詹望桃， 郭勇， 馬穎， 李秀葵， 易丹妮

青少年健康發(fā)展不論對于個(gè)體還是家庭、社會都至關(guān)重要。青少年期間的健康與否是成年期健康狀況的基礎(chǔ)，同時(shí)，在這一關(guān)鍵轉(zhuǎn)型期養(yǎng)成的危險(xiǎn)行為習(xí)慣或在危險(xiǎn)環(huán)境下的暴露都將顯著地影響青少年未來的生理、心理健康，并由此對其教育成就、社會經(jīng)濟(jì)地位造成負(fù)面效應(yīng)[1]。最終這些負(fù)面效應(yīng)將擴(kuò)大至家庭、社區(qū)和社會的長期發(fā)展，從而增加下一代青少年性與生殖健康發(fā)展環(huán)境的危險(xiǎn)性。我國第六次人口普查顯示，15～24歲人群共計(jì)2.27億，占全國總?cè)丝诘?7%；其中22.4%的青年曾有過性行為，超過20%有過婚前性行為的青年女性曾經(jīng)歷意外妊娠；超過50%的青年生殖健康治療需求未能滿足[2]。如今信息傳播渠道日益發(fā)達(dá)，青少年獲取生殖健康知識的便利性、學(xué)習(xí)方式的多樣性都發(fā)生了較大變化。本研究從開展青少年生殖健康教育新思路和新方向出發(fā)，于2017年1月對廣州市402名高中生進(jìn)行了現(xiàn)場抽樣問卷調(diào)查，了解當(dāng)下廣州市青少年生殖健康知曉情況及需求意愿，為下一步干預(yù)提供依據(jù)和基線數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取廣州市1所中學(xué)高中一年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷420份，回收有效問卷402份，問卷有效率為95.7%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷內(nèi)容主要依據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究資料，通過自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家反復(fù)論證修訂。為保證問卷調(diào)查的質(zhì)量，首先進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，并對調(diào)查表的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和完善。調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括一般情況、生殖健康知識、態(tài)度、需求等信息。青春期發(fā)育特征知曉率：問卷中5道相關(guān)知識題全部答對為知曉；青春期保健知識知曉率：問卷中6道相關(guān)知識題全部答對為知曉；性傳播疾病知曉率：問卷中5道相關(guān)知識題全部答對為知曉。為保證問卷調(diào)查的真實(shí)性，問卷全部采用匿名和現(xiàn)場填寫。學(xué)生知情同意后，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，獨(dú)立完成問卷并上交。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

在調(diào)查表收集好后，對調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一編碼。利用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入。雙份錄入并進(jìn)行邏輯檢查，以增加錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。分類變量的描述采用頻數(shù)和百分比，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)分析均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共納入402名青少年進(jìn)行分析，平均年齡15.2歲；男生189名，女生213名。不同性別在基本特征構(gòu)成上，除家庭經(jīng)濟(jì)狀況和學(xué)習(xí)成績外，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 生殖健康知曉率情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年對生殖健康知曉率情況欠佳，對青春期的發(fā)育特征、保健知識和性傳播疾病方面知曉率介于54.5%～70.3%之間，不同性別比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 調(diào)查對象基本特征構(gòu)成情況 n，%

表2 不同性別之間生殖健康知曉率比較 n，%

2.3 生殖健康需求情況

進(jìn)一步對青少年生殖健康需求情況分析發(fā)現(xiàn)，50%以上的青少年表示希望獲得生殖健康方面的知識，包括性生理和健康知識、如何處理與異性關(guān)系、預(yù)防性病/艾滋病及安全避孕知識等，其中最希望獲取的是性生理和健康知識(70.6%)。在最愿意接受的宣教方法方面，比例最高的是開設(shè)生殖健康教育課程(57.2%)，其次為專題講座(46.8%)；在宣教人員需求方面，占比最高的是專業(yè)人士(77.5%)，其次為學(xué)校老師(9.8%)。見表3。

表3 廣州市青少年生殖健康需求情況 n，%

3 討論

3.1 生殖健康知曉率情況欠佳

本研究選擇14～17歲的在校青少年進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其對生殖健康知曉率情況欠佳，對青春期的發(fā)育特征、保健知識和性傳播疾病方面知曉率介于54.5%～70.3%之間。青少年的生殖健康狀況受到社會經(jīng)濟(jì)地位、家庭背景、父母知識水平、學(xué)校教育等諸多因素影響；盡管目前已有很多基于校園、家庭和社區(qū)的生殖健康促進(jìn)項(xiàng)目，但這些項(xiàng)目通常規(guī)模比較小，且持續(xù)時(shí)間較短，最終干預(yù)效果欠佳[3]。青少年生殖生理逐漸成熟，處于探索性行為、建立性關(guān)系的時(shí)期，是培養(yǎng)正確的性與生殖健康知識、態(tài)度與行為，做好引導(dǎo)教育工作的關(guān)鍵階段[4]。為其提供及時(shí)正確的性與生殖健康信息與服務(wù)，能夠幫助他們建立積極的性和生殖健康行為[5]。

3.2 獲取生殖健康知識的意愿強(qiáng)烈

對青少年關(guān)于生殖健康教育知識的需求分析發(fā)現(xiàn)，一半以上的青少年表示希望獲得生殖健康方面的知識，而且最愿意接受的宣教方法是專業(yè)人士開設(shè)生殖健康教育課程。中國人對于生殖健康教育長期持比較保守的態(tài)度，生殖健康本應(yīng)是家庭教育及學(xué)校教育的重要組成部分，但家庭和學(xué)校在這方面的功能上相對較弱。雖然青少年有強(qiáng)烈的生殖健康知識需求，卻很少能從家庭和學(xué)校教育中得到咨詢和幫助。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的天下，青少年碰到身體突發(fā)狀況時(shí)，第一時(shí)間是求助網(wǎng)絡(luò)。然而，網(wǎng)絡(luò)上的信息良莠不齊，缺乏專業(yè)的咨詢指導(dǎo)，而且大多與利益掛鉤，對于缺乏專業(yè)知識和判斷力的青少年來說，極易誤入歧途，接收錯(cuò)誤信息。

3.3 國內(nèi)外青少年生殖健康教育經(jīng)驗(yàn)及對策

國際上針對青少年的生殖健康教育理念，一直存有不同程度的爭議[6]。研究發(fā)現(xiàn),主要的健康教育模式有禁欲型性教育、綜合型或全面型性教育和整合型性教育。諸多的青少年性健康教育模式盡管在過去的數(shù)年中取得了一定的成果，但相較于綜合型和整合型性教育模式而言，禁欲型性教育被大量研究認(rèn)為是無效的[7]。根據(jù)健康教育干預(yù)地點(diǎn)的不同，生殖健康教育也可分為學(xué)校干預(yù)、社區(qū)干預(yù)及家庭干預(yù)等模式。學(xué)校干預(yù)形式的優(yōu)點(diǎn)在于成本低、覆蓋廣、可調(diào)節(jié)性強(qiáng)，因而學(xué)校干預(yù)被廣泛應(yīng)用于青少年生殖健康、成癮藥物濫用等的預(yù)防；鑒于以學(xué)校為基礎(chǔ)的青少年生殖健康教育干預(yù)措施在國內(nèi)外取得了一定成效，相關(guān)研究報(bào)道顯示，65%以上的學(xué)校教育至少對一個(gè)及以上的生殖健康結(jié)局有顯著保護(hù)效應(yīng)[8]。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，校園內(nèi)開展生殖健康干預(yù)若缺少青少年居住社區(qū)的相關(guān)支持，仍然不能保證青少年隨時(shí)獲取適宜的生殖健康服務(wù)。因此，本研究已被廣州市科技計(jì)劃科普專題立項(xiàng)，下一步擬結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生資源與學(xué)校教育資源，建立學(xué)校-社區(qū)合作通道為青少年提供適宜的生殖健康教育服務(wù)[9]，同時(shí)隨著新媒體的涌現(xiàn)及移動(dòng)終端科技在青少年群體中的普及，將進(jìn)一步利用現(xiàn)代信息科技對青少年開展生殖健康教育，探索經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開展青少年生殖保健工作的有效模式。

[1] Lassi ZS，Salam RA，Das JK，et a1.An unfinished agenda on adolescent health：Opportunities for interventions[J].Semin Perinatol.，2015，39(5)：353-360.

[2] 北京大學(xué)人口研究所.中國青少年生殖健康調(diào)查報(bào)告[R].北京：北京大學(xué)，2010：57.

[3] 武俊青，趙瑞，周穎，等.上海市青少年對性與生殖健康教育的認(rèn)知及影響因素研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24(8)：512-516.

[4] 李春燕，唐昆.青少年性與生殖健康促進(jìn)措施[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24(9)：580-583.

[5] 馮寧，金曦，楊琦，等.多部門合作促進(jìn)青少年友好型生殖健康服務(wù)利用的干預(yù)研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36(2)：177-181.

[6] Morris JL，Rushwan H.Adolescent sexual and reproductive health：the global challenges[J].Int J Gynecol Obst，2015,131(suppl 1)：S40-S42.

[7] 高爾生，張鵬，朱虔兮.青少年性與生殖健康教育干預(yù)的效果證據(jù)及決策思考[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2008，29(6)：418-420.

[8] Dittus PJ，De Rosa CJ，Jeffries RA，et a1.The project connect health systems Intervention：linking sexually experienced youth to sexual and reproductive health care[J].J Adolesc Health，2014，(55)：528-534.

[9] Denno DD，Hoopes AJ，Chandra-Mouli V.Effective strategies to provide adolescent sexual and reproductive health services and to increase demand and community support[J].J Adolesc Health，2015，56(Suppl 1)：S22-S41.