楊小琴

【摘 要】目的：總結(jié)新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)。方法：選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對(duì)象。比較開展新生兒病房管理前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況。結(jié)果：12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)新生兒病房預(yù)防及感染控制，能夠?qū)⑿律鷥焊腥究刂圃谙鄬?duì)比較低的水平內(nèi)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；病房預(yù)防；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

Abstract Objective： To summarize the nursing management experience in the prevention and control of nosocomial infection in the neonatal ward. Methods： 12011 newborns from January 2015 to December 2017 were selected as the subjects of this study. To compare the incidence of nosocomial infection before and after the management of neonatal ward. Results： among the 12011 cases， there were 99 cases of nosocomial infection， the infection rate was 0.82% in 2015， 45 cases of infection， the infection rate was 0.37% in 2016， 32 cases of infection， the infection rate was 0.26% in 2017， 11 cases of infection， the infection rate was 0.09%， the infection rate decreased year by year. Conclusion： by strengthening the prevention of neonatal ward and control of infection， the infection of the newborn can be controlled in a relatively low level， and it is worth popularizing.

Key words： newborns； ward prevention； hospital infection； nursing management

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著近些年來(lái)新生兒醫(yī)學(xué)的飛快發(fā)展，早產(chǎn)兒、危重兒、低出生體重兒的救治水平有了明顯的提高，各項(xiàng)侵入性操作頻率也在隨之增加，侵入性操作、低出生體重以及住院時(shí)間是造成新生兒醫(yī)院感染的主要原因，加上新生兒的免疫力較低，各項(xiàng)系統(tǒng)功能沒(méi)有發(fā)育完全，對(duì)于外來(lái)微生物的抵抗能力比較弱，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。本文總結(jié)了我院的新生兒病房的感染控制情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2015年1月至2017年12月接診的新生兒12011例作為本次研究研究對(duì)象，其中男性新生兒7543例，女性新生兒4468例，胎齡28～43周，平均胎齡（39.2±1.1）周，入院年齡15min～28d，平均年齡（5.6±3.2）d，出生體重720～4550g，平均體重（2350.5±210.3）g。

1.2 研究方法

加強(qiáng)新生兒病房管理和感染預(yù)防，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)比每年的感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

12011例新生兒共發(fā)生醫(yī)院感染99例，感染發(fā)生率為0.82%，2015年發(fā)生感染45例，感染率為0.37%，2016年發(fā)生感染32例，感染率為0.26%，2017年發(fā)生感染11例，感染率為0.09%，可見感染率逐年下降。

3 討論

新生兒病房是發(fā)生醫(yī)院感染的高危地區(qū)，根據(jù)最近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，新生兒病房感染的發(fā)生率約為4.5%～11.4% ，且胎齡越小、出生體重越小的新生兒感染的發(fā)生率也就越高。新生兒醫(yī)院感染的來(lái)源范圍比較廣，造成感染的因素也相對(duì)較多。護(hù)理工作是預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)，通過(guò)加強(qiáng)新生兒護(hù)理管理，能夠讓新生兒的醫(yī)院感染率下降，更好的控制感染發(fā)生。

3.1 新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因

3.11 新生兒醫(yī)院感染控制規(guī)范的缺乏。雖然目前關(guān)于醫(yī)院感染的法規(guī)有《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，但是沒(méi)有明確針對(duì)新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定，缺乏對(duì)于新生兒這類特殊人群特有的防范指南，使得新生兒的醫(yī)院感染發(fā)生率比較高，且在發(fā)生感染后無(wú)法有效的控制[3]。

3.12 醫(yī)院的防控工作力度不強(qiáng)。防控工作力度不強(qiáng)主要表現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)院感染管理組織的機(jī)構(gòu)不完善或沒(méi)有實(shí)際的用處、相關(guān)規(guī)章知識(shí)不健全、使用的醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量明顯不夠且專業(yè)不合理，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染或發(fā)現(xiàn)后無(wú)法采取有效的措施[4]。

3.13 醫(yī)院的防控意識(shí)相對(duì)較低，缺乏相應(yīng)的知識(shí)。醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度明顯不足，相關(guān)的資金投入力度較小，醫(yī)院人員僅僅將醫(yī)院感染當(dāng)做并發(fā)癥來(lái)對(duì)待，發(fā)生后沒(méi)及時(shí)的向上匯報(bào)；缺乏相應(yīng)的知識(shí)，不能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、鑒別感染，控制力度低，強(qiáng)調(diào)客觀條件，或采取的措施不正確，或防控意識(shí)薄弱，依從性較差[5]。

3.14 防控醫(yī)院感染措施的執(zhí)行力不足。手衛(wèi)生不合格，可表現(xiàn)為洗手方式不正確、設(shè)施差、洗手依從性較低。消毒不徹底：例如，配奶時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒保存不達(dá)標(biāo)；新生兒在沐浴時(shí)容易出現(xiàn)交叉感染，而沐浴使用的相關(guān)用品、操作臺(tái)等物品沒(méi)有進(jìn)行有效的消毒和隔離會(huì)加重感染；診療時(shí)需要使用的暖箱、呼吸管理以及監(jiān)護(hù)儀等沒(méi)有嚴(yán)格消毒，或消毒滅菌其不達(dá)標(biāo)，或根本沒(méi)有按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行維護(hù)和管理，消毒無(wú)效；消毒劑不合格。隔離不到位：?jiǎn)蝹€(gè)感染僅進(jìn)行床旁隔離，有效性比較差；感染暴發(fā)時(shí)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行單間隔離和分組治療護(hù)理[6]。

3.15 醫(yī)院感染監(jiān)控工作不理想。主動(dòng)監(jiān)測(cè)是避免發(fā)生感染的重要措施，而大部分醫(yī)院的專職醫(yī)院感染管理人員的數(shù)量都明顯不足，很難做到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的感染人數(shù)和爆發(fā)趨勢(shì)。報(bào)告不及時(shí)，由于臨床人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)都明確的缺乏，在存在感染后無(wú)法識(shí)別，更別提向有關(guān)部門進(jìn)行報(bào)告。控制不及時(shí)：發(fā)生醫(yī)院感染后，醫(yī)院不知道采取何種有效的措施進(jìn)行控制，同時(shí)也愿意尋求外部的支援，讓醫(yī)院感染暴發(fā)最后發(fā)展為醫(yī)院感染暴發(fā)事件[7]。

3.16 醫(yī)院建筑不合理。控制醫(yī)院感染的設(shè)施不完善或落后，資金投入力度也明顯不足。建筑分布不合理主要表現(xiàn)在，母嬰同室的新生兒沐浴間在NICU內(nèi)，正常出生的新生兒觀察室在感染性腹瀉兒隔離間的附近，這樣做非常容易發(fā)生交叉感染。感染控制的相關(guān)設(shè)施不完善：一個(gè)病區(qū)內(nèi)只有護(hù)士站和治療室中有手衛(wèi)生設(shè)施，甚至在NICU都無(wú)法找到洗手池或速干手消毒劑[8]。

3.2 新生感染的主要因素

3.21 新生自身因素。新生兒大多易感，特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。對(duì)于感染的高度易感性主要是因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ馨l(fā)育相對(duì)不完全，特別是對(duì)于早產(chǎn)兒而言，皮膚屏障發(fā)育不成熟，無(wú)法細(xì)菌的侵襲，使得細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生感染。另外，新生兒的吞噬細(xì)胞功能不足，對(duì)于細(xì)胞的殺毒能力也明顯的減弱，免疫球蛋白無(wú)法通過(guò)胎盤，尤其是分泌性就IgA的不足，會(huì)讓新生兒容易發(fā)生呼吸道和腸道感染性疾病[10]。

3.22 醫(yī)護(hù)人員因素。醫(yī)護(hù)人員手污染或間接性接觸是造成新生兒感染的主要因素。根據(jù)相關(guān)研究顯示[11]，革蘭陰性桿菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手的攜帶率為20%～30%，革蘭陰性菌通過(guò)空氣傳播的機(jī)率非常少，接觸傳播是重要途徑。醫(yī)護(hù)工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差、洗手設(shè)備不完善、洗手制度不完善、生物安全性態(tài)度隨意、工作過(guò)度緊張、使用相同的擦手巾是造成院內(nèi)感染的主要因素。

3.23 環(huán)境因素?？諝獠粷崈簦嚎諝馕廴緯?huì)造成新生兒呼吸道感染，新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員每天需要查房、治療以及交接班等，人員的來(lái)回走動(dòng)或是風(fēng)扇造成空氣中流動(dòng)飛揚(yáng)的塵埃和微生物，造成空氣污染。醫(yī)療物品消毒不徹底：室內(nèi)使用的醫(yī)療器械和部分固定裝置，如藍(lán)光箱、霧化器、導(dǎo)管、嬰兒床、沐浴用品等消毒不徹底是發(fā)生感染的重要途徑[12]。

3.24 侵入性操作因素。侵入性操作與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大的關(guān)系，新生兒免疫功發(fā)育不完全，患病的新生兒需要使用氣管插管、靜脈插管、導(dǎo)尿等侵入性操作，這些侵入性器械的使用為微生物進(jìn)入機(jī)體提供了機(jī)會(huì)，也增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

3.3 新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會(huì)

3.31 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理

管理層應(yīng)該提高醫(yī)院感染的管理工作，將醫(yī)院管理工作納入醫(yī)院管理的體系中，作為評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量的指標(biāo)。醫(yī)院的感染科需要配備相關(guān)的專業(yè)人員，制定專業(yè)的控制和預(yù)防各類感染的計(jì)劃，同時(shí)組織所有科室的骨干人員組成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)和監(jiān)控管理體系，讓醫(yī)院感染管理工作逐漸完善。

3.32 完善醫(yī)院感染管理制度。制定關(guān)于新生兒病房消毒隔離的有關(guān)制度，包括安全管理制度、消毒隔離制度、工作制度、保潔措施、新生兒醫(yī)院感染控制評(píng)分等。感染科的專業(yè)人員應(yīng)該每個(gè)月進(jìn)行檢查評(píng)分，科室每個(gè)月進(jìn)行自評(píng)，形成標(biāo)準(zhǔn)的管理模式。

3.33 完善病區(qū)硬件設(shè)施。合理規(guī)劃病區(qū)的布局，新生兒的床和床應(yīng)有1m以上的距離，同時(shí)設(shè)有功能不同的治療室，避免交叉感染。各個(gè)區(qū)應(yīng)該有門隔開，張貼清醒的標(biāo)志。

3.34 加強(qiáng)護(hù)理管理措施。完善關(guān)于新生兒護(hù)理工作的消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范相關(guān)物品的清潔、消毒和滅菌方法的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)。制作各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的操作流程圖，讓所有操作能夠規(guī)范化，保證消毒措施的落實(shí)。開展醫(yī)護(hù)工作人員的醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)崗前培訓(xùn)和定期培訓(xùn)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，特別是消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn)，樹立消毒隔離理念，能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌及規(guī)定。對(duì)于監(jiān)控員和衛(wèi)生員應(yīng)做到每隔半年進(jìn)行短期培訓(xùn)，不斷提高和更新業(yè)務(wù)知識(shí)。建立相應(yīng)的反饋信息制度，科室監(jiān)控員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)將情況上報(bào)至醫(yī)院感染監(jiān)控科，感染科應(yīng)該定期進(jìn)入病房巡視，掌握最新的動(dòng)態(tài)?？剖冶O(jiān)控人員需要定期和抽查本科室的醫(yī)院感染工作。查看制度的落實(shí)情況，尋找工作的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)反饋上級(jí)部門，制定相應(yīng)的措施改善，保證消毒質(zhì)量。

3.35 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。對(duì)于導(dǎo)管、霧化器、藍(lán)光箱、暖箱等醫(yī)療器械的消毒應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，但凡是與新生兒接觸的物品，如溫度計(jì)、聽診器、奶具等物品都應(yīng)有效的消毒。病房地面每天應(yīng)使用消毒液消毒2～3次，定時(shí)開窗通風(fēng)，使用空氣凈化器消毒。對(duì)于出現(xiàn)感染的患兒應(yīng)立即進(jìn)行隔離、消毒和護(hù)理，及時(shí)了解感染的原因，進(jìn)行相關(guān)隔離治療。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期組織所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衛(wèi)生洗手的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，所有人員需要都過(guò)關(guān)。洗手池采用非接觸式水龍頭，每個(gè)人配備自己的毛巾，患兒的床旁放置速干手消毒液。

綜上所述，新生兒病房是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，有效的控制新生兒病房醫(yī)院感染是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院治療質(zhì)量的重要指標(biāo)。應(yīng)將醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中，制定完善的制度，有效監(jiān)管，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量，盡可能控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生。

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