社區(qū)頸舒顆粒、西比靈聯(lián)合治療緊張性頭痛78例臨床觀察

鐘希文 鐘遠輝 鄒增業(yè)

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院九圍社康中心，廣東深圳 518102

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床癥狀之一的緊張性頭痛，又可稱為血管神經(jīng)性或緊張性頭痛[1-2]，中醫(yī)稱為“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”痛，氣血運行受阻而致頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為緊張性頭痛是一種由于血管的舒張收縮功能異常障礙而誘發(fā)的頭痛[3]。但是頭痛的發(fā)病部位是不固定的，是因人而異的。在多種致病因素的作用下，顱內(nèi)外的血管出現(xiàn)收縮、擴張等反應(yīng)，進而對血管壁上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，致使頭痛癥狀的出現(xiàn)。而顱內(nèi)外的任何一段血管均可出現(xiàn)收縮擴張等血管反應(yīng)，進而其所在區(qū)域出現(xiàn)不同程度的疼痛感。通過對頭痛部位的歸納，疼痛部位可分為前額、顳部、頭頂部及枕部，其疼痛即可單側(cè)也可雙側(cè)。有時，某些患者在發(fā)病初期是單側(cè)的，后期則演變?yōu)殡p側(cè)的頭痛。目前頭痛多見于年輕人，常在10～30歲發(fā)病[4]，常發(fā)病于青春期，主要是精神壓力、月經(jīng)周期、其他因素刺激等均可誘發(fā)頭痛。其中，典型患者在發(fā)病前可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如倦態(tài)、時有憂郁感、嗜睡等癥，也有患者在睡前眼部出現(xiàn)暗點、閃光等癥狀，病情嚴重者可出現(xiàn)失話、面唇、肢體麻木等。這種頭痛多由精神緊張或情緒刺激及遇勞累或顱周肌肉張力持久增高而誘發(fā)或加重，可一側(cè)或是雙側(cè)發(fā)作頭痛，可表現(xiàn)為脹痛、搏動性跳痛或刺痛，并伴有其他癥狀，如失眠、煩躁、惡心、嘔吐等，多數(shù)頭痛患者均具有間歇性的反復(fù)發(fā)作史[5]。近些年，隨著我國社會經(jīng)濟的日益發(fā)展，我國現(xiàn)代生活的競爭也日趨激烈，進而致使我國頭痛患者越來越多。為此，本研究旨在臨床治療緊張性頭痛患者的過程中，應(yīng)用頸舒顆粒聯(lián)合西比靈治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

表2 兩組患者各項臨床指標的改善情況比較（± s）

表2 兩組患者各項臨床指標的改善情況比較（± s）

組別 n 雙側(cè)頭痛緩解時間（d）發(fā)作天數(shù)（d）試驗組 40 10±2.5 5±1.5 20±10.83 1.65±1.11 1.08±0.94 1.19±1.30 1.77±1.47對照組 38 15.5±3.5 10.5±3.5 30±11.59 2.88±1.39 2.41±1.20 2.90±1.31 3.22±1.59 t 5.231 4.952 5.712 5.236 4.925 4.835 5.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05偏側(cè)頭痛緩解時間（d）治療時間（d）單次發(fā)作持續(xù)時間（h）嚴重程度（分）發(fā)作次數(shù)（次）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院社區(qū)于2015年6月～2017年3月治療的偏頭痛患者78例，經(jīng)我院倫理委員會批準，隨機分對照組和治療組，各39例。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局的《頭風(fēng)診斷與療效評定標準》[6]和2004年國際頭痛學(xué)會的《頭痛疾病的國際分類》[7]診斷標準。選擇病程＞1年、每月發(fā)作頻率＞2次的先兆型或無先兆型偏頭痛患者為治療對象。經(jīng)腦MRI、CT等檢查后，排除其他器質(zhì)性疾病、高血壓，癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的頭痛痛。發(fā)病特點：（1）臨床表現(xiàn)：單側(cè)搏動性痛或脹痛，陳發(fā)作性，一般不超過24h，個別患者＞72h；（2）多因氣候更替、情緒激動、過度疲累等而誘發(fā)；（3）發(fā)作時，化妝能和可出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)癥狀；（4）眼型發(fā)作者：化妝能和可出現(xiàn)不同癥狀的先兆，如眼前閃光、黑朦、暗點等。椎-基底動脈型者發(fā)作常伴有眩暈、吞咽有異物感、耳鳴等癥狀。試驗組40例，男18例，女22例，年齡16～70歲，平均（42.5±15.5）歲；病史1～30年，平均（8.08±7.05）年。對照組38例，男17例，女21例，年齡15～70歲，平均（41.1±20.9）歲，病史 1～ 30年，平均（8.08±7.09）年。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用口服西比靈又名鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，H10930003，批號991125，每粒 5mg，每晚服 2粒（10mg），超過 65歲以上者，每晚服 1 粒（5mg），療程為 30d；頸舒顆粒，Z2002010，Z20010153，3次/d，每次1包，療程為30d。對照組采用普通治療偏頭痛的方法：用維生素B130mg，3次/d，羅痛定60mg有痛時口服，療程為30d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄所有患者各項臨床指標的變化情況（單次發(fā)作持續(xù)時間、嚴重程度、發(fā)作次數(shù)及天數(shù)）及臨床效果。療效標準[8-9]：治愈：頭痛完全消失，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：基本控制頭痛發(fā)作，并能參加全天的腦力勞動；有效：發(fā)作時間明顯縮短，間歇時間延長，發(fā)作時頭痛明顯減輕；無效：用藥后無任何反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

采用頸舒顆粒、西比靈聯(lián)合治療的試驗組患者的臨床總有效率（100.0%，40/40）和總治愈

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。率（90.0%，36/40）均 顯 著 優(yōu) 于 對 照 組（90.7%，45.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標改善情況比較

采用頸舒顆粒、西比靈聯(lián)合治療的試驗組患者的各項臨床指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括頭暈、嗜睡、皮癢等，其中對照組出現(xiàn)1例嗜睡患者，試驗組出現(xiàn)1例嗜睡、2例頭暈及1例皮癢患者，但兩組患者均癥狀較輕，未經(jīng)治療而自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

緊張性頭痛目前其發(fā)病原因尚不明確，一般認為可能是由于血小板異常、神經(jīng)精神因素或5-羥色胺、神經(jīng)肽等物質(zhì)的參與有關(guān)，且以神經(jīng)血管學(xué)說為主，部分研究人員認為，血管受到過多刺激后，可導(dǎo)致其在一定程度上出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，而當(dāng)其出現(xiàn)擴張時，該類刺激導(dǎo)致三叉神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)、鈣基因相關(guān)肽等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)源性炎癥。而當(dāng)血小板被激活，單胺氧化酶的活性受到明顯抑制，促進花生四烯酸進行代謝，導(dǎo)致TXA2的大量分泌，后者能夠與Ca2+相結(jié)合，導(dǎo)致Ca2+能夠輕易進入細胞內(nèi)，使血管發(fā)生痙攣，并導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧癥狀，導(dǎo)致其頭痛的發(fā)生，并同時導(dǎo)致腦外血管出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，還可導(dǎo)致5-HT級PG、組織胺的濃度發(fā)生變換，加重其頭痛癥狀。

在參考文獻中許多臨床研究了不同的方法來治療頭痛，由于頭痛是社區(qū)中最常見的臨床癥狀之一，有許多亞型，臨床表現(xiàn)不一[10]。隨著時間的延長，病情的加重，癥狀反復(fù)反作，很多患者已成為緊張性頭痛， 因患緊張性頭痛而痛不欲生、工作壓力大，生活中陰霾密布，很多患者從而影響正常的工作。其病因和發(fā)病過程也牽涉到許多不同的因素，主要而直接的因素是各種原因引起腦血管痙攣，所致顱內(nèi)局部微循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦局部血液量減少而引起頭痛。而中醫(yī)角度系痰熱壅阻，風(fēng)陽上逆，血絡(luò)不和所致。故《內(nèi)經(jīng)》謂曰[11-12]：“高巔之上，惟風(fēng)可到”；先賢常曰：“久病多瘀，不通則痛?！?/p>

在本研究中，予以不同治療方案后，采用頸舒顆粒、西比靈聯(lián)合治療的試驗組患者的臨床總有效率（100.0%，40/40）和總治愈率（90.0%，36/40）均顯著優(yōu)于對照組（90.7%，45.26%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用頸舒顆粒、西比靈聯(lián)合治療的試驗組患者的各項臨床指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，如雙側(cè)或偏側(cè)頭痛緩解時在治療組治療過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)。上述結(jié)果驗證了頸舒顆粒聯(lián)合西比靈治療的成功性與優(yōu)越性，分析其原因可能與下列因素有關(guān)：一是西比靈屬于選擇性Ca2+離子阻滯劑，可抑制過量的Ca2+跨膜進入細胞內(nèi)，能有效地抑制血管平滑肌細胞Ca2+超載引起的血管痙攣[13]，但不會引起正常細胞平衡；另外還能抑制血小板（plt）的活性和減少血小板的聚集，降低血液的粘滯度，從而有效地改善循環(huán)。二是頸舒顆粒主要由三七，當(dāng)歸，川芎，紅花，天麻，肉桂，人工牛黃等藥組成，可活血化瘀[14]，溫經(jīng)通竅止痛，川芎活血化瘀，善治少陽經(jīng)、厥陰經(jīng)頭痛(兩側(cè)或頭頂痛)；三七擴張血管、降低血壓，改善微循環(huán)，增加血流量，預(yù)防和治療心腦組織缺血，雙向調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，提高腦力，增強學(xué)習(xí)和記憶能力；加上天麻之功效：平肝熄風(fēng)，解痙止痛，降脂降壓，又能祛風(fēng)濕，止痹痛?！侗静菥V目》說：“天麻為治風(fēng)解痙之神藥”[15]。提示天麻用于頭暈?zāi)垦！６幒嫌?，達到中西醫(yī)結(jié)合之作用，更能有力地解除血管痙攣，改善循環(huán)，從而消除了緊張性頭痛的痙攣期，阻斷并使血管擴張而起止痛作用。三是，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，天麻對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有多方面的功能改善作用，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗衰老、催眠等等。此外，其可順應(yīng)性地改善中央動脈的相關(guān)生理功能，增強大動脈和主動脈等血管的彈性，從而促使血管對血壓的緩沖能力大幅度增強。同時，天麻通過提升人體的抗缺氧能力進而保護高海、高溫地區(qū)作業(yè)人員。

總之，臨床治療緊張性頭痛患者的過程中，應(yīng)用頸舒顆粒聯(lián)合西比靈治療可顯著改善患者各項臨床指標，有助于臨床效果的提升，縮短頭痛的緩解時間，同時不會影響患者的心腎功能，且不出現(xiàn)嗜睡的現(xiàn)象，此外副作用較少，提示具有較高的安全性，有效性。值得在社區(qū)工作中應(yīng)用推廣。

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