杜紅偉

【摘 要】隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度變的越來越重要。本文根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《關(guān)于加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見》的要求，設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)，探索和實(shí)踐符合縣級婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的績效改革。通過制定績效分配制度，明確激勵(lì)導(dǎo)向，改善醫(yī)護(hù)人員待遇，提高工作積極性，從而提升婦女兒童健康服務(wù)水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】關(guān)鍵績效指標(biāo)；縣級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)；績效改革

【中圖分類號】R172 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，如何建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度迫在眉睫，尤其是如何建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度變得越來越重要。本文以一家縣級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)（縣級婦幼保健院）為對象，通過設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)，利用信息技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控[1]，探索和實(shí)踐符合縣級婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的績效改革，制定績效分配制度，完善績效評價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)了勞動(dòng)價(jià)值的投入，符合新醫(yī)改的精神[2]。

1 背景及現(xiàn)狀

1.1 新醫(yī)改的形勢下的需求 目前醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬結(jié)構(gòu)和水平與其行業(yè)特點(diǎn)不相適應(yīng)，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性。我國公立醫(yī)院中部分醫(yī)院雖然考慮了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度等諸多因素，但是在實(shí)際操作中仍然偏重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)[3]，為了更好的體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，必須進(jìn)行績效改革。

1.2 績效分配的激勵(lì)導(dǎo)向不明確 按照2013年國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》第一條：“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤”，與此同時(shí)，醫(yī)院又取消了藥品加成，“不掙錢”或“掙錢少”的科室人員工作積極性下降，僅靠行政手段去督促不能取得良好的效果。

1.3 績效分配方案單一 醫(yī)院目前的績效方案是按照全成本核算的思路（收-支）進(jìn)行分配，由于績效核算僅僅依靠財(cái)務(wù)收入、支出數(shù)據(jù)，無法實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，特別是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的不合理，使得醫(yī)務(wù)工作者的合法收入不能體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，激勵(lì)作用不高，“高薪養(yǎng)懶”現(xiàn)象突出[4]。

1.4 績效分配的數(shù)據(jù)來源不規(guī)范 由于醫(yī)院醫(yī)療收入、支出等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)沒有進(jìn)行規(guī)范化管理，長期以來一直依靠患者回交的發(fā)票聯(lián)進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)，不僅工作量大，而且誤差也較大。

2 績效改革的探索和實(shí)踐

2.1 成立組織，確定目標(biāo) 為了順利推進(jìn)績效改革工作，做到統(tǒng)籌安排，成立了以院長為核心、各科室負(fù)責(zé)人為成員的績效改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定績效分配戰(zhàn)略目標(biāo)、分配部署戰(zhàn)略目標(biāo)以及績效考核。在成立領(lǐng)導(dǎo)小組的同時(shí)，也對應(yīng)成立了監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對領(lǐng)導(dǎo)小組開展的工作進(jìn)行監(jiān)督，做到公開透明。同時(shí)，為了更加客觀公正的開展績效改革，特引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研與參謀，力爭做到公開、公平、公正。

績效改革的目標(biāo)，就是要建立醫(yī)院科學(xué)管理體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各級各類工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，充分發(fā)揮各自的工作熱情和工作能力，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，提升婦女兒童健康服務(wù)水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

2.2 制定流程，完善制度 為了實(shí)現(xiàn)績效改革領(lǐng)導(dǎo)小組制定的績效改革戰(zhàn)略目標(biāo)，擬定出相關(guān)的流程和各項(xiàng)制度以保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

績效改革工作的總體流程為：

規(guī)范了工作流程之后，必須制定與之相適應(yīng)的制度、職責(zé)來保證績效改革工作的完成，比如績效改革保密制度、數(shù)據(jù)采集制度、審核制度、溝通制度、績效核算人員崗位說明書等。

2.3 設(shè)定關(guān)鍵績效指標(biāo)，制定績效改革方案并組織實(shí)施 本文所研究的績效改革采用關(guān)鍵績效指標(biāo)法。首先，關(guān)鍵績效指標(biāo)要保證醫(yī)院的公益性，不能偏向追求經(jīng)濟(jì)利益；其次，關(guān)鍵績效指標(biāo)的設(shè)定和選取應(yīng)當(dāng)可量化；第三，關(guān)鍵績效指標(biāo)應(yīng)當(dāng)要有科學(xué)性和合理性。在充分運(yùn)用目標(biāo)導(dǎo)向分解法、頭腦風(fēng)暴法、魚骨分析法、平衡記分卡法等方法的前提下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，以醫(yī)護(hù)分開核算為方向，設(shè)置關(guān)鍵績效指標(biāo)，確定各指標(biāo)的系數(shù)。指標(biāo)的數(shù)據(jù)主要來源于財(cái)務(wù)科、信息科（統(tǒng)計(jì)室），利用信息系統(tǒng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，真實(shí)可靠。最后，通過計(jì)算得出科室每個(gè)期間的績效分?jǐn)?shù)，提交財(cái)務(wù)科進(jìn)行績效核算?？冃Э己瞬块T結(jié)合關(guān)鍵指標(biāo)，定期進(jìn)行績效考核。財(cái)務(wù)科采取二級核算方法，在院級層次核算出科室及各單元的績效總額，結(jié)合績效考核結(jié)果，確定各科室及單元的績效發(fā)放額，然后科室及各單元按照各自的工作特點(diǎn)和性質(zhì)，對科室員工進(jìn)行二次分配。

3 結(jié)論與總結(jié)

本文以提高醫(yī)院管理現(xiàn)狀為目標(biāo)，立足新醫(yī)改，針對婦幼保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行了績效改革的探索與實(shí)踐，努力尋找適合婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的模式，不斷提升競爭力，從而加強(qiáng)生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，提升婦女兒童健康服務(wù)水平。本文所探索的方法僅是試運(yùn)行階段，在試運(yùn)行過程中還存在諸多的問題，需要建立科學(xué)、公正的人力資源管理體系，保證醫(yī)院的公益性；需要不斷探索公平、合理的薪酬管理制度，提高員工的主觀能動(dòng)性；需要與醫(yī)院文化相協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展，更好的為人民群眾提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

黃巧紅，樊云杰，董華娟，張志勇.利用信息技術(shù)對關(guān)鍵績效指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2015，22（5）：14-16

李建軍，李玉萍，趙晨，萬盛凱.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效分配制度研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2016，35（2）：13-15

史書源，史芮源，田立啟.公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2016（4）：21-24

秦永方.縣級公立醫(yī)院人事薪酬制度與績效管理新模式[J].中國醫(yī)院.2015，19（11）：32-34