賀美俊　丁珊

【摘 要】目的：探究臨床藥學(xué)服務(wù)在心血管疾病抗栓抗凝藥物治療中的干預(yù)效果；方法：隨機(jī)選擇我院2015年4月至2017年3月診治的心血管患者120例為研究對象，將患者分為觀察組與對照組，每組60例，對照組采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時，接受臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床治療有效率、用藥依從性及不良事件發(fā)生率；結(jié)果：通過實施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的臨床治療有效率達(dá)到93.8%，對照組臨床治療有效率為75.6%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組用藥依從性為96.8%，對照組治療依從性為76.3%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為2.6%，對照組不良反應(yīng)率為8.4%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；結(jié)論：對心血管疾病抗栓抗凝藥物實施臨床藥學(xué)服務(wù)，可提高用藥的安全性與有效性，改善患者臨床治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；藥物干預(yù)；抗栓抗凝

【中圖分類號】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

抗栓抗凝藥物在心血管藥物治療中具有十分重要的地位。在臨床治療中，及時對抗栓抗凝進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率，降低患者的病死率。有研究表明，抗血小板治療可將動脈粥樣硬化血栓患者發(fā)生心血管事件幾率降低25%以上[1]。而華法林等口服抗凝藥物在非瓣膜病房顫與瓣膜病房顫方面具有顯著預(yù)防效果，可有效降低患者形成血栓及卒中的發(fā)生幾率。多項研究報道證實了應(yīng)用華法林對房顫患者進(jìn)行抗凝治療后能夠降低患者的卒中風(fēng)險幅度達(dá)到2/3以上。由此表明，臨床藥師對心血管患者的抗凝抗栓干預(yù)具有顯著的臨床效果。為進(jìn)一步探究臨床藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)效果，本文以我院2015年4月至2017年3月診治的心血管患者120例為研究對象進(jìn)行了研究分析，內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2015年4月至2017年3月診治的心血管患者120例為研究對象，將患者分為觀察組與對照組，每組60例?；颊咧心行?8例，女性42例。患者年齡68～92歲，平均年齡（75.8±5.7）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管分會制定的心腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無其他嚴(yán)重并發(fā)性疾??；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清醒、無法配合完成本次探究者；②身體健康狀況不符合要求者；③拒絕參與本次探究者。對比兩組患者的年齡、性別的基本數(shù)據(jù)信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受臨床藥學(xué)服務(wù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 抗栓治療干預(yù)

①治療方案干預(yù)：對急性冠脈綜合征患者，特別是非ST段抬高心梗、經(jīng)皮冠狀介入治療、不穩(wěn)定心絞痛等，強(qiáng)化抗栓治療的預(yù)后效果，避免再發(fā)心梗。根據(jù)患者ACS的危險分層，臨床藥師給予適當(dāng)?shù)目顾ㄋ幬铩ＥR床治療中，應(yīng)用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物使用較多，對此臨床藥師對其作用要有準(zhǔn)確的認(rèn)識。對準(zhǔn)備行PCI的ACS患者，醫(yī)師可推薦替羅非班、IIb/IIIa 受體拮抗劑阿昔單抗等藥物，而對于不準(zhǔn)備行PCI的ACS患者，同樣也可以推薦IIb/IIIa 受體拮抗劑阿昔單抗藥物[2]，充分發(fā)揮血小板的功能；②抗栓藥物用法與用量的干預(yù)：對于冠心病患者，阿司匹林腸溶片服用量為75～325mg時預(yù)防效果最佳，當(dāng)?shù)陀谶@一用量時，會減弱抗栓效果，而當(dāng)高于這一用量時不僅不會增加抗栓效果，還會增加出血風(fēng)險。臨床藥師可根據(jù)患者的癥狀情況適當(dāng)調(diào)整劑量。但部分依從性較差患者，在用藥過程中可能會根據(jù)疾病狀況隨意加減藥物用量。對此，醫(yī)師可通過向患者講解藥物用量與發(fā)生心血管風(fēng)險之間的關(guān)系教育患者，促使患者按照醫(yī)囑用藥。另外，由于藥物涂層支架在臨床上廣泛應(yīng)用，雖然降低了內(nèi)層增生的發(fā)生率，但增加了晚期血栓的發(fā)生率，對此，要進(jìn)一步加強(qiáng)二聯(lián)之間抗栓治療的依從性。③抗栓藥物不良反應(yīng)干預(yù)：應(yīng)用抗栓藥物治療在提高患者預(yù)防效果的同時，也會為患者帶來不良反應(yīng)，如牙齦出血、便血等。對此，臨床藥師首先要事先向患者說明可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并密切監(jiān)測患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對于較嚴(yán)重患者，可逐漸減少藥物服用量或暫停藥物服用。

1.2.2 抗凝藥物干預(yù)

①抗凝藥物監(jiān)測干預(yù)：肝素抑制血凝的效果主要是通過抑制Ⅱ因子與X因子實現(xiàn)，而ACS患者要達(dá)到理想的抗凝效果，APTT則需延長1.5～2.5倍，因此臨床治療過程中，藥師可通過調(diào)整APTT獲得最佳的抗凝效果[3]。為避免發(fā)生出血，臨床藥師要加強(qiáng)對患者血常規(guī)的檢測，每天至少檢測一次，觀察患者的血小板計數(shù)與血紅蛋白情況；②抗凝治療過程干預(yù)：華法林對于維生素K等凝血因子具有顯著的抑制效果，以廣泛應(yīng)用于房顫、附壁血栓、靜脈血栓等病癥的抗凝治療中。但該藥物出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，且需要濃度會受到多方面因素的影響。目前，臨床上普遍通過監(jiān)測其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值檢測其抗凝強(qiáng)度水平，INR的常規(guī)強(qiáng)度在2.0～3.0之間，通常當(dāng)INR低于1.5以下時抗凝效果會大幅減弱，而當(dāng)INR高于5.0時會大幅增加出血等不良反應(yīng)的風(fēng)險[4]；③過渡期抗凝治療干預(yù)：在長時間服用華法林藥物后，受到各方面因素的影響需要暫時停用華法林的治療，因此在藥物停用期間，臨床藥師可結(jié)合藥理動力學(xué)等知識與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，以保障患者完成臨床治療，并降低血栓等不良癥狀的發(fā)生率；④對藥物相互作用的干預(yù)：臨床治療過程中，各種藥物之間的相互作用會降低抗凝效果，對此，臨床藥師需根據(jù)實際情況進(jìn)行專業(yè)分析，提高患者用藥的合理性，提高藥物抗凝效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次醫(yī)學(xué)探究采用SPSS軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表示采用百分比（%），比較行檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，觀察組患者的臨床治療有效率達(dá)到93.8%，對照組臨床治療有效率為75.6%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組用藥依從性為96.8%，對照組治療依從性為76.3%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率為2.6%，對照組不良反應(yīng)率為8.4%，觀察組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

3 討論

在臨床治療中，用藥依從性主要指的是患者對醫(yī)囑的嚴(yán)格執(zhí)行程度。通過患者的依從性受到自身疾病，藥物服用方式以不良反應(yīng)的認(rèn)知水平影響[5]。以往的研究報道證明，每日只服用一種藥物的患者的依從性要顯著高于服用多種藥物的依從性。通過臨床藥學(xué)服務(wù)，藥師就藥物的用法用量與心血管疾病之間的關(guān)系進(jìn)行闡述與分析，幫助患者提高對藥物正確使用方法的認(rèn)識，顯著提升患者依從性。另外，通過每日查房，與主治醫(yī)師共同探討患者病情等，提高了臨床藥學(xué)知識的實用性。心血管臨床藥學(xué)知識比較復(fù)雜，臨床藥師可以從某一藥物開始，深入分析該藥物的特點，對患者的抗栓、抗凝及不良反應(yīng)進(jìn)行藥物干預(yù)，改善患者的臨床治療效果[6]。本文以我院120例心血管患者為研究對象，通過對患者進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，有效提升了患者的臨床治療效果與依從性，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率（P<0.05）。

綜上，臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在心血管疾病抗栓抗凝藥物治療中具有顯著的臨床效果，有效改善了患者預(yù)后，值得推廣。

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