī)用吸引裝置，是院內(nèi)搶救患者的必備常規(guī)醫(yī)療設備[6-7]。搶救和進行麻醉時常規(guī)備吸痰器來吸出口鼻腔、人工氣管痰液或口腔嘔吐物，以保持呼吸道通暢。在嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理中是為專科治療或監(jiān)護創(chuàng)造有利條件的重要一環(huán)[8-9]。

在進行吸痰時需要準備無菌鹽水杯、搶救用品、清潔消毒用品、手消毒液杯等，還要把吸痰器與吸痰管連接起來，在帶好乳膠手套后才能進行吸痰處理，完成吸痰處理后，使用無菌鹽水對吸痰管進行沖洗，將吸痰管分離開，對集痰杯進行消毒，在實施吸痰的過程中還會丟掉不用的醫(yī)療用品。普通治療車在擺放吸痰器之后，因臺面受到限制不能有序的擺放相應的物品，只能凌亂的進行擺放，在使用時因擺放沒有固定位置需要花費時間進行尋找。同時臺面擺放無菌鹽水杯、手消毒液杯等，在治療的過程中可能因固定不聞出現(xiàn)掉落的情況。為此我科結合臨床經(jīng)驗，為了能更方便、快捷、準確地爭取急救儀器同時將急救儀器配置急救用品搶救危重患者，為極危重癥患者贏得寶貴的搶救時間，在醫(yī)護配合急救用品準備就緒這方面不斷地進行探索，設計了一臺多功能吸痰治療車。車內(nèi)所配備了電動吸痰機器、（如有墻式中心負壓系統(tǒng)的備中心負壓引流裝置）、吸痰用品、治療臺、專用吸痰操作輔助臺、醫(yī)療垃圾桶、心電監(jiān)護儀等等。彌補吸痰操作和搶救工作的不足之處，減輕了護士勞動強度，提高了搶救效率。經(jīng)臨床試用，效果良好。

我院是綜合性二甲等級醫(yī)院，只有新建的綜合大樓設有中心負壓系統(tǒng)，但中心負壓系統(tǒng)尚未完善，存在壓力不穩(wěn)定，在實際操作過程中，由于結構中缺少固定吸痰塑料管和放置吸痰用物的裝置，且吸引瓶掛在床邊不牢固易翻倒引流液，不利于提高搶救效率。在我院僅ICU間中使用一次性吸痰器，而一次性吸痰器費用高，會影響患者經(jīng)濟負擔。電動吸痰器作為綜合性二甲等級醫(yī)院及鎮(zhèn)級醫(yī)院臨床一種常急救儀器設備，要求日常放置在搶救室備用，在臨床急救上有不可取代的作用。但在使用電動負壓吸引器進行臨床急救時還需要使用吸痰管、手套以及滅菌用水等物品，但醫(yī)療設備廠家提供的電動吸引器并沒有設置可以防止操作使用物品的空間，這就導致在臨床急救時，若遇到緊急情況，護理人員必須返回護士站，取到一次性物品和放置治療物品的治療車，用治療車配合吸引操作。但在執(zhí)行此項操作的過程中，病房內(nèi)的環(huán)境空間相對有限，會大大降低搶救的工作效率，且費時費力，而心地監(jiān)護儀是一種對患者各種生理參數(shù)的動態(tài)監(jiān)測及分析系統(tǒng)，是危重患者必用監(jiān)測生命體征儀器之一，在床邊使用時也沒有固定地方放置，另外備治療車安置，占用病房空間擺放混亂。

本臺多功能吸痰治療車，集電動吸引器、心電監(jiān)護儀，吸痰操作用物、搶救用物、輔助吸痰操作臺、操作后醫(yī)療廢物處置桶等等[10-13]。彌補電動吸引器臨床操作中的不足之處，減輕了護士勞動強度，提高了搶救效率。對減輕患者經(jīng)濟負擔、提高護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度都有重要意義[13-16]。

多功能吸痰治療車在臨床搶救中有著重要的應用價值。多功能吸痰治療車具有以下優(yōu)勢：（1）吸痰用物和搶救用物較為集中，做到了一次性到位；（2）極大的減少了護理人員的時間，減輕勞動強度，進而提高了工作效率，減少了因反復取放物品耽誤時間出現(xiàn)延誤搶救的現(xiàn)象，為搶救病人爭取了寶貴時間；（3）治療臺多功能化，可放心電監(jiān)護儀等儀器，也可當治療臺使用；（4）制作簡單、經(jīng)濟實用、美觀；（5）邊設有活動輔助吸痰操作臺，使用時拉出相應吸痰側操作臺可靈活使用；（6）吸痰器的壓力表到抽屜距離空間大，護士操作時可視覺觀察到壓力情況；（7）底板為活動的拉車板，方便操作完畢傾倒儲液瓶內(nèi)的液體，便于清潔保養(yǎng)和維護電動吸痰器；（8）輔助操作臺內(nèi)設三個窟窿，穩(wěn)妥固定吸痰盅和鹽水不易翻到；（9）設活動小桶架可放有蓋垃圾桶，可將治療過程中產(chǎn)生的垃圾分類放置，符合無菌消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染；（10）減少操作時吸引器加治療車造成病房空間狹小影響護士操作，保持病房環(huán)境整潔、美觀；（11）適用電動吸引器吸痰外，也可使用在墻式中心負壓系統(tǒng)吸痰時用。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員及住院患者對多功能吸痰車的滿意度均比較高，主要是因為多功能吸痰車使用較為方便、美觀、不占地方等，醫(yī)務人員使用過程中較為方便，即使擺放在病房內(nèi)也不會占太大的地方不會影響患者及其家屬的走動。多功能吸痰治療車吸痰時間用時較短，主要是因為多功能吸痰治療車移動比較方便，擺放的物品較為整齊，搶救所需物品較全，同時也降低了護理人員的勞動強度，物品有固定的擺放位置醫(yī)護人員需要時可以直接拿取，為患者的搶救爭取了寶貴的時間。

多功能吸痰治療車有效的解決了物品擺放凌亂的現(xiàn)象，同時固定好了無菌鹽水杯、手消毒液杯等，避免出現(xiàn)掉落的情況，物品擺放整齊并有固定的擺放位置，在使用時拿取比較方便，降低了工作人員的工作量。此外可活動的小桶架可以很好的對醫(yī)療垃圾進行分類，在后期處理時較為方便?？偠灾?，本臺多功能吸痰治療車制作簡便、經(jīng)濟實用，適用電動吸引器吸痰外，也可使用在墻式中心負壓系統(tǒng)吸痰時用，適合臨床科室推廣使用。

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