董艷麗，馬 靜，劉雅彤，姜海鷗

先天性心臟病是我國(guó)人群最為常見的一類先天性畸形疾病，少數(shù)患者在5歲前能夠自愈，大多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療[1]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入手術(shù)在該疾病的臨床治療中得到應(yīng)用。因該種治療方式具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，一經(jīng)問(wèn)世迅速得到推廣應(yīng)用，現(xiàn)階段已成為我國(guó)臨床治療先天性心臟病的常用方法[2，3]。但總結(jié)先天性心臟病患者的介入治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期仍存在多種因素會(huì)對(duì)患者疾病治療及康復(fù)產(chǎn)生影響，如患者自身的心理狀況等，提示應(yīng)加強(qiáng)該疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[4，5]。臨床護(hù)理路徑干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，本研究分析該護(hù)理模式對(duì)接受介入治療的先天性心臟病患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年8月期間在我院接受介入治療的90例先天性心臟病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共46例患者，其中男22例，女24例，年齡9～28歲，平均(12.46±0.98)歲，術(shù)前心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅰ級(jí)2例；Ⅱ級(jí)27例；Ⅲ級(jí)17例。對(duì)照組共44例患者，其中男23例，女21例，年齡9～28歲，平均(12.52±0.90)歲。術(shù)前心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例；Ⅱ級(jí)25例；Ⅲ級(jí)16例。兩組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展。

1.2 方法：對(duì)照組患者住院期間接受的是我院心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體實(shí)施方法為：(1)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估，結(jié)合該疾病的長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，按照時(shí)間順序制定臨床護(hù)理路徑表。(2)按照臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理見表1。(3)根據(jù)患者恢復(fù)情況，及時(shí)對(duì)臨床護(hù)理路徑表中計(jì)劃實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，每完成一項(xiàng)護(hù)理工作在該項(xiàng)護(hù)理工作后畫“√”。(4)護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)指出存在的問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)理人員改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)和生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心理狀態(tài)：(1)焦慮：評(píng)價(jià)工具HAMA，量表中共14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均進(jìn)行五級(jí)評(píng)分(0～4分)，分值由高至低分別為無(wú)癥狀、有輕度、中等、重度、極重度癥狀，總分值為56分，評(píng)分低于7分表示測(cè)試者無(wú)焦慮。(2)抑郁：評(píng)價(jià)工具HAMD，量表中共包括17個(gè)問(wèn)題，其中10個(gè)問(wèn)題進(jìn)行五級(jí)評(píng)分(0～4分)，分值由高至低分別為無(wú)癥狀、有輕度、中等、重度、極重度癥狀，7個(gè)問(wèn)題的評(píng)分范圍為0～2分，分值由高至低分別為無(wú)癥狀、有輕度、中等癥狀，總分為54分，評(píng)分低于8分表示測(cè)試者無(wú)抑郁。

表1 觀察組患者的臨床護(hù)理路徑干預(yù)內(nèi)容

生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)工具為SF_36，量表中共包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八個(gè)評(píng)價(jià)維度，總分值為100分，評(píng)分高于90分時(shí)表示測(cè)試者的生活質(zhì)量為優(yōu)，低于20分表示測(cè)試者的生活質(zhì)量為差。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后的心理狀況及生活質(zhì)量比較：見表2。

表2 兩組患者實(shí)施護(hù)理前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SF_36評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.01

3 討論

介入手術(shù)是指利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的微創(chuàng)性治療，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)比較具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)在先天性心臟病患者的臨床治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，被多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[6]。伴隨著接受介入治療的先天性心臟病患者數(shù)量的不斷增多，該手術(shù)方式的圍手術(shù)期護(hù)理也在不斷增多[7，8]。為減少先天性心臟病患者介入治療的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件，近年來(lái)越來(lái)越多的研究學(xué)者開始探索新的圍手術(shù)期護(hù)理模式[9]。

我院認(rèn)為在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向心理-社會(huì)、生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，心理因素對(duì)患者疾病治療和康復(fù)的影響應(yīng)引起重視。因此，建議加強(qiáng)接受介入治療的先天性心臟病患者的心理護(hù)理，以減輕心理狀況產(chǎn)生的負(fù)面影響，加快患者疾病康復(fù)。臨床護(hù)理路徑干預(yù)是近年來(lái)得到應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式在制定時(shí)，首先對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，是針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)所制定的個(gè)性化護(hù)理模式，以臨床護(hù)理路徑表為護(hù)理流程，讓患者從住院到出院均按照此種模式接受臨床護(hù)理[10]。現(xiàn)階段，已有實(shí)踐研究證實(shí)該種護(hù)理模式能夠提高臨床護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[11，12]。

本研究分析臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)先天性心臟病介入治療患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀況和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者。綜上所述，我院得出臨床護(hù)理路徑干預(yù)在接受介入治療的先天性心臟病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，能夠改善患者心理狀況，提高患者生活質(zhì)量，可作為該疾病患者的首選護(hù)理模式。

[1]孫莉,張軼姝,尹安春，等.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變“臨床護(hù)理路徑”與“一線式”護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):20-22.

[2]王超.臨床護(hù)理路徑對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(9):1070-1071,1072.

[3]蘇紅梅,謝霞.臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,8(z1):175-175.

[4]顧建瑤,吳震群,潘丹丹,等.心理護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜置換術(shù)后精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2017,44(2):342-344+354.

[5]侯世珍,廖成全,姜月平，等.臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(18):3143-3144.

[6]金愛蓮.臨床護(hù)理路徑對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(22):1-2.

[7]羅曉梅,楊美玉,熊華，等.臨床護(hù)理路徑在兒童先天性心臟病患兒手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(13):167-168.

[8]孫雙燕.臨床護(hù)理路徑用于先心病介入治療患兒護(hù)理中的臨床效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(32):164-165.

[9]黃娟,羅方伶.臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)小兒先天性心臟病患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].人力資源管理,2016,14(8):269-270.

[10]陳冬瓊.臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):197-199.

[11]黃瑩星,陽(yáng)晴,陳媛，等.臨床護(hù)理路徑在先心病患兒微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2013,9(4):62-63.

[12]何紅文,鐘詩(shī)穎,蔣巧蘭，等.臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病介入治療的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(26):285-286.