試析醫(yī)院預(yù)算管理編制中應(yīng)注意事項(xiàng)

王新慶

摘要：本文首先闡述了醫(yī)院預(yù)算編制的重要作用，接著分析了當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算編制中存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算編制時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，旨在說(shuō)明醫(yī)院預(yù)算編制的重要性，提高對(duì)預(yù)算編制的認(rèn)識(shí)，使預(yù)算更加科學(xué)合理，更具有可操作性，從而改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；注意事項(xiàng)

一、醫(yī)院預(yù)算編制的作用

（一）提高財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益和成本控制

醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)算編制，能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)收入支出做到了然于胸，進(jìn)而可以進(jìn)行合理的預(yù)算規(guī)劃，達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)管理效率的目的。在預(yù)算編制的具體實(shí)行上，要將各項(xiàng)收支指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，實(shí)行全員參與，充分調(diào)動(dòng)員工的創(chuàng)造性和積極性。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行預(yù)算編制，不僅可以保證醫(yī)院目標(biāo)的順利完成，通過(guò)對(duì)支出預(yù)算的分解，還可以幫助員工樹(shù)立節(jié)約成本的意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)和遵守醫(yī)院的管理。

（二）優(yōu)化資源配置，提高資源利用率

醫(yī)院預(yù)算編制的另一個(gè)作用，就是可以對(duì)資源設(shè)備進(jìn)行合理配置，在提高資源利用率的同時(shí)，降低資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。一般而言，很多公立醫(yī)院都會(huì)配備大型的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，其價(jià)格是非常昂貴的。但在醫(yī)療設(shè)備等資源的管理上，如果不加以重視，則很可能出現(xiàn)對(duì)設(shè)備的不規(guī)范使用以及閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象，使得很多設(shè)備不能充分發(fā)揮應(yīng)有的效能，無(wú)法展現(xiàn)其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也有很大影響。因此，做好醫(yī)院的預(yù)算編制，可以很好地改善資源的利用問(wèn)題，在提高資源利用率方面，則可以將部分閑置的醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)科室之間的調(diào)配，以及維修改造，從而使設(shè)備可以二次利用，減少資源浪費(fèi)的情況，同時(shí)也節(jié)約了資金。

（三）加強(qiáng)預(yù)算編制管理，完善內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院的管理制度上，內(nèi)部控制是其中非常重要的一項(xiàng)制度。所謂內(nèi)部控制，就是為了維護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全、保證財(cái)務(wù)的收支合法化，從而提高經(jīng)濟(jì)效益的一種內(nèi)部管控的控制系統(tǒng)。而在內(nèi)部控制的分類上，主要包括預(yù)算控制、收入支出控制以及成本控制等等，其中，預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制，可以從源頭實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的優(yōu)化，確保醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善，從而為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院預(yù)算編制中存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制流于形式

在預(yù)算編制的問(wèn)題上，編制人員不夠重視，沒(méi)有把預(yù)算編制工作看作是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和改善經(jīng)濟(jì)效益的重要措施。很多預(yù)算編制是為了完成上級(jí)交付的任務(wù)而被迫完成的，沒(méi)有建立預(yù)算編制的領(lǐng)導(dǎo)和組織機(jī)制，沒(méi)有動(dòng)員廣大醫(yī)護(hù)人員積極參與，只是財(cái)務(wù)人員閉門(mén)造車(chē)的杰作，因此在編制的可靠性和可實(shí)施性上就存在很大的問(wèn)題。很多預(yù)算編制流于形式，根本無(wú)法進(jìn)行落實(shí)和推廣，起不到應(yīng)有的效用，對(duì)改善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作沒(méi)有實(shí)際的意義。

（二）預(yù)算編制方法不合理

在財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法上，由于預(yù)算編制流于形式，編制人員為了方便，編制方法單一，一般采取單一的增量預(yù)算法。缺少相關(guān)科室專業(yè)人員的參與，因此編制的效果與醫(yī)院的實(shí)際情況完全脫節(jié)，也就無(wú)法為醫(yī)院的發(fā)展做出合理的規(guī)劃，從而達(dá)不到想要的效果。在編制過(guò)程中，編制人員也缺乏對(duì)相關(guān)信息的考證，在不了解醫(yī)院各科室真實(shí)情況的條件下機(jī)械編制，造成執(zhí)行效果不符合預(yù)期要求的結(jié)果，所謂的預(yù)算編制也只是一紙空文，無(wú)法執(zhí)行，更談不上績(jī)效考核了。

（三）預(yù)算編制缺乏對(duì)未來(lái)的規(guī)劃

在預(yù)算編制的規(guī)劃上，部分編制者只考慮到現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況，只對(duì)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)情況和收支狀態(tài)進(jìn)行編制，缺乏對(duì)未來(lái)的規(guī)劃。因此，在這一點(diǎn)上，編制者要充分了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，并對(duì)未來(lái)項(xiàng)目建設(shè)的投資情況以及對(duì)技術(shù)人才方面予以考慮，從而使預(yù)算編制與醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，更好地推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)注意的事項(xiàng)

在對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制上，需要考慮到方方面面的編制，比如資金安排情況、收支情況、設(shè)備物資購(gòu)置情況、日常經(jīng)濟(jì)行為以及醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃情況等等。在編制預(yù)算的過(guò)程中，要充分考慮醫(yī)院本身的情況和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平，結(jié)合群眾的健康狀況和國(guó)家的醫(yī)療制度，統(tǒng)籌編制和規(guī)劃。因此，在對(duì)醫(yī)院的預(yù)算編制上，筆者提出以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

（一）建立預(yù)算編制的領(lǐng)導(dǎo)和組織機(jī)制，成立編制委員會(huì)

醫(yī)院應(yīng)成立以理事長(zhǎng)或院長(zhǎng)為主任、分管領(lǐng)導(dǎo)及主要部門(mén)主任組成的預(yù)算編制領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，同時(shí)成立分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各部門(mén)參與的編制機(jī)構(gòu)，各科室相關(guān)專業(yè)人員參與編制，從而把預(yù)算編制工作變成一項(xiàng)嚴(yán)格的自上而下的系統(tǒng)工程，提高編制工作的權(quán)威性和可實(shí)施性。在預(yù)算編制過(guò)程中，要進(jìn)行指標(biāo)的細(xì)化和分解，落實(shí)到每一個(gè)微小的預(yù)算上，從而保證預(yù)算的科學(xué)合理性，為以后的預(yù)算任務(wù)完成情況的考評(píng)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）增量預(yù)算和零基預(yù)算相結(jié)合

在預(yù)算辦法上，要結(jié)合增量預(yù)算和零基預(yù)算進(jìn)行合理的編制。在日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的編制上，比如日常的收支情況，要進(jìn)行增量預(yù)算編制，結(jié)合各科室的實(shí)際情況，對(duì)收支指標(biāo)進(jìn)行分解和落實(shí)。在非日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的編制上，則要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和未來(lái)發(fā)展目標(biāo)，充分考慮醫(yī)院對(duì)人才、技術(shù)和設(shè)備的需求，考慮國(guó)家醫(yī)療政策的變化情況，深入社會(huì)調(diào)查和研究，采用零基預(yù)算的辦法，對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的組織和實(shí)施。比如，在編制人員工資支出預(yù)算時(shí)，首先根據(jù)人事部門(mén)的情況，看是否有人員調(diào)動(dòng)、是否有引進(jìn)新人才的計(jì)劃，結(jié)合政府的工資標(biāo)準(zhǔn)政策，落實(shí)相關(guān)的工資指標(biāo)；在編制藥品支出預(yù)算時(shí)，要結(jié)合藥品監(jiān)管部門(mén)和臨床業(yè)務(wù)部門(mén)，掌握各類藥品的配比和最小庫(kù)存量情況，并根據(jù)國(guó)家的藥品分配標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格規(guī)定進(jìn)行合理預(yù)算；在編制設(shè)備支出預(yù)算時(shí)，要根據(jù)設(shè)備管理部門(mén)的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況和醫(yī)療消費(fèi)水平，按照國(guó)家對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范要求和限制條件，科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算，并對(duì)預(yù)算購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行科學(xué)的論證，保證設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

（三）落實(shí)和執(zhí)行預(yù)算編制，加強(qiáng)監(jiān)督

預(yù)算編制完成后，還需要進(jìn)行落實(shí)和執(zhí)行，而這一步是容易忽視但非常關(guān)鍵的，因此需要引起高度重視。醫(yī)院要根據(jù)各科室的指標(biāo)，積極開(kāi)展預(yù)算的落實(shí)工作，努力完成醫(yī)院下達(dá)的預(yù)算任務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院預(yù)算編制委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算落實(shí)情況的監(jiān)督工作，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算的落實(shí)。對(duì)于執(zhí)行過(guò)程中可能存在的偏差，要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)算調(diào)整。

（四）建立有效的考評(píng)和激勵(lì)制度，提高員工積極性

在對(duì)預(yù)算的落實(shí)上，也要充分考慮員工的需求，可以建立一套合理的考評(píng)和激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性。將預(yù)算指標(biāo)和員工個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，可以有效增強(qiáng)員工的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)員工的創(chuàng)造性，使員工更積極地參與其中，從而保證預(yù)算工作的順利完成。

（五）加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化建設(shè)

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理上，加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化建設(shè)，也是保證醫(yī)院預(yù)算管理工作順利進(jìn)行的重要手段之一。預(yù)算管理信息系統(tǒng)不僅可以提高預(yù)算管理工作的效率，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算工作的監(jiān)督和控制，使預(yù)算管理朝著信息化、自動(dòng)化的方向發(fā)展。而利用信息技術(shù)，將預(yù)算指標(biāo)融入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)中，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)的一體化，從而實(shí)時(shí)對(duì)各個(gè)科室收支情況跟蹤，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算落實(shí)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，從而更好地落實(shí)預(yù)算管理，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)新的變革。

四、總結(jié)

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的編制，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著非常重要的作用。在預(yù)算編制的管理上，不僅需要建立權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，還要有高效的編制組織，以及專業(yè)人員采用科學(xué)的方法進(jìn)行編制。預(yù)算的編制應(yīng)與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，為醫(yī)院未來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)提供合理的規(guī)劃和參考，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步健康的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：濰坊市人民醫(yī)院）