喬東紅 齊 佳 魯 靜 戴文竹 王 凱 蔡姮婧 段宏巖

（北京市肛腸醫(yī)院 北京 100120）

痔為肛腸科常見病，據(jù)報(bào)道，肛腸病的發(fā)病率為59.1%［1］，其中痔的發(fā)病率約為 87.3%［2］。 手術(shù)治療是重度痔病的主要治療方法，其中外剝內(nèi)扎術(shù)因技術(shù)較成熟、效果較好在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用［3-4］，但術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛等，影響傷口愈合。目前臨床主要采用中藥熏洗坐浴或硫酸鎂濕敷的方法，減輕痔術(shù)后水腫和疼痛［5-7］。既往選擇對痔術(shù)后創(chuàng)面水腫的患者實(shí)施中藥熏洗坐浴，該方法能夠在一定程度減輕水腫和疼痛，但傷口痊愈時(shí)間相對較長，平均住院時(shí)間12～14 d，不能滿足患者需求。而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中藥濕敷用于促進(jìn)痔術(shù)后傷口愈合療效較好，為進(jìn)一步探討中藥濕敷對減輕痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫的實(shí)際效果而開展本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年6月在本院住院接受痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者152例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組 （n=77）和對照組 （n=75）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《痔臨床診治指南（2006 版）》痔的分級［3］，混合痔Ⅲ期以上患者；（2）行外剝內(nèi)扎術(shù)；（3）年齡＞20 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官功能障礙；（2）糖尿病血糖控制不佳者；（3）合并精神疾病或存在溝通障礙的患者；（4）自主活動(dòng)嚴(yán)重受限的患者；（5）合并其他肛門疾病需同時(shí)行手術(shù)處理者；（6）嵌頓痔患者。

1.3 治療方法 兩組患者均在骶麻下接受外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)，術(shù)后均給予抗感染治療3 d，中藥熏洗坐浴加口服止痛藥治療。中藥熏洗坐浴方法：自術(shù)后第2 d開始，采用本院自制肛洗一號劑，先熏5 min，當(dāng)藥液溫度降到38～41℃時(shí)，再將傷口完全浸入藥液中坐浴10 min，共每次 15 min，每日 2次，7 d為一療程，共1～2個(gè)療程。從手術(shù)當(dāng)日開始口服非甾體類止痛藥洛芬待因片劑 （國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020514，每片含布洛芬0.2 g、磷酸可待因12.5 mg），每次1片，每日2次。

1.3.1 觀察組 在以上治療基礎(chǔ)上，用本院自制消腫止痛湯劑濕敷創(chuàng)面。方劑組成：馬齒莧30 g、黃芩 30 g、黃柏 30 g、蛇床子 30 g、地膚子 30 g、牡丹皮15 g、紅花15 g。該湯由本院制劑室煎制成湯劑后塑封成獨(dú)立包裝，每袋100 mL。兩袋為1劑，每次1袋，每日2次。從術(shù)后第1 d開始，7 d為一療程，共治療1～2個(gè)療程。濕敷具體操作方法：患者側(cè)臥位，雙腿屈曲，暴露肛門部傷口，臀下墊一次性護(hù)理墊。取濕敷湯劑1袋，加熱到38～41℃，倒入治療碗中，將紗布在藥液中全部浸濕，用鑷子夾起擰干，以不滴水為宜，然后濕敷在傷口上，不間斷淋藥，每5 min更換紗布一次。每次治療時(shí)間共30 min。

1.3.2 對照組 本組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用硫酸鎂濕敷創(chuàng)面。50%硫酸鎂外用制劑，每次50 mL，每日2次。治療時(shí)間從術(shù)后第1 d開始，7 d為一療程，共1～2個(gè)療程。具體操作方法：患者側(cè)臥位，臀下墊一塊治療巾，將5 cm×8 cm的8層紗布浸濕于38～41 ℃［7］的 50%硫酸鎂 50 mL 中，再將 50%硫酸鎂紗布擰至不滴水為宜，覆蓋于患者肛門處，每次約30 min。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判定：按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《中醫(yī)肛腸病診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)［8］，顯效：局部無感染，腫脹疼痛消失，肛緣水腫消失；有效：局部無感染，腫脹疼痛減輕，肛緣水腫減輕；無效：癥狀和體征無明顯改變。 （2）疼痛程度：參考視覺模擬評分法（VAS）［9］評價(jià)。該量表由1～10分來表示從無痛到最痛。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分，即可以忍受，一般不影響睡眠，基本不影響正常生活；中度疼痛：4～6分，即疼痛明顯，需要服用止痛藥，睡眠欠佳；重度疼痛：7～10分，即疼痛劇烈，無法忍受，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，睡眠差，嚴(yán)重影響生活。觀察時(shí)間：術(shù)后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d、出院前1 d。同時(shí)記錄每次中度及中度以上疼痛患者所占比例。（3）水腫程度：術(shù)區(qū)腫脹的程度以肉眼觀察來描述。無水腫：0分；輕度：1分，為切口周圍組織輕度隆起，皮紋存在；中度：2分，為切口周圍組織中度隆起，皮紋不明顯；重度：3分，切口周圍組織中度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮［10］。觀察時(shí)間同疼痛評估時(shí)間，同時(shí)記錄每次中度及中度以上水腫患者所占比例。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組一般資料比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組無效例數(shù)均為0。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組中度及以上創(chuàng)面疼痛情況比較 兩組術(shù)后第1 d、第3 d中度及以上疼痛發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后第5 d、第7 d和出院前1 d，觀察組中度及以上疼痛發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組中度及以上創(chuàng)面水腫情況比較 兩組術(shù)后第1 d、第3 d中度及以上創(chuàng)面水腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。術(shù)后第5 d、第7 d和出院前1 d，觀察組中度及以上水腫發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組無發(fā)生不良反應(yīng)病例，對照組有2例（2.67%）患者出現(xiàn)明顯刺痛、煩躁不安等不良反應(yīng)而終止治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.08，P=0.242）。

3 討 論

水腫、疼痛是痔外剝內(nèi)扎術(shù)后常見并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)祛邪的同時(shí)也會(huì)損傷肛門氣血經(jīng)脈，加重了局部氣機(jī)不通，氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯極易造成肛緣水腫［11］。氣血瘀滯導(dǎo)致疼痛、水腫等癥狀的產(chǎn)生，唐容川在《血證論》中提及“凡是疼痛，皆淤血凝滯之故也”。血不利則為水，氣滯血瘀，經(jīng)脈不利會(huì)引起局部的水腫［12］。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷本身可引起局部微循環(huán)障礙及炎性反應(yīng)，加之排便、潮濕等因素的刺激，引起肛門括約肌收縮痙攣，局部微循環(huán)障礙進(jìn)一步擴(kuò)大化，創(chuàng)面缺血缺氧而加劇疼痛。疼痛與水腫?；橐蚬亻T因疼痛引起反射性括約肌收縮痙攣，導(dǎo)致淋巴血液回流障礙形成水腫，水腫反之也可加重疼痛［13］。在防治痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫的外用方法上，西醫(yī)方面采用50%硫酸鎂濕敷治療效果較好［6-7］，中醫(yī)方面主要通過外治熏洗、外敷藥、針灸等進(jìn)行治療［14］。中藥熏洗坐浴減輕痔術(shù)后水腫和疼痛作用在臨床上已被證實(shí)，是目前術(shù)后常用的治療方法之一，但創(chuàng)緣水腫時(shí)間往往持續(xù)較長［15］。中藥濕敷也是中醫(yī)外治法之一，既往多用于風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)病患者的治療［16］。近幾年，中藥濕敷在防治痔術(shù)后并發(fā)癥的效果方面越來越受到關(guān)注［17-19］。本研究是在同行已有研究基礎(chǔ)上，通過開展消腫止痛湯濕敷與硫酸鎂的對照研究，旨在探討減輕痔術(shù)后傷口疼痛、水腫更為有效的方法、為治療痔術(shù)后并發(fā)癥提供更多的中醫(yī)藥選擇及體現(xiàn)中醫(yī)藥促進(jìn)痔病術(shù)后快速康復(fù)的特色優(yōu)勢。

表3 兩組中度及以上創(chuàng)面疼痛情況比較［n（%）］

表4 兩組中度及以上創(chuàng)面水腫情況比較［n（%）］

本研究中，術(shù)后第1 d、第3 d兩組中度及以上疼痛、水腫程度發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療方法在術(shù)后早期對減輕傷口疼痛、緩解水腫效果相當(dāng)。隨著治療時(shí)間的延長，在術(shù)后第5 d，第7 d和出院前1 d，觀察組中度及以上疼痛、水腫發(fā)生率低于對照組，說明中藥濕敷效果優(yōu)于硫酸鎂濕敷?？紤]有以下幾方面的原因：（1）兩組藥液均是加溫后濕敷，有效地發(fā)揮了溫?zé)嵝?yīng)，使傷口局部組織血管擴(kuò)張，微循環(huán)血流加速，血液黏稠度降低，紅細(xì)胞聚集性減少，創(chuàng)面組織再生能力提高，有利于組織修復(fù)和增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活力，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的吸收，達(dá)到消腫散瘀的作用。（2）依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痔術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為治療應(yīng)以清熱燥濕、活血化瘀通絡(luò)止痛為原則。觀察組濕敷采用的中藥是本院自制的消腫止痛湯，方中黃芩、黃柏、馬齒莧均有清熱燥濕之功，蛇床子、地膚子具有燥濕之力，五藥相配則清熱燥濕之效尤強(qiáng)，牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效，紅花有活血化瘀止痛之效，兩者相配則活血化瘀止痛之力更甚。諸藥配伍，共奏清熱燥濕、活血化瘀、消腫止痛功效。濕敷還有利于組織生長，無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，因此中藥濕敷不僅具有較強(qiáng)的消腫止痛之功效，還有減少傷口滲出、促進(jìn)傷口愈合的作用，與相關(guān)研究結(jié)果一致［19］。在中藥濕敷過程中，由于不間斷淋藥，使紗布持續(xù)處于濕潤、恒溫的狀態(tài)，形成了一個(gè)相對密閉濕潤的環(huán)境。這種溫?zé)嵊胁粌H利于中藥吸收，達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，而且密閉濕潤的環(huán)境能夠促進(jìn)多種生長因子釋放，刺激細(xì)胞增生繁殖，加快了周圍組織的修復(fù)［20］，此濕敷法愈合理論與傷口濕性愈合理論相契合［21］。（3）對照組采用的藥物是50%硫酸鎂溶液，該藥液局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，通過高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)滲出而消腫［7］。但其對受損的靜脈血管功能修復(fù)能力差［22］，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對觀察組長，因而早期兩種方法效果相當(dāng)，但后期中藥濕敷的效果更好。

在藥物的不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組未見發(fā)生不良反應(yīng)病例，對照組共有2例出現(xiàn)刺痛等不良反應(yīng)，其中有1人在濕敷后5分鐘出現(xiàn)劇重度痛感、煩躁不安等表現(xiàn)，停藥10分鐘后緩解；另1人在濕敷后10分鐘有中度刺痛感，停藥后緩解?？紤]與以下因素有關(guān)：（1）中藥濕敷采用的湯劑為本院制劑室煎制而成的無雜質(zhì)中藥原液，對傷口創(chuàng)面刺激小。同時(shí)藥液通過加溫后濕敷，藥液持續(xù)處于溫?zé)岬臐駶櫊顟B(tài)下，既有利于藥液發(fā)揮最大療效又增加了患者的舒適度，使患者易于接受。（2）50%硫酸鎂藥液為高滲溶液，局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，在消腫同時(shí)硫酸鎂浸濕的紗布水分易蒸發(fā)，紗布容易干燥，與局部創(chuàng)面貼合不緊密，影響藥物吸收。同時(shí)，干燥的紗布摩擦創(chuàng)面及周圍皮膚，對開放性創(chuàng)面有較強(qiáng)的刺激，易引起傷口不適。因此提示消腫止痛湯濕敷比硫酸鎂濕敷不良反應(yīng)少、更具有安全性。

綜上所述，消腫止痛湯濕敷在減輕痔術(shù)后創(chuàng)緣水腫及疼痛、促進(jìn)傷口愈合方面有良好效果，其治療效果和安全性方面均優(yōu)于硫酸鎂濕敷，是一種簡單、方便、有效、無明顯副作用的中醫(yī)治療方法。但由于病例數(shù)量有限，所得結(jié)果有一定局限，未來需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究不同溫度、時(shí)間下中藥濕敷防治痔術(shù)后并發(fā)癥療效及安全性。

［1］林晶，林娜，劉嫻，等.穴位按摩聯(lián)合艾灸在混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）:64-65.

［2］關(guān)丹妮，范亞明，徐曉玲，等.三皇止血膠囊在肛門疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國肛腸病雜志，2009，29（12）:37-38.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛腸外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）:461-463.

［4］CATALDO P，ELLISCN，GREGORCYK S，et al.Practice parameters for the management of hemorrhoids（revised）［J］.Dis Colom Rectum，2005，48（2）:189-194.

［5］周榮珍，梁鵬，張磊昌.中藥熏洗坐浴法在肛腸科的應(yīng)用［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（4）:398-400.

［6］張興坤.崔靜靜.兩種濃度硫酸鎂濕敷方法對比分析［J］.中國誤診學(xué)雜志.2011，11（11）:7630-7631.

［7］陳小建.50%硫酸鎂濕敷配合TDP照射治療痔瘡屬術(shù)后肛緣水腫的效果觀察［J］.貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）:29-30.

［8］鄭武，王宜慧，陶彩輝.消腫止痛湯薰洗坐浴治療混合痔術(shù)后水腫疼痛的效果評價(jià)［J］.2017，15（14）:118-120.

［9］DUBINSKY RM， KABBANI H， EL-CHAMI Z， et al.Practice parameter:treatment of postherpetic neuralgia:an evidence-based report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63（6）:959-965．

［10］吳金艷，王金梅，葉丹，等.不同處理方法對痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（9）:781-783.

［11］貴照旺，鄧超偉，魏旭風(fēng)，等.中藥熏洗外敷治療混合痔術(shù)后肛緣水腫107例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（6）:43-45.

［12］張坤，清化湯防治混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后主要并發(fā)癥的臨床研究［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué):2008.

［13］黃小珊.混合痔術(shù)后肛緣水腫原因及預(yù)防概述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥志， 2012，28（8）:713-714.

［14］唐海明，陸彩忠，王明華，等.消腫化痔湯治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2104，31（1）:87-89.

［15］于男，姚玉喬，熊臘根，等.針刺加熱敏灸治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門水腫50例［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）:77-78.

［16］陳佳，柯生海，趙芳，等.中藥熱敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎62 例［J］.中醫(yī)研究，2015，28（3）:14-15.

［17］梁思杏，鄭雄彥，杜文敏.痔術(shù)后予祛毒湯濕敷肛門配合電磁波照射的護(hù)理療效研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）:18-19.

［18］劉濤，趙麗宏.中藥濕敷對混合痔術(shù)后創(chuàng)面止痛及愈合的效果［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（3）:223-225.

［19］劉煥萍，張?jiān)?，方曉梅，?兩種中醫(yī)護(hù)理方法對混合痔術(shù)后切口愈合效果的比較［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（19）:63-66.

［20］金獻(xiàn)萍，藍(lán)春晗.壓瘡濕性愈合療法護(hù)理研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（9）:2262-2265.

［21］姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（11）:1050-1052.

［22］靳立巾，張杰.百克瑞殺菌紗布濕敷預(yù)防七葉皂苷鈉致局部組織和靜脈損傷的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2015，29（3）:802-804.