石映江 任 瑞 黃紅星 黎 衛(wèi)

中山大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科，廣東中山 528403

輸尿管狹窄是泌尿外科臨床上較為常見的疾病，通常容易發(fā)生于輸尿管結石術后、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄整形術后、輸尿管炎癥、婦科或腸道惡性腫瘤術后等情況。術后留置雙J管已經(jīng)成為泌尿外科手術中的常用治療方法，以便于尿液引流，促進輸尿管上皮組織的修復。但從大量的臨床案例和醫(yī)學報道中可以看出，多數(shù)患者長期留置雙J管夠會形成結石，甚至會出現(xiàn)拔管困難的情況，不僅影響治療效果，同時也危及患者的身心健康[1-3]。鑒于此，本次研究以我院收治的36例輸尿管狹窄患者為研究對象，對枸櫞酸鉀顆粒預防輸尿管狹窄術后長期留置雙J管結石形成的效果進行分析和評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月～2017年6月在我院接受手術治療且術后均留置雙J管的36例輸尿管狹窄患者為研究對象，患者入組后運用抽簽的方式進行分組，每組18例。納入標準[4-5]：（1）患者的影像學檢查結果符合輸尿管狹窄的診斷標準；（2）患者無手術禁忌癥，術后均留置雙J管；（3）患者對枸櫞酸鉀顆粒無過敏史和禁忌癥，對用藥知情且同意，在參與本研究前簽署知情同意書，隨機分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準[6-7]：（1）術后雙J管置入失?。唬?）合并糖尿病、高血壓、冠心病、腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病患者（此行刪除）（3）精神異常、患有惡性腫瘤患者（此內容刪除）；（4）孕婦、哺乳期女性。對照組中：男11例，女7例；年齡38～68歲，平均（50.2±3.3）歲。觀察組中：男10例，女8例；年齡36～68歲，平均（50.2±3.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術后均給予常規(guī)補液和抗炎對癥治療，當術后尿常規(guī)接近正常值時則停止使用抗生素?；颊叱鲈汉笠ㄆ诨卦簭筒槟虺Ｒ?guī)，有泌尿系統(tǒng)感染患者實施抗感染治療。對照組術后不服用藥物，觀察組患者術后服用枸櫞酸鉀顆粒（吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，H20073207，4g：2.92g），每日2.92g，晚飯后一次服用。服藥后，對患者的尿液pH值進行測定，并根據(jù)尿液pH值的變化情況適當調整用藥劑量。若尿液pH值高于正常范圍值，則減少一半的用藥劑量，若尿液pH值低于正常值，則增加一半的用藥劑量。在術后的第三天開始服藥，直至將支架管取出。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的術后雙J管的留置時間進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。（2）對兩組患者術后1、2個月的尿垢沉積發(fā)生情況、管壁結石形成情況進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。（3）統(tǒng)計兩組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿路感染、雙J管移位、血尿，計算并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（4）對觀察組患者用藥期間的不良反應癥狀進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組研究中36例上尿路結石患者的各項一般資料和兩組對比數(shù)據(jù)均納入Excel表格和統(tǒng)計學軟件SPSS18.0中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后雙J管的留置時間比較

觀察組患者術后留置雙J管的時間為（5.78±2.26）周，對照組患者術后留置雙J管的時間為（5.96±2.47）周，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的術后留置雙J管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.228，P ＞0.05）。

2.2 兩組患者術后尿垢沉積發(fā)生率、管壁結石形成率比較

術后1個月，兩組患者的尿垢沉積發(fā)生率、管壁結石形成率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后2個月，觀察組患者的尿垢沉積發(fā)生率、管壁結石形成率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

觀察組患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對照組為33.34%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 觀察組患者用藥期間不良反應分析

對觀察組患者用藥期間的身體反應進行觀察，18例患者用藥期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

雙J管在泌尿外科治療中應用頗為廣泛，可確?；颊咝g后輸尿管暢通，引流尿液，預防輸尿管狹窄[8-11]。由于雙J管的制造材料不可吸收，在體內留置時間過長則容易形成結石，不利于身體健康，甚至導致拔管困難[12-14]。

表2 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析[n（%）]

本組研究結果提示，兩組患者術后雙J管的留置時間比較差異無統(tǒng)計學意義，但服用枸櫞酸鉀顆粒的觀察組患者的在尿垢沉積發(fā)生率、管壁結石形成率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯方面均低于對照組，且觀察組患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應。本結果與相關報道中的研究結果存在相似性[15-16]，從本組研究結果中可以看出，枸櫞酸鉀顆粒是預防留置雙J管結石形成的安全有效方法，可明顯改善患者術后的生活質量和身體健康。枸櫞酸鉀用于防治泌尿系統(tǒng)結石的生長和復發(fā)已有多年的臨床應用史，在尿酸結石和胱氨酸結石的治療上均有顯著效果[12-14]?；颊叻描蹤此徕涱w粒，可有效抑制含鈣結晶體的形成，堿化尿液，增加溶解度，達到抑制結石形成的理想治療效果。需要注意的是，雙J管的留置時間不宜過長，留置時間越長，患者形成結石的風險越大。對于需要長期留置雙J管的患者，每天要大量飲水，同時服用枸櫞酸鉀顆粒，以降低結石形成的風險。

綜上所述，輸尿管狹窄術后長期留置雙J管患者，建議服用枸櫞酸鉀顆粒，可有效預防尿垢沉積和管壁結石的發(fā)生，降低留置雙J管后的并發(fā)癥發(fā)生率，且用藥安全性高，可作為一種安全有效的藥物進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 崔學江，胡明，徐勛，等.上尿路結石術后雙J管管殼結石形成因素的臨床研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（2）：212-215.

[2] 魏立，俞斌.熱淋清顆粒對腎結石術后尿路感染的預防及促排石、止痛效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，7（3）：766-768.

[3] 劉石勇，羅曉君，湯力昌，等.排石沖劑方防治輸尿管鏡術后雙J管結石形成臨床研究[J].新中醫(yī)，2016，7（2）：69-71.

[4] 張愛建，蕭芝松，馮波，等.PCNL治療上尿路結石留置單J管的臨床價值[J].西部醫(yī)學，2015，27（1）：83-84.

[5] 陳寄塵，金普放，張偉斌.自擬排石湯對上尿路結石患者ESWL術后促進排石及預防結石復發(fā)的作用分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，8（12）：3066-3068.

[6] 沈桂琴，沈玲玲，王春雨，等.微信在雙J管留置患者院外延續(xù)服務中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2016，33（5）：48-50.

[7] 傅駿，張高岳，石兵，等.尿路凈合劑聯(lián)合物理振動排石在上尿路結石ESWL術后的應用效果[J].浙江醫(yī)學，2017，39（13）：1057-1060.

[8] 唐霞燕.上尿路結石患者行ESWL治療后并發(fā)癥及預防措施 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（18）：91-94.

[9] 蕭麗燕，譚艷艷.上尿路結石腔內手術后留置雙J管的觀察與護理 [J].吉林醫(yī)學，2015，17（15）：3446.

[10] 徐小將，王穎斌.上尿路手術留置雙J管的并發(fā)癥及對策 [J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2017，27（6）：527-528.

[11] 李瑞鵬，諸靖宇，宋晨，等.雙J管在上尿路結石合并輸尿管狹窄患者中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2017，19（4）：658-659.

[12] 羅書鋒，鄭業(yè)輝，李化升，等.長期滯留雙J管伴附壁結石8例的內鏡治療[J].實用醫(yī)藥雜志，2016，33（8）：702-703.

[13] 施云峰，李維國，張捷，等.雙J管留置時間對輸尿管結石并感染患者療效的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（32）：2588-2591.

[14] 蔣廷森，吳錦昌，洪峰，等.基層醫(yī)院開展經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，8（2）：152-155.

[15] 史紅雷，莫乃新，陳寶林，等.影響尿路結石形成因素分析及枸櫞酸鉀干預效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（6）：138-139.

[16] 藍志相，王偉，蔡斌，等.枸櫞酸氫鉀鈉防治經(jīng)皮腎鏡取石術后結石殘留及復發(fā)的研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2015，13（11）：1027-1030.