曹冰冰，冷述新，李朝暉

（江西修水縣第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332400）

重型顱腦外傷患者由于受到個(gè)體差異、致傷因素等影響，救治較為困難，所以要選擇具有腦保護(hù)作用的治療方法十分重要[1]。臨床上通常使用右美托咪定來對顱腦損傷患者的圍術(shù)期炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，并在一定程度上保護(hù)患者的腦部[2]。本研究擇取2015年5月～2017年5月的重型顱腦外傷手術(shù)患者，探究重型顱腦外傷手術(shù)麻醉中使用右美托咪定對患者腦部的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年5月～2017年5月在本院接受手術(shù)治療的重型顱腦外傷患者60例，根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分為鹽水組和藥物組，每組30例。鹽水組中男14例，女16例，年齡28～43歲，平均（30.6±2.1）歲，平均GCS評分（4.8±1.0）分；藥物組中男15例，女15例，年齡27～42歲，平均（30.3±2.2）歲，平均GCS評分（4.7±1.0）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血樣采集 取患者的外周靜脈血5 ml，行EDTA抗凝，取離心上清液，放入-80℃的環(huán)境留存待測[3]。

1.2.2 麻醉 所有患者術(shù)前禁止進(jìn)食，肌肉注射0.1 mg/kg嗎啡。構(gòu)建靜脈通路，對患者的血氧飽和度、脈搏和心電圖進(jìn)行監(jiān)測，局麻下監(jiān)測動脈血壓。藥物組患者在麻醉前進(jìn)行右美托咪定的靜脈注射，根據(jù)患者體質(zhì)量1 μg/kg，之后每小時(shí)0.5 μg/kg，直到手術(shù)結(jié)束，對照組接受等量的生理鹽水注射。誘導(dǎo)完成后，對患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的腦氧攝取率、頸靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈頸內(nèi)靜脈球部血氧差（Da-jvO2）、外周S-100β蛋白以及血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d和術(shù)后3 d，藥物組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)均顯著優(yōu)于鹽水組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的腦氧攝取率、SjvO2、Da-jvO2比較（±s）

表1 兩組患者的腦氧攝取率、SjvO2、Da-jvO2比較（±s）

項(xiàng)目腦氧攝取率（%）SjvO2（%）Da-jvO2時(shí)間術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d藥物組（n=30）33.25±4.25 20.06±4.36 23.62±4.31 58.26±8.35 75.63±5.45 73.33±4.28 46.12±6.35 20.06±3.03 26.76±4.51鹽水組（n=30）34.16±4.32 35.41±4.15 30.11±3.72 57.25±7.56 71.16±8.22 64.05±8.31 45.73±5.78 31.51±3.15 34.71±2.25 t值0.822 13.977 6.244 0.491 2.482 5.438 0.249 14.349 8.639 P值0.414 0.000 0.000 0.625 0.016 0.000 0.804 0.000 0.000

表2 兩組外周S-100β蛋白以及血漿NSE水平比較（±s）

表2 兩組外周S-100β蛋白以及血漿NSE水平比較（±s）

項(xiàng)目S-100β NSE術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d時(shí)間 藥物組（n=30）0.073±0.002 0.195±0.043 0.242±0.005 8.21±0.35 15.42±2.35 19.45±1.12鹽水組（n=30）0.072±0.003 0.254±0.002 0.366±0.121 8.22±0.41 23.16±2.72 25.34±2.55 t值1.519 7.507 5.608 0.102 11.794 11.583 P值0.134 0.000 0.000 0.919 0.000 0.000

3 討論

顱腦損傷是由于頭部受到間接或直接的作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷，根據(jù)GCS評分法，傷后再次昏迷或昏迷6 h以上者判定為重型顱腦損傷[4-7]。對重型顱腦外傷患者行手術(shù)，大腦缺氧、炎癥級聯(lián)反應(yīng)、大腦栓塞、腦缺血和充血水腫都有可能導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)受到損傷[8]。因此，科學(xué)正確的腦保護(hù)對策，能夠在一定程度上降低患者手術(shù)后的腦功能損傷程度[9]。

血液經(jīng)乙狀竇流入到患者的頸內(nèi)靜脈球中，其中不涵蓋頸外靜脈血液，因此測量靜脈血氧飽和度，能夠間接地了解患者的腦氧代謝情況。正常情況下，人體的靜脈血氧飽和度為55%～75%，若超過75%則說明腦血流量和腦供氧量上升，若低于55%則說明腦血流量和腦供氧量下降。當(dāng)患者的腦氧耗高于腦氧供時(shí)，可能僅表現(xiàn)出腦缺血，但此時(shí)靜脈血氧飽和度已顯著下降。由此可見，靜脈血氧飽和度能夠幫助進(jìn)行早期的腦缺氧診斷。腦氧攝取率能夠?qū)⒒颊吣X部的耗氧量反映出來，在手術(shù)過程中能不對腦氧供需進(jìn)行科學(xué)判斷，保證其平衡性。當(dāng)腦氧攝取率下降時(shí)，說明腦部的代謝率降低。本研究組中，患者的腦氧代謝指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，說明手術(shù)麻醉并未對重型顱腦外傷患者的腦部產(chǎn)生損傷。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，通常應(yīng)用于全麻手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜[10]。研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d和術(shù)后3 d，藥物組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)均顯著優(yōu)于鹽水組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在手術(shù)過程中，右美托咪定能夠減緩患者腦氧代謝，降低腦耗氧量，使腦組織對缺氧產(chǎn)生一定的耐受性，進(jìn)而起到保護(hù)大腦的作用。由于本研究所選病例均為成年患者，患者的年齡是否會對右美托咪定的腦保護(hù)作用產(chǎn)生影響，還需進(jìn)一步深入研究。

綜上，重型顱腦外傷患者在手術(shù)麻醉中使用右美托咪定，能夠?qū)δX氧代謝進(jìn)行有效改善，降低腦部出現(xiàn)缺氧狀態(tài)的概率，對患者腦部有一定的保護(hù)作用。

[1] 馬丁雷,劉蘇,張錦榮,等.右美托咪定在重型顱腦外傷患者手術(shù)麻醉中腦保護(hù)作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):30-32.

[2] 張梅,殷凱,余健,等.右美托咪定對顱腦損傷手術(shù)患者的腦保護(hù)作用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):193-195.

[3] Xu G,Hu B,Chen G,et al.Analysis of Blood Trace ElementsandBiochemicalIndexesLevelsinSevere Craniocerebral Trauma Adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score[J]. Biological Trace Element Research,2015,164(2):192-197.

[4] 劉宇,胡雪忠,徐偉華,等.右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):83-84,86.

[5] 李麗梅,劉偉,陳思祖,等.瑞芬太尼用于重型顱腦損傷圍術(shù)期S100B蛋白及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):138-139.

[6] Hiquet J,Gromb-Monnoyeur S.Severe craniocerebral traumawithsequelaecaused by Flash-Ballshot,a less-lethal weapon:Report of one case and review of the literature[J].Medicine Science&the Law,2016,56(3):237.

[7] 焦薇,周脈濤,吳文華,等.右美托咪定與咪唑安定對重型顱腦外傷患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)及顱內(nèi)壓的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(17):34-38.

[8] Jiang X,Suo L,Liu LJ,et al.Investigation on operation timing of limb fractures combined with severe craniocerebral trauma in children[J].Zhongguo gu shang=China journal of orthopaedics and traumatology,2014,27(6):486.

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[10]高書軍.右美托咪定對重度顱腦損傷患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激及腎功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(9):107-108.