葉麗琴 紀(jì)淑華 朱文欽 黃仁華

安全血液來自于固定的無償獻血者，做好獻血者的動員和保留，安全的血液供應(yīng)才有保障。隨著我市機采血小板臨床需求量逐年上升，獻血者流失加大，血液的供需矛盾日益突出，機采獻血者招募壓力日漸增大。本中心學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進的機采血小板隊伍管理理念，從2016年開始逐步推行管理“新策略”，初現(xiàn)成效，臨床用血保障得到改善?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2015—2017年捐獻機采血小板的獻血者，數(shù)據(jù)來源于福建省血液中心海默創(chuàng)新一代血液安全與服務(wù)系統(tǒng)（BMIS）。

1.2 機采獻血者庫管理策略

1.2.1 原策略 對于初次獻血后次日進行電話回訪表示關(guān)懷和感謝，對于3個月未再次捐獻的初次獻血者進行電話回訪了解近況及呼吁再次獻血。

1.2.2 新策略 除原策略外，并將全過程管理的理念引入到機采獻血者招募保留工作中，從初次機采捐獻到終止捐獻的全過程管理。

（1）基礎(chǔ)資料的建立。2016年開始實行新管理策略后，對于BMIS中已登記在庫的所有機采獻血者進行全面電話回訪并記錄。

（2）初次回訪。對初次機采獻血者保留原有的獻血后次日電話回訪模式，調(diào)查其獻血滿意度和獻血后恢復(fù)情況，告知血液檢測結(jié)果并致謝，告知預(yù)約捐獻流程等。

（3）定期回訪。對于超過3個月、超過6個月、超過1年未再次捐獻機采血小板的獻血者，電話回訪發(fā)出第一次、第二次、第三次邀約，了解并記錄其最新的狀態(tài)并鼓勵他們再次獻血；對于連續(xù)3次邀約無響應(yīng)的獻血者，連同移居的、或失去聯(lián)系的或不接受機采血小板捐獻方式的獻血者一并歸至機采血小板靜默獻血者庫而不再主動對話；永久淘汰的或因年齡不適合捐獻的或因醫(yī)學(xué)原因不適合捐獻的則歸至終止獻血者庫而不再出現(xiàn)在日常的招募查詢列。

1.3 評價方法

1.3.1 評價指標(biāo) 參照DOMAINE對獻血者類型和定義[1]，對本中心機采獻血者進行分類定義。

（1）定期：在最近24個月內(nèi)至少曾獻血小板2次，且最后1次捐獻血小板是在最近12個月內(nèi)。

（2）再次：至少已獻機采血小板2次，在最近12個月內(nèi)曾捐獻血小板1次，且最近1次捐獻與前1次捐獻的間隔＞24個月。

（3）流失：至少曾捐獻機采血小板1次，超過24個月未參加血小板捐獻。

（4）中止：最近24個月內(nèi)曾獻血1次，但最近12個月內(nèi)沒有獻血。

（5）重復(fù)：除了初次以外的非自體獻血。

（6）統(tǒng)計兩組獻血者的總獻血人數(shù)、獻血人次、獻血量及增長率，統(tǒng)計兩組獻血者的定期獻血者、再次獻血者、初次獻血者重復(fù)捐獻的人數(shù)和占比，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.2 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行分析。兩樣本構(gòu)成情況的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施新管理策略前后兩組隊伍臨床血液供應(yīng)保障情況比較

2014—2016年兩組機采獻血者獻血人數(shù)、獻血人次、獻血量比較，詳見表1。

2.2 兩組隊伍的保留情況比較

2015年初次機采獻血者有576人，同年重復(fù)捐獻的有198人，占比34.37%；2016年初次機采獻血者有573人，同年重復(fù)捐獻的有218人，占比38.05%。詳見表2。

2.3 實施新管理策略前后兩組隊伍結(jié)構(gòu)情況比較

2015年人均獻血頻次為3.45次，中位數(shù)為2次，下四分位數(shù)為1；2016年人均獻血頻次為3.54次，中位數(shù)為2次，下四分位數(shù)為1次。見表3。

3 討論

充足而安全的血液保障離不開相當(dāng)數(shù)量的固定無償獻血者隊伍。除了獻血者動員和獻血前健康檢查措施以外，了解獻血者推遲獻血的原因，最大限度地保留獻血者對于維持血液安全和充足是至關(guān)重要的[2]。建立有效的獻血者資料庫，定期更新，是獻血者庫管理的基礎(chǔ)，是保留工作的前提，是管理者能更快更準(zhǔn)確地將獻血者分類管理及評價招募保留效果的重要依據(jù)。保留初次獻血者是血液機構(gòu)難度最大的工作[3]。在初次獻血過程中以及獻血剛結(jié)束時，獻血者與血液機構(gòu)之間的良好關(guān)系對于引導(dǎo)新獻血者第2次獻血很重要[4]。我中心多年前就開展對初次機采獻血者進行獻血后次日的電話回訪與關(guān)懷的策略，對于提升初次獻血者的獻血后感受有幫助，對于初次獻血者的保留有肯定作用，2015年、2016年初次機采獻血者的保留率在35%左右，高于多數(shù)國內(nèi)初次全血獻血者的保留率20%[5]。裘中賢等也認(rèn)可并采取這樣的策略來加強初次機采獻血者的保留[6]。

獻血后有研究表明：重新招募幾年內(nèi)沒有獻血的獻血者是增加血液資源，保證血液安全的一種有效方法[7]。2016年啟動建立機采獻血者庫，開始全面回訪建立基礎(chǔ)資料庫，同時再次動員登記在庫的機采獻血者包括多年內(nèi)沒有再捐獻血小板的獻血者，在“新策略”中推行了以電話邀約的方式來保持與機采獻血者的定期對話，電話邀約的方式比短信邀約的方式效果要更好[4]，通過電話直接對話可以獲取盡可能多的獻血者最新信息包括健康、是否常駐、獻血意向或中止的原因，可以答疑解惑，動員獻血者再次參加獻血，建立起獻血者的個人獻血招募檔案，為下次的成功或高效的招募動員保留了寶貴的信息。在近一年對信息庫中機采獻血者開展全面回召后，2016年機采獻血者隊伍中定期獻血者人數(shù)由759例上升到902例，中止獻血者再次獻血人數(shù)由229例上升到285例，再次獻血者的保留高于2015年（P＜0.05），三者的整體保留率由55.24%提高到66.80%（P＜0.05）。獻血者的再動員取得了成效，表1數(shù)據(jù)顯示2016年參加機采血小板捐獻總?cè)藬?shù)、總獻血量均止跌上升，增長率由2015年的負(fù)增長率-11.54%逆轉(zhuǎn)為正增長4.74%，舒緩招募新機采獻血者的壓力，對于建立一支擁有高比例的定期獻血者和低比例的中止和流失獻血者的理想隊伍[4]又邁進了一步。

醫(yī)療救護離不開臨床用血，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷增長，全國多地機采血小板臨床用量均呈現(xiàn)出10%～20%的穩(wěn)定增長趨勢[8]。福州的血小板臨床用量同樣的也以2位數(shù)在上升，然而本中心既有的管理策略，保留招募少，應(yīng)急招募多；為了更快捷的成功招募獻血者，頻繁的招募平時捐獻比較積極的固定獻血者，使整個獻血者隊伍的獻血頻次出現(xiàn)兩頭尖的態(tài)勢；頻次高的獻血者出現(xiàn)疲軟現(xiàn)象，頻次低的獻血者因缺乏保留和再次動員的舉措而流失率也漸高，需要依賴大量的新增機采獻血者才能保證臨床供應(yīng)，招募壓力大。從表3的數(shù)據(jù)中說明了這個現(xiàn)象，低頻次（1～4）的獻血者人數(shù)占比75%左右，獻血總量占比30%，高頻次（12～24）的獻血者人數(shù)占比不到10%，保障近40%的獻血量，機采獻血者隊伍的獻血結(jié)構(gòu)很不理想。在2016年有意識的去定期回訪與回召超過3個月未再次捐獻的獻血者，低頻次（2～4）的獻血者的捐獻人數(shù)2015年為715例（占比34.46%），2016年增加到899例（37.83%），2016年有提高（P＜0.05），高頻次獻血人群占比由2015年的7.71%下降為2016年的6.77%，人群頻次結(jié)構(gòu)往更合理化的方向發(fā)展。

我們初探獻血者庫新管理策略也僅僅1年，在機采獻血者隊伍的穩(wěn)定性、充足性等方面仍有很大的提升空間。本中心單次獻血者占比超40%，2016年機采獻血者的年獻血頻次約3.54，低于亞太區(qū)血液聯(lián)盟（APBN）統(tǒng)計的機采血小板獻血平均頻次4.28[5]，目前隊伍的獻血量還不能完全滿足臨床，獻血者庫的管理需要也值得我們?nèi)ミM一步的細(xì)化和深化。將新動員的未能成功捐獻的、獻血前健康檢查不合格而暫緩獻血的獻血者納入到機采獻血者庫管理工作中，針對不同獻血者類型開展多樣有效的動員和保留舉措，都將是進一步完善獻血者庫管理的重要組成部分。以目標(biāo)為導(dǎo)向，以歷史數(shù)據(jù)測算分析為指導(dǎo)，以宣傳招募、服務(wù)保留、定期回召為手段，以有效指標(biāo)為評估，建立機采獻血者庫的管理策略，是建立安全與穩(wěn)定機采血小板臨床供應(yīng)長效機制的基石。

表1 兩組機采獻血者獻血人數(shù)、獻血人次、獻血量比較[n（%）]

表2 兩組機采獻血者保留的評價指標(biāo)比較［n（%）］

表3 兩組機采獻血者不同獻血頻次及獻血量占比比較[n（%）]

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