李 敏，徐玲芬，陳蘇紅，呂小英，費(fèi)淑

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

壓瘡是由于壓力、剪切力或摩擦力導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓瘡不僅容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者痛苦，甚至危及患者生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。近年來(lái)壓瘡作為一項(xiàng)衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。為使壓瘡管理更加規(guī)范化，2016年1月我院成立了壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)壓瘡護(hù)理管理實(shí)施全程質(zhì)量監(jiān)控，取得了較好的成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年1-12月本院院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率為0.86‰。按目標(biāo)管理要求雖然在目標(biāo)值范圍內(nèi)，但醫(yī)院的壓瘡管理仍有提升的空間。自2016年1月起我院對(duì)所有住院患者實(shí)施護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理。

2 方法

2.1 構(gòu)建壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)

2.1.1 壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的架構(gòu) 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，組長(zhǎng)由國(guó)際造口/傷口治療師擔(dān)任，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的核心成員共14人，各病區(qū)選派1名護(hù)士作為壓瘡管理聯(lián)絡(luò)員共43名。病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員要求具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，達(dá)到N2級(jí)護(hù)士及以上標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)護(hù)理部考核上崗，頒發(fā)院專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)。

2.1.2 制定壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)職責(zé) 組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)工作的安排和落實(shí)，每季組織壓瘡質(zhì)量核查、疑難病例討論，并與護(hù)理部溝通協(xié)調(diào)。核心成員職責(zé)：負(fù)責(zé)發(fā)生壓瘡和高危壓瘡患者的質(zhì)量監(jiān)控，每季進(jìn)行質(zhì)量檢查及聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)。病區(qū)聯(lián)絡(luò)員職責(zé)：負(fù)責(zé)所在病區(qū)壓瘡及高危壓瘡患者的管理，落實(shí)本病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行質(zhì)量核查及壓瘡上報(bào)。

2.2 建立及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)程序

建立壓瘡管理制度、壓瘡會(huì)診制度，制定壓瘡評(píng)估流程、壓瘡處理流程等，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)程序。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Braden評(píng)分量表[5]對(duì)全院每位入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度提出相應(yīng)的護(hù)理措施。建立醫(yī)院壓瘡上報(bào)平臺(tái)，對(duì)壓瘡進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控管理。要求對(duì)院內(nèi)發(fā)生壓瘡、院外帶入壓瘡以及高危壓瘡?fù)ㄟ^(guò)信息平臺(tái)實(shí)時(shí)上報(bào)，專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)核心成員收到信息后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核?？剖覍?duì)每例院內(nèi)發(fā)生的壓瘡進(jìn)行原因分析，提出整改措施，并跟蹤監(jiān)測(cè)護(hù)理效果。對(duì)疑難患者由專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)組織會(huì)診，提供最優(yōu)護(hù)理方案。

2.3 加強(qiáng)對(duì)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)

壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)每季組織科室聯(lián)絡(luò)員集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)壓瘡預(yù)防護(hù)理的前沿知識(shí)，理論與實(shí)踐并重。理論培訓(xùn)包括壓瘡的分期、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、敷料的選擇以及創(chuàng)面的處理等，同時(shí)定期進(jìn)行壓瘡案例分析討論并進(jìn)行考核。實(shí)踐操作主要采用工作坊的形式，聯(lián)絡(luò)員根據(jù)給出的案例現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，要求人人過(guò)關(guān)，提高實(shí)踐操作能力。通過(guò)護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、院內(nèi)全體護(hù)士培訓(xùn)及舉辦壓瘡工作坊等形式，達(dá)到以點(diǎn)帶面，全員掌握，使壓瘡管理同質(zhì)化。

2.4 制訂專(zhuān)科質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每季核查分析

參照《成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南》[1]，制訂《壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核查表》。核查表以checklist形式，內(nèi)容包括壓瘡評(píng)估、護(hù)理措施落實(shí)、健康教育、護(hù)士知曉及專(zhuān)科管理情況等5個(gè)維度，共23個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按“符合、不符合、符合率、存在問(wèn)題”評(píng)價(jià)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡護(hù)理措施等方面的落實(shí)情況(見(jiàn)表1)。專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)成員每季對(duì)全院壓瘡管理情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，分析反饋本季度壓瘡質(zhì)量監(jiān)控情況。發(fā)布?jí)函彅?shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析報(bào)告，包括全院高危壓瘡例數(shù)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡例數(shù)、院外帶入壓瘡例數(shù)，壓瘡發(fā)生的部位、分期、科室分布情況以及質(zhì)控檢查結(jié)果，實(shí)施無(wú)縫隙的壓瘡質(zhì)量監(jiān)控。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2015年1-12月(實(shí)施前)、2016年1-12月(實(shí)施后)院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率、壓瘡的治愈率(包括院外帶入壓瘡和院內(nèi)發(fā)生壓瘡)及壓瘡護(hù)理質(zhì)量檢查的符合率。壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/同期住院患者總數(shù)*1000‰；壓瘡治愈率=壓瘡治愈例數(shù)/壓瘡總例數(shù)×100%，治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者潰瘍愈合良好，痂皮脫落。壓瘡質(zhì)量符合率=質(zhì)量檢查符合的條目/質(zhì)量檢查的總條目×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)核查表

4 結(jié)果

4.1 院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率及壓瘡的治愈率

實(shí)施護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理后壓瘡的發(fā)生率、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡的治愈率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 壓瘡的發(fā)生率及治愈率比較

4.2 壓瘡質(zhì)量檢查的符合率

在全院40個(gè)護(hù)理單元共920個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量檢查中，實(shí)施前僅有794個(gè)項(xiàng)目符合要求，符合率為86.3%。實(shí)施護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理后，符合項(xiàng)目849個(gè)，符合率提升至92.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.196，P=0.000)，壓瘡管理質(zhì)量明顯提升。

5 討論

5.1 護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的壓瘡防護(hù)體系使得壓瘡管理規(guī)范有效

壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)成立后，建立了完善的壓瘡評(píng)估、申報(bào)、處理和會(huì)診制度及相關(guān)流程，并定期進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。核心團(tuán)隊(duì)成員也能充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在壓瘡會(huì)診、疑難病例討論、壓瘡工作坊等護(hù)理實(shí)踐工作中將專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍拓展，發(fā)揮了護(hù)理人力資源效能。同時(shí)確保了各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施落實(shí)，提高了護(hù)士參與壓瘡管理的意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)壓瘡及高危壓瘡的層層管理，最終形成行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化壓瘡防護(hù)體系。

5.2 護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)對(duì)降低壓瘡發(fā)生率及提高壓瘡治愈率產(chǎn)生了明顯作用

表2結(jié)果顯示，一系列舉措的實(shí)施取得了明顯的成效，壓瘡發(fā)生率顯著降低，同時(shí)提高了已發(fā)生壓瘡的治愈率。規(guī)范化的培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)壓瘡的高危因素能正確識(shí)別、動(dòng)態(tài)評(píng)估、及時(shí)進(jìn)行健康宣教，采取有針對(duì)性的防護(hù)措施。壓瘡申報(bào)后，核心團(tuán)隊(duì)成員定期對(duì)壓瘡情況及措施落實(shí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，必要時(shí)參與會(huì)診，調(diào)整治療方案，使壓瘡的治療更加科學(xué)規(guī)范。實(shí)施以來(lái)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降低至0.34‰，院內(nèi)發(fā)生壓瘡的治愈率提升至86.9%，院外帶入壓瘡的治愈率提升至91.26%。

5.3 護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)有效地提高了壓瘡質(zhì)量檢查的符合率

壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)建立和有效運(yùn)行，使壓瘡質(zhì)量檢查的符合率，由原來(lái)的86.3%提升到現(xiàn)在的92.3%，通過(guò)建立壓瘡護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)，設(shè)立病區(qū)聯(lián)絡(luò)員，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)和考核，加之以點(diǎn)帶面的培訓(xùn)，使人人掌握標(biāo)準(zhǔn)并應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，有效地避免了由于以往護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足造成的防護(hù)不到位。

總之，壓瘡是危重癥患者難以避免的并發(fā)癥之一，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院將進(jìn)一步總結(jié)護(hù)理專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)在壓瘡管理中的成功經(jīng)驗(yàn)和做法，在壓瘡管理上更加強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)化管理以及連續(xù)性質(zhì)量監(jiān)控與反饋，不斷提升護(hù)士對(duì)壓瘡防范管理的能力與成效，保障患者的安全。

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