膝關(guān)節(jié)損傷患者在低場磁共振的診斷評(píng)價(jià)

楊勇

【摘 要】目的：總結(jié)分析低場磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院2014年2月到2017年9月期間收治的120例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，回顧分析所有患者采用低場磁共振以及CT檢查的相關(guān)資料。結(jié)果：低場磁共振診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低場磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷有較高的診斷準(zhǔn)確率值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)損傷；低場磁共振；診斷價(jià)值；應(yīng)用評(píng)價(jià)

Abstract Objective： To analyze the application value of low field MRI in diagnosis of knee joint injury in summary. Methods： in my hospital from February 2014 to September 2017， 120 cases of knee injury patients as the research object， retrospective analysis of all patients with low field MRI and CT examination of the relevant information. Results： low field magnetic resonance the diagnostic accuracy rate is higher than CT， significant difference （P<0.05）， with statistical significance. Conclusion： low field MRI in diagnosis of knee joint injury had a higher diagnostic accuracy is worthy of popularization and application.

Key words： knee Joint injury； low field magnetic resonance； diagnostic value； application evaluation

【中圖分類號(hào)】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

膝關(guān)節(jié)損傷作為常見的損傷類型，在膝關(guān)節(jié)損傷后不僅會(huì)造成患者疼痛，同時(shí)還會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，降低生活質(zhì)量。早期明確診斷是及時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷對(duì)癥治療以及提高預(yù)后、促進(jìn)患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用較多的主要是MRI以及CT。我院對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者采用低場磁共振取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 以我院2014年2月到2017年9月期間收治的120例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，其中男性患者74例、女性患者46例，患者年齡25—78歲、平均年齡（46.9±4.0）歲；在膝關(guān)節(jié)損傷原因方面，64例在交通事故中受傷、31例為高處墜落傷、25例為重物砸傷。所有患者就診時(shí)主訴膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能存在不同程度受限。所有患者就診時(shí)簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)本研究中收集的膝關(guān)節(jié)損傷患者在檢查中主要采用CT以及低場磁共振，具體的檢查方法如下：CT檢查：檢查中采用的儀器為CE64排螺旋CT，根據(jù)患者情況略微抬高患肢，將患肢放在掃描架中心位置，保證檢查臺(tái)面和患者股脛骨長軸處于同一平面，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，電壓為120KV，層厚為1mm，層距為1mm，矩陣為512×512，按照CT常規(guī)操作對(duì)患肢實(shí)施橫掃，多角度進(jìn)行關(guān)節(jié)橫斷面掃查，掃查完成后對(duì)各項(xiàng)影像資料進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。低場核磁共振檢查：檢查中采用的是寧波鑫高益0.5T開放式磁共振成像系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)表面線圈，幫助患者在檢查中采用仰臥位，完成橫斷面TIW1掃查、冠狀面TIW1、STIR檢查；矢狀面T1WI、T2WI、STIR檢查等。T1WI檢查中兩次激發(fā)時(shí)間間隔在500ms，回波測量時(shí)間90ms；STIR兩次檢查時(shí)間間隔在400ms，回波測量時(shí)間100ms；T2WI兩次檢查時(shí)間間隔在300ms，回波測量時(shí)間90ms。層厚4mm，層間距為1mm，F(xiàn)OV為10-15cm，檢查完成后對(duì)各項(xiàng)影像資料進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。

所有患者最終經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查或者是手術(shù)病理證實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：（1）不同檢查方法檢查結(jié)果與病理檢查符合情況；（2）不同膝關(guān)節(jié)疾病采用低場磁共振檢查的影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)觀察指標(biāo)中相關(guān)參數(shù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，計(jì)量資料平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用卡方（或者t）檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法與病理診斷結(jié)果比較

CT檢查和低場磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷情況見表1，結(jié)合表中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，磁共振與病理診斷符合率為98.3%，CT檢查與病理診斷符合率為90.0%，磁共振檢查診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查診斷準(zhǔn)確率，組間差異較為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中20例韌帶損傷患者中11例為前交叉韌帶損傷（55.0%），5例為后交叉韌帶損傷（25.0%），4例為腓側(cè)副韌帶損傷（20.0%）。

2.2 膝關(guān)節(jié)損傷磁共振影像資料表現(xiàn)

影像資料是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷鑒別診斷的重要依據(jù)，其中關(guān)節(jié)積液患者采用磁共振檢查后，主要表現(xiàn)為長T1信號(hào)和長T2信號(hào)，STIR為高信號(hào)，形態(tài)各異，有片狀、大片狀以及不規(guī)則狀；5例關(guān)節(jié)積液患者的磁共振資料表現(xiàn)出較為明顯的分層情況，從下到上對(duì)應(yīng)的影像資料信號(hào)表現(xiàn)為：等T1信號(hào)、等T2信號(hào)、長T1信號(hào)、長T2信號(hào)、短T1信號(hào)、短T2信號(hào)。對(duì)于半月板損傷患者在檢查中，表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)，影像資料中有多種形態(tài)的陰影，比如：裂縫狀、球狀、橢圓形、線條狀等。骨質(zhì)損傷患者的磁共振影像資料表現(xiàn)出的信號(hào)較為復(fù)雜，有T1WI低信號(hào)、T2WI高低變化的信號(hào)，出現(xiàn)軟骨斷續(xù)的表現(xiàn)為短T1信號(hào)。韌帶損傷患者采用磁共振檢查后，主要表現(xiàn)為典型的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)以及STIR高信號(hào)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體重要的結(jié)構(gòu)，本身結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包含了半月板、交叉韌帶、外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、肌肉以及肌腱等，不僅可以承受人體的重量，同時(shí)對(duì)于肢體活動(dòng)功能發(fā)揮著重要作用，但是在交通事故或者是日常體育活動(dòng)中膝關(guān)節(jié)很容易出現(xiàn)損傷。膝關(guān)節(jié)損傷后在臨床上可表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，單純根據(jù)臨床癥狀無法做出診斷，不同膝關(guān)節(jié)損傷類型對(duì)應(yīng)的治療方法存在差異，因而膝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷是進(jìn)行疾病治療以及預(yù)后分析的關(guān)鍵。

在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中可采用的技術(shù)方法較多，比如X線平片、CT檢查、MRI檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查。其中X線對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的特異性和敏感度較低，實(shí)際臨床診斷價(jià)值有限；關(guān)節(jié)鏡作為膝關(guān)節(jié)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療，在操作過程中能夠通過小切口對(duì)整個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面的檢查，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷的觀察，整個(gè)操作過程中雖然符合微創(chuàng)診斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，比如創(chuàng)傷小、外觀疤痕小、膝部外觀受到影響小等，但是由于本身屬于一種有創(chuàng)操作，部分患者不易接受，在采用關(guān)節(jié)鏡診斷中存在抵觸情況，因而通常不建議作為膝關(guān)節(jié)損傷的初次檢查。這些都使得X線以及關(guān)節(jié)鏡等檢查方法在膝關(guān)節(jié)臨床診斷中的應(yīng)用受到了限制。

錢召禮學(xué)者對(duì)50例膝關(guān)節(jié)損傷患者在診斷中分別采用了CT以及低場磁共振檢查，結(jié)果表明磁共振的診斷符合率達(dá)到了100.0%，而CT診斷的符合率達(dá)到82.0%，研究認(rèn)為磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷準(zhǔn)確率高于CT檢查方法。本文對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者在診斷過程中分別采用了CT檢查以及低場磁共振檢查，研究結(jié)果表明，CT檢查和低場磁共振均有較好的診斷準(zhǔn)確率，其中低場磁共振診斷準(zhǔn)確率達(dá)到98.3%，而CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，總體而言，低場磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的準(zhǔn)確率高于CT，這一研究結(jié)果與錢召禮學(xué)者在文獻(xiàn)中報(bào)道的內(nèi)容基本保持一致，進(jìn)一步顯示了低場磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[1]。

在楊潔萍學(xué)者的文獻(xiàn)報(bào)道中表明，盡管CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值，但是有一定的局限性存在，比如在半月板前后角區(qū)分中CT無法有效做出鑒別，此外，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中出現(xiàn)的滑膜、膝關(guān)節(jié)肌腱以及軟骨結(jié)構(gòu)無法清晰顯示，對(duì)于此類損傷在實(shí)際診斷中應(yīng)用CT將無法進(jìn)行鑒別和診斷[2]。

低場磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)診斷效果較好與其自身的優(yōu)勢有著密不可分的關(guān)系，低場磁共振在膝關(guān)節(jié)診斷中，能夠從不同方位對(duì)損傷區(qū)域進(jìn)行診斷，檢查中的視野更加廣泛，與此同時(shí)，低場磁共振有較高的時(shí)間分辨率以及空間分辨率，能夠?qū)ΤＲ?guī)CT檢查無法確定出的病變做出明確診斷。

根據(jù)郭錫城等學(xué)者的文獻(xiàn)報(bào)道，CT無法對(duì)軟骨損傷、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、藏匿骨挫傷等做出診斷，但是低場磁共振能夠明確的做出診斷。診斷過程中可以從多個(gè)角度進(jìn)行序列掃描，尤其是STIR序列在檢查中對(duì)磁場的均勻性具有較低的依賴性，通過對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振診斷中加入STIR序列，進(jìn)一步降低漏診率，保證檢查診斷的準(zhǔn)確性。通過診斷能夠獲得更多信息，這些信息對(duì)于患者的病情評(píng)估、合并癥的診斷以及治療方案的確定等都可以提供重要的依據(jù)[3]。

綜上所述，低場磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷有較高的診斷準(zhǔn)確率，相對(duì)于常規(guī)的CT診斷方法，診斷準(zhǔn)確率更高，因而在膝關(guān)節(jié)診斷中可將低場核磁共振檢查作為首選診斷方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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郭錫城，高峰，王莉，等.膝關(guān)節(jié)損傷患者在核磁共振的診斷評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：114-115.