崔新慧

(平頂山市郟縣人民醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467100)

傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于一種因EB病毒感染造成的急性或亞急性全身性疾病，臨床多發(fā)于小兒，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增高態(tài)勢(shì)[1]。本病常累及全身多個(gè)臟器，因早期癥狀及體征缺乏特異性，易導(dǎo)致誤診現(xiàn)象出現(xiàn)，臨床常給予該類(lèi)患兒一般抗病毒藥物及抗生素治療，但療效一般，部分病例遷延不愈，對(duì)患兒身心健康造成一定不利影響[2]。更昔洛韋作為一種新型的無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤衍生物，具有較強(qiáng)的水溶性，不易產(chǎn)生耐藥性，其抗病毒作用約為阿昔洛韋的50～100倍[3]?；诖耍狙芯坎捎脤?duì)比研究方法探討更昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年6月平頂山市郟縣人民醫(yī)院收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組男24例、女18例，年齡2～9歲、平均(4.7±0.5)歲，體質(zhì)量9.8～36.7 kg、平均(20.4±5.6)kg；治療組男26例、女16例，年齡2～11歲、平均(4.6±0.7)歲，體質(zhì)量9.6～36.2 kg、平均(20.5±5.3)kg。2組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組靜脈滴注利巴韋林，每次劑量為5 mg·kg-1，2次·d-1；治療組靜脈滴注更昔洛韋，每次劑量為5 mg·kg-1，2次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組的臨床療效及體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療24 h后體溫開(kāi)始降低，48 h后恢復(fù)至正常水平，呼吸道梗阻和眼瞼浮腫消失，肝脾及淋巴結(jié)的形態(tài)均開(kāi)始縮小，一般癥狀好轉(zhuǎn)；有效為治療 48 h 后體溫開(kāi)始降低，120 h后恢復(fù)至正常水平，其余標(biāo)準(zhǔn)均同“顯效”；無(wú)效為治療5 d后體溫仍未降低至正常水平，且其他臨床癥狀、體征表現(xiàn)均無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效總有效率較對(duì)照組顯著升高(83.3%比69.1%，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間與藥物治療時(shí)間

治療組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間與藥物治療時(shí)間比較

3 討論

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥主要由于EB病毒入侵口腔產(chǎn)生，可在咽部淋巴結(jié)組織大量繁殖，最后釋放入血液，隨著血液循環(huán)遍布全身，引發(fā)病毒血癥[4-5]。另一方面，EB病毒的入侵還可導(dǎo)致B細(xì)胞、T細(xì)胞反應(yīng)，對(duì)全身淋巴組織和具有淋巴細(xì)胞的組織與器官產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷[6]。近年來(lái)有研究[7]顯示，在傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒中，EB病毒感染后患兒的機(jī)體可產(chǎn)生的一系列免疫病理學(xué)變化，是影響其正常發(fā)育的重要因素。由此可知必須實(shí)施抗病毒治療才能改善免疫狀態(tài)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

更昔洛韋、阿昔洛韋、干擾素、利巴韋林屬于目前臨床對(duì)該疾病患兒實(shí)施治療過(guò)程中所應(yīng)用的主要藥物。臨床研究[8-9]結(jié)果顯示，更昔洛韋對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥疾病實(shí)施治療的效果較利巴韋林更理想，分析其中原因可能為：利巴韋林治療過(guò)程中能夠?qū)Σ《鞠佘占っ傅纳锘钚援a(chǎn)生較強(qiáng)的依賴(lài)性，同時(shí)還可導(dǎo)致白細(xì)胞變性壞死，削弱機(jī)體免疫能力，故該藥物效果不是十分理想，也使得其臨床應(yīng)用受到明顯限制。更昔洛韋在免疫功能缺陷疾病中的預(yù)防和治療效果均比較理想，主要通過(guò)抑制經(jīng)脫氧鳥(niǎo)普激酶作用將丙氧鳥(niǎo)普充分磷酸化，從而生成三價(jià)磷酸鹽，與DNA聚合酶發(fā)生結(jié)合反應(yīng),使DNA鏈的延長(zhǎng)完全停止[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率及體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消失時(shí)間、藥物治療時(shí)間均較對(duì)照組明顯改善，充分說(shuō)明了在小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥中采用更昔洛韋治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用更昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥不僅能夠促進(jìn)癥狀消失、體征恢復(fù)，還可改善治療效果，提高抗病毒能力，改善機(jī)體免疫力。

參考文獻(xiàn)：

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