胡大一

阿司匹林在臨床上的應(yīng)用已超過一個世紀(jì)。它首先作為解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，之后用于抗風(fēng)濕治療。近年來的大量臨床試驗一致顯示，阿司匹林的抗血小板作用對于卒中和心肌梗死的1級和2級預(yù)防有明確作用。

一、阿司匹林預(yù)防血栓的應(yīng)用范圍

急性心肌梗死發(fā)作早期，盡快嚼服300毫克阿司匹林。與安慰劑對比，阿司匹林可使患者死亡風(fēng)險減少25%；與早期溶栓藥合用，可使死亡率下降40%～50%。病情穩(wěn)定后，應(yīng)長期堅持服用阿司匹林（75～100毫克/日）。冠心病或缺血性卒中患者應(yīng)長期服用阿司匹林75～100毫克/日。

男性≥55歲，女性經(jīng)絕期后，有糖尿病、血脂異常和高血壓等多種心血管危險因素的患者，每日服用阿司匹林75～100毫克/日，用于1級預(yù)防，防患于未然，預(yù)防卒中或心肌梗死。

65歲以下，無器質(zhì)性心血管病，也無高血壓、糖尿病等危險因素的心房顫動患者，不需用阿司匹林，也不需用華法林或新型口服抗凝藥；有器質(zhì)性心血管病或有高血壓、糖尿病等危險因素者，應(yīng)用華法林或新口服抗凝藥，阿司匹林效果不確切。

絕經(jīng)期前，沒有高血壓、糖尿病或血脂異常的女性，無上述危險因素的中青年男性，無需使用阿司匹林。

二、阿司匹林的合理劑量

除急性心肌梗死早期使用一次300毫克劑量之外，用于心肌梗死或卒中1級和2級預(yù)防的阿司匹林劑量為75～100毫克/日，常用100毫克/日的片劑。劑量小于75毫克/日，效果不確切；大于150毫克/日不必要，增加不良反應(yīng)而不增加療效。

三、阿司匹林需用藥多久

作為1級或2級預(yù)防，只要患者可良好耐受，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)長期堅持用藥。

四、阿司匹林有哪些不良反應(yīng)

阿司匹林的主要不良反應(yīng)是引起出血。對于有活動潰瘍病的患者，可加重潰瘍病，引起消化道出血。高血壓患者應(yīng)在使用降血壓藥物，使血壓下降至140/90毫米汞柱以下時開始使用阿司匹林。血壓未得到控制時使用阿司匹林，可能增加腦出血的風(fēng)險。

五、阿司匹林在每天的什么時間服用

阿司匹林一旦有抗血小板作用，這種作用是持續(xù)性的，停服藥物5～7天后，作用才逐漸消失，因此可根據(jù)患者的方便，設(shè)定自己每日的服藥時間。如高血壓患者夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將一種降壓藥物放在睡前服，并同時服用阿司匹林，可在一定程度上加強(qiáng)降血壓的作用。

六、如何看待“阿司匹林抵抗”

近年來，“阿司匹林抵抗”被炒作得很熱。它是指一些一直堅持服用阿司匹林的患者發(fā)生了卒中或心肌梗死，這種現(xiàn)象引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注和研究興趣。但至今很難界定哪個患者的確存在“抵抗”。現(xiàn)有的研究性檢測指標(biāo)與患者臨床實際的情況不一致。不少學(xué)者認(rèn)為，與其稱這種現(xiàn)象為“抵抗”，不如稱之為“無效”，不可因為這一不能明確界定的現(xiàn)象導(dǎo)致需用阿司匹林的心血管高?；颊邔κ褂冒⑺酒チ之a(chǎn)生懷疑和用藥延遲。

德國一位藥理學(xué)專家講，需用阿司匹林的患者因考慮阿司匹林抵抗而未及時使用阿司匹林，是最明確的“阿司匹林抵抗”。