黎澤明， 周少欽， 陳鶴揚(yáng)， 羅舒仁， 葉美麟， 潘超平， 黎燕寧

衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)和核心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)是衛(wèi)生資源的重要組成部分，其中床位數(shù)是連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人力的關(guān)鍵指標(biāo)，是提供醫(yī)療服務(wù)的功能主體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的規(guī)模及其利用情況直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)及衛(wèi)生服務(wù)利用有效性的發(fā)揮，從而影響衛(wèi)生服務(wù)資源的利用效果[1]及患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足程度[2]。本文通過(guò)對(duì)廣西近10年醫(yī)院床位的變化情況進(jìn)行分析，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置的公平性和利用效率進(jìn)行探討，旨在為進(jìn)一步提高廣西省床位資源的合理配置提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)主要來(lái)源于廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要(2010-2014年，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))、廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2005-2009，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳)、廣西統(tǒng)計(jì)年鑒(2005-2014年，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社)、中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2005-2014年，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì))，主要包括14個(gè)轄市的常住人口、床位數(shù)、住院人數(shù)、平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

本研究采用描述性分析、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)等方法，分析床位資源的配置和利用公平性。基尼系數(shù)是反映社會(huì)財(cái)富分配公平性的指標(biāo)，可用于測(cè)量各地區(qū)衛(wèi)生資源分配的不均等程度?；嵯禂?shù)取值于0～1之間，數(shù)值越接近0，表示衛(wèi)生資源配置越公平；反之，越接近1，表示衛(wèi)生資源配置越不公平。一般認(rèn)為，0.4是衛(wèi)生資源分配不公平的警戒線[3]，0.2以下表示收入絕對(duì)公平；0.2～0.3之間表示比較公平；0.3～0.4之間表示相對(duì)公平；0.4～0.5之間表示差距偏大；基尼系數(shù)在0.5以上則為高度不平均。泰爾指數(shù)是反映地區(qū)內(nèi)和地區(qū)間差異的指標(biāo)[4]，可測(cè)量區(qū)域內(nèi)各資源分配的均衡性。泰爾指數(shù)越低，說(shuō)明差異越??；泰爾指數(shù)越高，說(shuō)明差異越大。

2 結(jié)果

2.1 廣西醫(yī)療床位資源分布

2005-2014年，廣西醫(yī)療床位數(shù)逐年平穩(wěn)增加，至2014年床位數(shù)增長(zhǎng)至201 600張，平均環(huán)比增長(zhǎng)率為8.88%。其中千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加較快，以年平均9.33%的速度增長(zhǎng)，由2005年的1.90張/千人上升至2014年的4.24張/千人，但仍低于全國(guó)同期水平(4.83張/千人)[5]。

2.2 醫(yī)療床位的公平性分析

2.2.1廣西14個(gè)轄市的公平性分析2014年，廣西14個(gè)轄市每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)最高的城市為南寧市5.37張，最低的城市為貴港市3.18張，兩者差距為2.19張/千人口；每千人口床位數(shù)超過(guò)全國(guó)同期水平(4.83張/千人口)[5]的城市只有南寧市和柳州市。見表1。

表1 2014年廣西自治區(qū)所屬14個(gè)轄市床位配置情況

2005-2014年廣西14個(gè)轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位按照人口配置和地理配置的基尼系數(shù)。無(wú)論是按人口配置還是按地理配置的基尼系數(shù)，其數(shù)值均呈降低趨勢(shì)，公平性逐漸提高；按地理配置的基尼系數(shù)相對(duì)較高，按經(jīng)濟(jì)學(xué)公平性標(biāo)準(zhǔn),其資源配置處于“比較公平”狀態(tài)。見圖1。

圖1 2005-2014年廣西14轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的基尼系數(shù)

由圖2可以看出，自2008年泰爾指數(shù)曲線越來(lái)越平緩，廣西14轄市泰爾指數(shù)總差異說(shuō)明,2008年以來(lái)各地床位數(shù)分布越來(lái)越公平，區(qū)域內(nèi)差異和區(qū)域間差異均越來(lái)越小。2005-2014年廣西床位資源配置的公平性區(qū)域間差異大于區(qū)域內(nèi)的差異，即廣西各地級(jí)市之間的差異要大于各地級(jí)市內(nèi)部的城鄉(xiāng)差異，說(shuō)明區(qū)域間差異是造成廣西床位資源配置不公平的主要原因。

圖2 2005-2014年廣西14轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的泰爾指數(shù)

2.2.2廣西不同經(jīng)濟(jì)帶的醫(yī)療床位公平性分析廣西14個(gè)轄市可按經(jīng)濟(jì)區(qū)域劃分為北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)(南寧、欽州、北海和防城港4市)、西江經(jīng)濟(jì)帶(柳州、桂林、梧州、玉林、來(lái)賓、貴港和賀州7市)、桂西資源富集區(qū)(百色、河池和崇左3市)。比較這3個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)的醫(yī)療床位配置情況，結(jié)果顯示，基尼系數(shù)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。按經(jīng)濟(jì)學(xué)公平性標(biāo)準(zhǔn)，3個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)域按人口配置的基尼系數(shù)位于0.03～0.05之間，處于“絕對(duì)公平”狀態(tài)。而床位資源地理配置的基尼系數(shù)位于0.21～0.23之間，處于“比較公平”狀態(tài)，衛(wèi)生資源公平性較好。說(shuō)明醫(yī)療床位資源配置受到地理分布的影響較大。見圖3。

從泰爾指數(shù)可看出，2005-2014年廣西醫(yī)療床位資源趨于公平，區(qū)域內(nèi)差異大于區(qū)域間的差異，即3個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)部的差異要大于各區(qū)域之間的差異。見圖4。

圖3 2005-2014年廣西三個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的基尼系數(shù)

圖4 2005-2014年廣西三個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的泰爾指數(shù)

2.3 床位使用率

2005-2014年廣西全區(qū)總診療人次和入院人數(shù)呈上升趨勢(shì)，十年間醫(yī)院的患者平均住院日呈下降趨勢(shì)，由2005年的10.6天減少到2014年的8.9天。除北海市、南寧市和柳州市以外，其余各市均低于10天。2014年廣西14個(gè)轄市區(qū)中有10個(gè)城市的病床使用率超過(guò)90%，其中欽州市和玉林市的病床使用率超過(guò)100%，表明醫(yī)院的床位使用率在不斷提高。廣西全區(qū)病床使用率由2005年的75.39%上升到2014年的98.02%，在2013年甚至高達(dá)100.28%。說(shuō)明廣西醫(yī)院處在床位緊張的狀態(tài)，負(fù)擔(dān)不斷加重，特別是2011年之后，隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)效率明顯提高。見表2和表3。

表2 2005-2014年廣西全區(qū)醫(yī)療服務(wù)利用情況

表3 2014年廣西14個(gè)轄市醫(yī)療服務(wù)效率情況

3 討論

3.1 廣西床位資源配置相對(duì)公平，但不同城市之間差異較大

我國(guó)衛(wèi)生資源配置研究起步較晚，直至1997年國(guó)家提出實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，我國(guó)衛(wèi)生資源配置的研究才全面、系統(tǒng)地開展[6]。由于我國(guó)衛(wèi)生資源配置采用以供方為導(dǎo)向的配置方式，資源流向了規(guī)模大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)效益較好的地區(qū)，造成資源過(guò)度集中和配置失衡[7]。本次研究結(jié)果顯示，廣西每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與同期全國(guó)水平和西部地區(qū)水平相比稍顯落后，且床位資源主要集中在區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)較富裕地區(qū)，造成地域上的失衡。

從14個(gè)地市以及3個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)的基尼系數(shù)來(lái)看，無(wú)論是按人口配置還是按地理配置的基尼系數(shù)都呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，說(shuō)明廣西床位配置狀況逐年改善，并趨于公平，且按人口配置的公平性要優(yōu)于地域公平性。與賀買宏等[8]研究結(jié)果相似，衛(wèi)生資源在各省級(jí)地域總體分布不均，按地理分布的衛(wèi)生資源配置處于高度不公平狀態(tài)。由上述可知，近10年來(lái)廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)較注重床位投入，由于地理公平性受到人口密度的影響，在人口密度低的城市容易發(fā)生不公平的情況。所以政府在制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，不僅要考慮到床位資源配置的人口公平性，也應(yīng)考慮到地理公平性，以提高不同居住環(huán)境人群衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

從14地市及3個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)的泰爾指數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，2005-2014年廣西床位資源的總體公平性較高；14個(gè)轄市區(qū)域間差異大于區(qū)域內(nèi)的差異，即廣西14個(gè)市之間的差異要大于各轄市內(nèi)部的城鄉(xiāng)差異，而3個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)則是區(qū)域內(nèi)差異大于區(qū)域間差異。由此可知，廣西城市與城市間的差異，特別是同一個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)部城市間的差異是造成床位資源配置不均的主要原因。

3.2 廣西床位利用率較高，但仍面臨醫(yī)療床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)

胡德奎等[9]研究表明，病床利用率越高，其醫(yī)療質(zhì)量與患者的認(rèn)可程度也會(huì)越高，但床位利用提高到一定限度，醫(yī)療質(zhì)量可因工作數(shù)量、診療時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等因素呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)。王美英[10]認(rèn)為，縮短醫(yī)院平均住院日，一方面，可有效利用衛(wèi)生資源，進(jìn)而適當(dāng)緩解看病難等問題；另一方面，可使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。2005-2014年，廣西全區(qū)總診療人次和入院人次增加、平均住院日下降，而病床使用率上升甚至達(dá)到100.28%，說(shuō)明醫(yī)療床位規(guī)模擴(kuò)大的同時(shí)，床位資源的使用率不斷提高，但同時(shí)醫(yī)院也面臨著院內(nèi)病床超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的問題。

我國(guó)醫(yī)院還將有相當(dāng)一段時(shí)期處于床位持續(xù)擴(kuò)張期。廣西政府根據(jù)近5年廣西床位分布情況制定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“十三五”規(guī)劃。規(guī)劃對(duì)14個(gè)地市的床位進(jìn)行了宏觀調(diào)控，嚴(yán)格控制高資源地區(qū)的床位規(guī)模，鼓勵(lì)對(duì)過(guò)多的存量資源進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整；并將加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺地區(qū)的政府投入。隨著我國(guó)醫(yī)療資源與衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院將進(jìn)入到一定的穩(wěn)定階段，從“發(fā)展起來(lái)”向“規(guī)范發(fā)展”過(guò)渡，從規(guī)模數(shù)量型向質(zhì)量效益型靠攏[10]。

3.3 小結(jié)

醫(yī)療床位資源配置是人力、設(shè)備和建筑等衛(wèi)生資源配置的主要參考依據(jù)，只有在合理規(guī)劃床位資源的基礎(chǔ)上，才能依據(jù)一系列配置標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人力、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置[11]。綜上所述，廣西床位資源已具備相當(dāng)規(guī)模，衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，廣西衛(wèi)生行政部門實(shí)施的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在宏觀上取得了一定的成果。從基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析來(lái)看，無(wú)論按人口配置還是按地理配置，床位資源分布都是在較為合理的范圍內(nèi)出現(xiàn)城市與城市間床位資源配置不均的現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源仍集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的城市，因此，廣西醫(yī)療衛(wèi)生資源公平性還存在較大的提升空間。建議進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，平衡區(qū)域布局，使衛(wèi)生資源的投入向經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，保證衛(wèi)生服務(wù)供給的公平性。

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