余 洪

(衢州市人民醫(yī)院， 浙江 衢州 324000)

血液科主要收治造血系統(tǒng)相關(guān)疾病，如貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、異常血紅蛋白病、卟啉病等患者[1]?；颊叱Ｒ蚧?、放療等，導(dǎo)致免疫功能降低，影響生理和心理健康。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點(diǎn)，預(yù)料可能出現(xiàn)的潛在問(wèn)題，做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷[2]。在臨床上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠全面了解患者基本情況，正確評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，制定及時(shí)有效的治療措施，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性和熱情，防患于未然，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)血液科患者的醫(yī)院感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年9月在我院收治的血液科患者90例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為血液系統(tǒng)疾病，白細(xì)胞水平均在 4×109/L 以下；(2)意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、哺乳期患者；(2)伴有精神疾病患者；(3)自身有非血液病感染疾病患者。根據(jù)入院的先后順序按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例，2組患者在年齡、性別、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。一般資料見(jiàn)表1。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)，本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 2組一般資料的比較

1.2 護(hù)理方法

2組患者入院后，均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者有無(wú)感染發(fā)生。住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康教育工作，給予一定生活習(xí)慣指導(dǎo)。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，措施如下：(1)病房嚴(yán)格消毒?；颊呷朐呵皩?duì)病房嚴(yán)格消毒，病區(qū)內(nèi)使用紫外燈照射30min以上。病區(qū)護(hù)理人員要每天對(duì)病房通風(fēng)，每天開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)間大于30min。對(duì)于患者常接觸的區(qū)域例如地面、床頭柜使用84消毒液仔細(xì)擦拭。嚴(yán)格保證使用一次性用品，專人專用，止血要及時(shí)消毒后使用[3]；(2)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。檢測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。每日仔細(xì)觀察患者有無(wú)潰瘍、腫脹、咽痛等感染征兆；(3)生活習(xí)慣指導(dǎo)。由于血液科的患者免疫力低下，便秘易引起肛裂而誘發(fā)肛周感染。護(hù)理人員注重對(duì)患者的生活習(xí)慣指導(dǎo)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)指導(dǎo)患者每日換內(nèi)衣；(4)飲食指導(dǎo)?；颊哌x用優(yōu)質(zhì)蛋白、含維生素豐富的食物，勸導(dǎo)患者不攝入刺激性食物，以免對(duì)胃腸造成刺激，影響排便[4]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。方法如下：

1.2.1 入院時(shí)護(hù)理 針對(duì)血液疾病的發(fā)展規(guī)律及變化特點(diǎn)，詳細(xì)了解患者的基本資料，對(duì)其身體耐受性、自理能力以及對(duì)疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)45例患者中，有8例患者自理能力較差，3例患者對(duì)疾病認(rèn)知不足。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定預(yù)見(jiàn)性的健康教育計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)血液疾病的基本情況進(jìn)行宣教，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知從而配合治療；根據(jù)患者自理情況，合理安排護(hù)士并對(duì)患者家屬進(jìn)行溝通教育，幫助患者與疾病作斗爭(zhēng)。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)交流減少患者的負(fù)面情緒。鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，護(hù)理人員向患者講解疑問(wèn)，消除患者疑慮，使患者配合治療，提高治療效果。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 通過(guò)對(duì)本院收治的以往病歷分析，對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。(1)口腔并發(fā)癥白血病患者和惡性淋巴瘤患者在化療過(guò)程中極易發(fā)生口腔并發(fā)癥，因此，為了有效防止患者出現(xiàn)口腔潰瘍與感染、口腔出血等癥狀，醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估45例患者口腔并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生?；熎陂g由于藥物毒副反應(yīng)，患者往往出現(xiàn)惡心、嘔吐，進(jìn)食明顯減少，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用3%雙氧水和鹽水擦拭口腔。惡性淋巴瘤患者冷開(kāi)水漱口。護(hù)士嚴(yán)密觀察口腔情況，重視口腔早期變化，指導(dǎo)患者識(shí)別和預(yù)測(cè)并發(fā)癥，如有無(wú)紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等，積極給予相應(yīng)處理。囑患者多飲水，注意保持口腔清潔、濕潤(rùn)，避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生；(2)肛周感染。血液系統(tǒng)疾病患者由于免疫力低下，化療后白細(xì)胞下降以及藥物對(duì)消化道黏膜的直接損傷易合并肛周感染?；颊呷朐汉螅t(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行肛周衛(wèi)生知識(shí)健康教育，患者每日用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴，每次15～20min，2次/d，便后增加1次，便后先用濕巾及時(shí)擦凈肛周皮膚再坐浴，避免肛周感染的發(fā)生；(3)胃腸道反應(yīng)。胃腸道黏膜上皮細(xì)胞對(duì)化療藥物極為敏感，易引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀。因此，護(hù)士密切觀察并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理配合，指導(dǎo)患者在接受化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食,避免同時(shí)攝冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐；對(duì)于特別敏感的患者，可讓其聽(tīng)音樂(lè)、按壓內(nèi)關(guān)穴、與其交談等以分散注意力，避免胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：口腔并發(fā)癥、肛周感染和胃腸道反應(yīng)等。護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自定義問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406,P=0.036)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n (%)]

2.2 2組患者滿意度情況

觀察組的護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P=0.044)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度的比較[n (%)]

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種科學(xué)的整體護(hù)理模式，其特點(diǎn)是以患者的癥狀為護(hù)理依據(jù)，以整體護(hù)理的理念為指導(dǎo)，以扎實(shí)的搶救技能為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行病情全面的評(píng)估管理，依據(jù)護(hù)理流程進(jìn)行穩(wěn)健有序的護(hù)理救治[5]。血液科患者不僅病情較重，而且在血液透析、化療以及放療等過(guò)程中極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和口腔炎等并發(fā)癥。本組研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在血液科住院患者中應(yīng)用效果明顯。

通過(guò)對(duì)本院收治的以往病歷分析發(fā)現(xiàn)，血液科患者因化療、放療等治療措施往往容易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥、肛周感染和胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥。本組研究中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，防范于未然，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(6.67%VS22.22%,P<0.05)，這與相關(guān)報(bào)道相一致[6-7]，表明采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效降低血液病患者并發(fā)癥發(fā)生率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)與患者溝通交流，針對(duì)患者不同的身體情況進(jìn)行有效護(hù)理，使患者對(duì)本院護(hù)理人員的護(hù)理行為認(rèn)可度提升，同時(shí)護(hù)理人員親切、和藹、耐心的疏導(dǎo)和精湛的技術(shù)能夠取得患者信任，能有效提高患者的滿意度。本次研究顯示，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者滿意度高達(dá)95.56%，而對(duì)照組僅為82.22%，這與相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于血液科患者，可以有效降低血液科患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的身心健康，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，切實(shí)改善護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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