醫(yī)衛(wèi)論壇

藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)教學(xué)中滲透藥學(xué)知識的探討

衛(wèi)月琴 李剛

【摘要】有機(jī)化學(xué)是一門重要的藥學(xué)基礎(chǔ)課程，本課程要使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握從事藥學(xué)工作所必須的有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能。但在教學(xué)過程中，教學(xué)活動與專業(yè)課嚴(yán)重脫節(jié)，不重視藥學(xué)知識在教學(xué)中的滲透，造成學(xué)生普遍反映課程理論性較強(qiáng)，實(shí)用性較低，內(nèi)容單調(diào)，學(xué)習(xí)積極性不高。由于該課程是藥學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的難點(diǎn)課程之一，為解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，給學(xué)生今后開展專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分別從滲透藥學(xué)知識的課前準(zhǔn)備工作及滲透的著力點(diǎn)兩方面進(jìn)行了教學(xué)探討。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)專業(yè)；有機(jī)化學(xué)；藥學(xué)知識；滲透

有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，該課程的教學(xué)目的是使學(xué)生掌握從事藥學(xué)工作所必須的有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能，為培養(yǎng)全面發(fā)展的藥學(xué)人才打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)生對有機(jī)化學(xué)知識能否很好掌握影響后續(xù)專業(yè)課（如藥物分析、藥物化學(xué)等課程）的教學(xué)。但學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生反映有機(jī)化學(xué)課程理論性較強(qiáng)，實(shí)用性較低，內(nèi)容單調(diào)，學(xué)習(xí)積極性不高。藥學(xué)專業(yè)課教師反映學(xué)生的有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，對專業(yè)課的學(xué)習(xí)影響較大，致使專業(yè)課程進(jìn)展不順利，有時(shí)不得不放慢進(jìn)度來復(fù)習(xí)專業(yè)所需的有機(jī)化學(xué)知識，所以很多專業(yè)課教師，甚至有些有機(jī)化學(xué)課教師認(rèn)為有機(jī)化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量沒有達(dá)到藥學(xué)專業(yè)教學(xué)目的。

造成這種問題的最重要原因是有機(jī)化學(xué)教師的教學(xué)活動與專業(yè)課嚴(yán)重脫節(jié)，很多情況下只考慮本課程內(nèi)容，沒有考慮與專業(yè)課內(nèi)容相聯(lián)系，不重視藥學(xué)知識在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中的滲透。在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中，如何既能保證完成教學(xué)任務(wù)，又能進(jìn)行藥學(xué)知識的滲透，成為教學(xué)中一個(gè)比較突出的問題。在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)淡化獨(dú)立的課程意識，注重課程之間的相互滲透，要將專業(yè)課程知識滲透進(jìn)來，使學(xué)生充分認(rèn)識基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間的緊密關(guān)聯(lián)性。

1有機(jī)化學(xué)教學(xué)中滲透藥學(xué)知識的準(zhǔn)備工作

有機(jī)化學(xué)和藥學(xué)雖然密切相互聯(lián)系，但畢竟是兩個(gè)不同課程，知識內(nèi)容上有很大差異。在滲透藥學(xué)知識教學(xué)中，有機(jī)化學(xué)教師應(yīng)準(zhǔn)備好以下幾點(diǎn)。

1.1充分掌握相關(guān)藥學(xué)知識高校化學(xué)教師具備全面的化學(xué)知識，但對藥學(xué)知識學(xué)習(xí)和研究較少，這是很多化學(xué)教師的“短板”。要在教學(xué)中滲透藥學(xué)知識，就必須補(bǔ)齊這個(gè)“短板”，正所謂“想要給學(xué)生一碗水，教師必須有一桶水”。教師可以通過查閱藥學(xué)相關(guān)書籍及網(wǎng)絡(luò)，向?qū)I(yè)課教師請教等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2認(rèn)真?zhèn)湔n且使課程內(nèi)容適當(dāng)課前的備課不僅要備好教材大綱內(nèi)容，還要備好前期課程和后續(xù)課程，適當(dāng)刪除前期與本課程有重疊的內(nèi)容（高中化學(xué)內(nèi)容），適當(dāng)增加后續(xù)課程與本課程聯(lián)系較大的內(nèi)容并在教學(xué)中滲透進(jìn)去，要為藥學(xué)知識的滲透提供充足的時(shí)間保證。

1.3重視利用首節(jié)課激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣很多課程的第一節(jié)課是緒論，不會引起教師和學(xué)生的重視，但在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中，必須重視第一節(jié)課。在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生認(rèn)為，他們所學(xué)專業(yè)是藥學(xué)，有機(jī)化學(xué)不是專業(yè)課，而且其都是理論知識，難以掌握，很難做到重視這門課程。解決這個(gè)問題的辦法是要上好第一節(jié)課，即緒論。緒論的講授過程中，要將有機(jī)化學(xué)與專業(yè)課聯(lián)系起來，強(qiáng)調(diào)有機(jī)化學(xué)知識在藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要性，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)有藥物成分主要是有機(jī)化合物，對它們的認(rèn)識離不開有機(jī)化學(xué)知識。

2掌握滲透藥學(xué)知識的著力點(diǎn)

有機(jī)化學(xué)課程主要講授有機(jī)化合物名稱、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)等內(nèi)容，學(xué)生單純學(xué)習(xí)這些理論知識時(shí)會產(chǎn)生厭倦情緒。在教學(xué)實(shí)踐中，要經(jīng)常列舉一些藥物實(shí)例情況，如藥物名稱、藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥物構(gòu)效關(guān)系、藥物鑒別等，使學(xué)生感覺問題很切合實(shí)際，在將來工作中能應(yīng)用到，學(xué)習(xí)興趣也就被激發(fā)出來了。

2.1講解化學(xué)名稱時(shí)滲透藥品名稱 有機(jī)物的有兩種命名方法，即系統(tǒng)命名法與普通命名法，其中系統(tǒng)命名法更為重要，但系統(tǒng)命名法的講解很枯棵，幾乎每節(jié)課都會講到選母體、找取代基、找位次，最后命名這些固定套路，對學(xué)生而言沒有絲毫興趣。很多學(xué)生感覺這是純理論知識，比較抽象，不太容易理解，學(xué)習(xí)主動性較差。

在講授有機(jī)化合物命名時(shí)，基本的方法必須給予，同時(shí)要把實(shí)際工作中能用到的藥品名稱滲透進(jìn)去，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如講鹵代烴時(shí)可以介紹麻醉藥氯仿，化學(xué)名稱三氯甲烷；講多元醇時(shí)，可以講利尿劑甘露醇，化學(xué)名己六醇；講酚時(shí)，聯(lián)系解熱鎮(zhèn)痛藥撲熱息痛，化學(xué)名稱對乙酰氨基酚，講苯環(huán)上的取代基時(shí)，可以介紹器械和環(huán)境消毒劑“來蘇兒”的主要成分甲苯酚；講酮時(shí)可以講解中藥麝香的主要成分麝香酮，化學(xué)名3-甲基環(huán)十五烷酮。將枯棵的化學(xué)命名和將來從事的藥學(xué)工作聯(lián)系起來，引起學(xué)習(xí)興趣，使他們更容易把藥物名稱和化學(xué)名稱記牢。

2.2講解官能團(tuán)的特性反應(yīng)時(shí)滲透藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾 絕大多數(shù)有機(jī)化合物分子中均含有容易發(fā)生特征反應(yīng)的原子、原子團(tuán)以及有顯著特征的化學(xué)結(jié)構(gòu)，即官能團(tuán)。官能團(tuán)能發(fā)生某些特性反應(yīng)，在藥學(xué)上可應(yīng)用這些特性反應(yīng)對藥物進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)方面的改變，即化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾。通過化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾的簡單引入來深入學(xué)習(xí)官能團(tuán)知識，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用官能團(tuán)的興趣。

如青霉素在水中溶解度不大，若要使用其針劑，需要進(jìn)行修飾來增加其水溶性。從有機(jī)化學(xué)的角度對青霉素結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，其含有羧基，羧基有酸性，可以與堿性物質(zhì)成鹽，從而增加其在水中的溶解性。從藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾上來解釋，即對青霉素分子結(jié)構(gòu)上的羧基這個(gè)功能基進(jìn)行修飾，轉(zhuǎn)化為其鈉鹽或者鉀鹽，從而增加其水溶性，如常用的青霉素G鉀鹽和鈉鹽。

2.3講解化學(xué)結(jié)構(gòu)時(shí)滲透藥物的構(gòu)效關(guān)系 化學(xué)教學(xué)中的基本理論結(jié)構(gòu)決定理化性質(zhì)，藥學(xué)知識里的藥物構(gòu)效關(guān)系與之互相聯(lián)系，二者都是講結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的關(guān)系。構(gòu)效關(guān)系一般指藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與其生理活性之間的關(guān)系。藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)影響藥物生理活性，有些藥物分子結(jié)構(gòu)中組成原子連接方式相同，即構(gòu)造相同，這些藥物具有相同生理活性及藥理作用；有些藥物原子連接方式相同即構(gòu)造相同，但空間結(jié)構(gòu)不同，稱之為構(gòu)型不同，具有不同生理活性及藥理作用。在講授有機(jī)物結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)聯(lián)系常用藥物的結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系。

如講授青霉素類藥物時(shí)，如青霉素、阿莫西林、頭孢類等，均含有內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)，正是因?yàn)榫哂羞@一共同化學(xué)結(jié)構(gòu)，所以歸為一類，并且具有抗菌活性這一共同生理活性，這是青霉素類藥物的構(gòu)效關(guān)系；再如磺胺類藥物均含有對氨基苯磺酰胺這一基本結(jié)構(gòu)，都具有相似的抗菌活性。構(gòu)造相同，但構(gòu)型不同，也會產(chǎn)生不同生理活性。如講授立體異構(gòu)時(shí)，要把立體異構(gòu)對藥物生理活性的影響滲透到教學(xué)中。如，抗菌藥氧氟沙星是由具有抗菌活性的左旋體（即左氧氟沙星）和另一個(gè)無抗菌活性的右旋體等量組成。把有關(guān)藥物構(gòu)效關(guān)系實(shí)例滲透到有機(jī)化學(xué)教學(xué)中，將幫助學(xué)生認(rèn)識到有機(jī)化學(xué)結(jié)構(gòu)的重要性。

2.4講解化學(xué)物質(zhì)區(qū)分時(shí)滲透藥物的鑒別 化學(xué)物質(zhì)區(qū)分是有機(jī)化學(xué)課程的重要內(nèi)容，與藥物鑒別的實(shí)際工作密切相聯(lián)系，在講授過程中，要將藥物鑒別內(nèi)容滲透到化學(xué)物質(zhì)區(qū)分中。

如講解如何區(qū)分炔烴、烯烴和烷烴，可以滲透口服避孕藥炔諾酮的鑒別，因其為炔烴，而且具有端基炔，可以用硝酸銀的氨溶液進(jìn)行鑒別，結(jié)果是出現(xiàn)白色沉淀，這個(gè)方法也是《中國藥典》中炔諾酮的鑒別方法?！吨袊幍洹芬?guī)定局部麻醉藥鹽酸普魯卡因的鑒別方法是利用其芳香伯胺能發(fā)生重氮化反應(yīng)，與亞硝酸作用生成重氮鹽，繼續(xù)與2-萘酚反應(yīng)，生成猩紅色沉淀，進(jìn)而與其他藥物進(jìn)行區(qū)分。在有機(jī)化學(xué)課程上要講授伯胺、仲胺和叔胺的區(qū)分，就可以將鹽酸普魯卡因的鑒別方法滲透進(jìn)去。

總之，對于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的有機(jī)化學(xué)課程教學(xué)，要強(qiáng)化基礎(chǔ)知識傳授和基本操作訓(xùn)練，更要注重滲透藥學(xué)知識，尤其是兩者知識點(diǎn)密切相連的內(nèi)容，為藥學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過在有機(jī)化學(xué)教學(xué)中滲透藥學(xué)知識，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)的興趣，使其意識到只有學(xué)好有機(jī)化學(xué)課才能更好地學(xué)好后續(xù)藥學(xué)專業(yè)課，同時(shí)能提高學(xué)生應(yīng)用知識能力和創(chuàng)新能力，對于培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的高技能高素質(zhì)人才有重要意義。

淺析應(yīng)用心理意象進(jìn)行心理咨詢師訓(xùn)練和督導(dǎo)的方法

張夢晗

【摘要】我們所說的意象對話就是一種以心理動力學(xué)理論為基礎(chǔ)形成的心理咨詢和干預(yù)的方法，其應(yīng)用范圍除了對來訪者進(jìn)行咨詢之外，還可以用于訓(xùn)練和督導(dǎo)心理咨詢師。

【關(guān)鍵詞】心理意象；心理咨詢；訓(xùn)練和督導(dǎo)

【引言】心理意象指的就是以某種特定的手段誘發(fā)的帶有獨(dú)特的意義和代表性的一種心理圖像，其在某種程度上來說和夢境是有關(guān)的，是具有同一性的。與我們平時(shí)交流用的語言不同，其更能夠把人感性方面的情況體現(xiàn)出來

1應(yīng)用心理意象檢測和改善心理咨詢師的心態(tài) 心理意象的應(yīng)用，能夠充分地分析出咨詢師在進(jìn)行一次心理咨詢過程中的緊張情況。舉個(gè)例子來說，我們可以利用湖泊這種特殊的心理意象對心理咨詢師進(jìn)行測試，觀察其中水波的大小對心理咨詢師的心理壓力進(jìn)行分析。同樣的，利用心理意象，也能夠?qū)π睦碜稍儙煹臓顟B(tài)和緊張程度進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。比如說，可以讓心理咨詢師想象一片寬闊的草原，讓心理咨詢師能夠在對意象的下意識反應(yīng)中獲得平靜；也可以讓其想象巍峨的高山，從而讓心理咨詢師能夠獲得穩(wěn)定的應(yīng)對能力。雖然從根本上來說，這種方法是無法解決心理咨詢師的心態(tài)問題的，但是在短時(shí)間內(nèi)可以讓他們保持在一個(gè)適合咨詢的心態(tài)之下，幫助他們順利地完成咨詢。

2應(yīng)用心理意象訓(xùn)練感受力的方法 可以利用心理意象對心理咨詢師的感受力進(jìn)行培養(yǎng)，舉個(gè)例子來說，在描述一個(gè)心理意象的時(shí)候，讓心理咨詢師去感受這個(gè)意象可能帶來的反應(yīng)，最常見的一種方式就是以顏色區(qū)分人格。具體來說就是首先找到一個(gè)廣為人知的明星或者是公眾人物，也可以是一個(gè)文學(xué)代表人物，再或者是周邊大家都認(rèn)識熟知的人，讓心理咨詢師通過一種顏色來描述其人格。顏色是比鉸具有代表性的、容易體現(xiàn)一個(gè)人人格特征和基本情況的意象，假如若干心理咨詢師的感受力相同并且水準(zhǔn)較高，那么最終他們對同一個(gè)人的顏色描述會是高度相同的。這種方法當(dāng)然也存在一定的欠缺和不足之處，那就是基本上沒有一個(gè)正確的客觀的標(biāo)準(zhǔn)去說明某個(gè)人的人格顏色確實(shí)是哪一種，只是督導(dǎo)人員根據(jù)自己的感受力作為參考，設(shè)定一個(gè)人的代表色是某種顏色，假如督導(dǎo)人員感受力存在問題那么這種手段將會難以為繼。

3應(yīng)用心理意象檢測和提高共情的方法 所謂的共情，指的就是以自己的身份去感受來訪者的情緒和感覺的一種能力，其直接影響著心理咨詢和心理治療能不能確定預(yù)期的效果，是心理咨詢必備的品質(zhì)。心理咨詢師和來訪者形成共情，能夠反饋給來訪者一種被理解被承認(rèn)的正面感覺，保證了心理咨詢師的工作質(zhì)量，讓心理咨詢師能夠設(shè)身處地的去考慮來訪者的情況，有利于提升咨詢質(zhì)量。是否能夠達(dá)成與來訪者之間的共情關(guān)系，是否擁有共情能力主要取決于心理咨詢師。為了達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量和水準(zhǔn)，最大可能地提升心理咨詢師的共情能力是非常重要的，也是其訓(xùn)練的主要努力方向。

4應(yīng)用心理意象檢測和提高接納的方法 接納是一個(gè)非常重要的關(guān)系特質(zhì)，能否充分接納來訪者是區(qū)別優(yōu)秀心理咨詢師和普通心理咨詢師的重要特質(zhì)。在心理咨詢中往往出現(xiàn)的問題是，心理咨詢師并不是能充分接納來訪者。部分心理咨詢師在內(nèi)心中做不到接納某些人或某些行為，但是，由于心理咨詢教育中學(xué)習(xí)到的“應(yīng)該接納”的教條，在語言和行為上，他們努力讓自己表現(xiàn)出接納的樣子。這種沒有實(shí)際的接納效果是非常低的，甚至是有害的。因?yàn)榇藭r(shí)心理咨詢師并沒有做到真正的接納，對自己也是極不真誠的，所以效果也是非常的令人失望。還有一個(gè)誤區(qū)就是，部分心理咨詢師對接納產(chǎn)生了誤解，簡單地認(rèn)為接納就是對來訪者的語言和行為表示認(rèn)可，這樣不僅會放縱甚至?xí)?qiáng)化來訪者的一些消極行為。在意象對話中，可以盡可能地展示一些消極的心理意象，如惡心的、丑陋的、勢弱的、或者邪惡的意象，觀察心理咨詢師對這些意象的自發(fā)反應(yīng)是什么樣子，從而可以檢測心理咨詢師接納與否的真實(shí)態(tài)度。

5應(yīng)用心理意象檢測移情和反移情的方法 應(yīng)用心理意象檢測移情的一個(gè)方法和共情檢測的過程幾乎一樣，就是讓來訪者放松地、自由地進(jìn)行想象，心理咨詢師也隨之設(shè)身處地的去想象。每個(gè)人的思維方式與情緒情感是不同的，這會導(dǎo)致心理咨詢師的想象與來訪者想象的內(nèi)容略有差異，這代表共情不完善，這種情況是用來是否是反移情的辦法，其原因主要還是由于反移情引起的。至于反移情，是指心理咨詢與心理治療者對來訪者的移情，這種現(xiàn)象必然會影響到對來訪者的看法。由于反移情主要是指以前對其他人的印象和感情對目前的影響，所以來訪者對于心理咨詢師的想象，就是來訪者對心理咨詢師的移情。

【結(jié)語】總體來看，本文中的一系列觀點(diǎn)現(xiàn)階段還只是一種理論上的猜想和推測，并沒有有關(guān)的試驗(yàn)和實(shí)證能夠證明其正確性，也沒有一個(gè)對照組來評價(jià)培訓(xùn)結(jié)果。文中必定存在某些不足之處，進(jìn)步空間還有很大，在未來的工作中，還需要進(jìn)一步的對此理論進(jìn)行分析和驗(yàn)證，對督導(dǎo)效果進(jìn)行有效的測定，從而為本文中的理論提供強(qiáng)有力的支持。

甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性分析

唐寧

【摘要】目的：觀察冰凍切片對甲狀腺微小癌術(shù)中病理診斷的準(zhǔn)確性；方法：選取我院2017年1月至2017年8月行甲狀腺微小癌手術(shù)患者90例作為主要觀察對象，對所有患者的病理樣本分別進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病理診斷及術(shù)后常規(guī)石蠟切片病理診斷，以常規(guī)術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對比術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果檢出率、漏診率、誤診率；結(jié)果：術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片的結(jié)果相比，一致的有66例，檢出率為73.33%；7例由于未準(zhǔn)確對腫瘤位置切片的原因造成假陰性結(jié)果，其誤診率為7.78%；其余患者切片受到樣本及醫(yī)師意見不統(tǒng)一其結(jié)果需要等待術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行確診，延遲診斷17例，延遲診斷率為17例（18.89%）；結(jié)論：甲狀腺微小癌術(shù)中采用冰凍切片進(jìn)行病理診斷的檢出率較高，能夠在一定程度上避免患者二次手術(shù)，雖然存在一定的誤診率，其主要受到樣本組織微小不易辨別影響，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果，對于術(shù)中切片診斷明確的患者可以依據(jù)術(shù)中診斷進(jìn)行確診，如果診斷不明顯或者陰性結(jié)果就需要以術(shù)后的病理切片結(jié)果為依據(jù)確診。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；微小癌；冰凍切片；病理診斷

甲狀腺微小癌起病隱匿，病灶微小，臨床缺乏典型指征。臨床手術(shù)切除范圍需要依據(jù)病理結(jié)果確定，而常規(guī)的病理診斷方式需要術(shù)后進(jìn)行病理確診，良惡性的腫瘤切除范圍差異較大，惡性病灶可能需要二次手術(shù)切除。這就給臨床術(shù)中病理診斷提出了要求。有研究顯示，通過術(shù)中冰凍病理切片可以提高甲狀腺癌癥的檢出率，但對于甲狀腺微小癌的檢出率缺乏詳細(xì)報(bào)道。遂進(jìn)行本研究，以明確甲狀腺微小癌術(shù)中冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院的甲狀腺微小癌患者行手術(shù)切除的患者90例作為主要觀察對象，其中男40例、女50例，年齡30～67歲，平均年齡（46.23±4.13）歲，單側(cè)56例、雙側(cè)34例，病灶直徑<10毫米。納入患者均經(jīng)術(shù)后石蠟切片確診為甲狀腺微小癌患者，并簽定知情同意書。

1.2病理診斷方法 患者首先進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)中對患者的病變部位所采集的新鮮活體標(biāo)本（肉眼可以明確的病變組織1～4塊）進(jìn)行冰凍切片處理，采用型號為LAICACM1850的恒冷式冷凍切片機(jī)，迅速放在-20℃下進(jìn)行切片，每塊組織再切片兩張厚度5～6微米，將其放置在快速固定液（酒精）中進(jìn)行固定，1分鐘后進(jìn)行HE染色處理并進(jìn)行光景觀察，脫水后封固，10分鐘后出片，由與常規(guī)石蠟病理切片相同的2名病理醫(yī)生進(jìn)行閱片診斷，與術(shù)后常規(guī)石蠟切片診斷結(jié)果相比較。

1.3觀察指標(biāo) 將術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，得出①確診：腫瘤的良惡性診斷結(jié)果一致；②誤診：腫瘤良惡性診斷結(jié)果不一致；③延遲診斷：無法明確樣本的病變性質(zhì)，需要石蠟切片明確診斷；④漏診：術(shù)中取樣不準(zhǔn)確，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

2.結(jié)果 術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片的結(jié)果相比，一致的有66例，檢出率為73.33%；7例由于未準(zhǔn)確對腫瘤位置切片的原因造成假陰性結(jié)果，其誤診率為7.78%；其余患者切片受到樣本及醫(yī)師意見不統(tǒng)一其結(jié)果需要等待術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行確診，延遲診斷17例，延遲診斷率為17例（18.89%）。

3.討論 甲狀腺微小癌的直徑小，大多數(shù)是乳頭狀微小癌。而且起病隱匿，臨床診斷難度大，雖然放射性核素掃描及細(xì)胞穿刺在一定程度上能夠作為輔助診斷，但是臨床診斷結(jié)果并不令人滿意，必須通過手術(shù)病理診斷進(jìn)行確診，臨床中現(xiàn)在主要以術(shù)后常規(guī)石蠟切片結(jié)果作為診斷依據(jù)，以確定手術(shù)切除范圍。

本研究中發(fā)現(xiàn)，冰凍切片的確診檢出率為73.33%，其誤診率為7.78%，延遲診斷17例，延遲診斷率為17例（18.89%）。證明通過冰凍病理切片在選取適當(dāng)?shù)慕M織樣本的情況下，術(shù)中冰凍病理切片診斷結(jié)果，大多數(shù)患者樣本可以明確患者的疾病良惡程度，在一定程度上避免了二次手術(shù)。而誤診主要與患者的組織切片選取部分偏差有關(guān)?？偨Y(jié)起來，在病變部位選取過程中，需要選取新鮮活體組織的中心部位及病變較為明顯的肉眼可辯的部位作為樣本取材點(diǎn)，再迅速進(jìn)行切片。當(dāng)切片結(jié)果為惡性者可以在手術(shù)中直接擴(kuò)大范圍予以切除，當(dāng)切片結(jié)果為良性者，可以小范圍切除，待術(shù)后病理結(jié)果確診后，有差距者需要進(jìn)行二次手術(shù)切除，避免了絕大部分患者的二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。臨床中對冰凍病理切片的正確使用，能夠避免漏診及誤診的情況發(fā)生，無論是術(shù)中的冰凍病理診斷及術(shù)后石蠟病理診斷都是甲狀腺微小癌的不可或缺的診斷依據(jù)，臨床中加強(qiáng)取材準(zhǔn)確性，切片準(zhǔn)確判讀都能避免患者出現(xiàn)誤診及延遲診斷的情況發(fā)生。同時(shí)，也必須承認(rèn)術(shù)中冰凍切片僅能作為初步一個(gè)篩查方式，不能作為最終診斷依據(jù)，受到手術(shù)取材范圍微小的限制，以及病理醫(yī)生的臨床判讀差異的影響，存在一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，不能取代術(shù)后病理診斷的臨床價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺微小癌術(shù)中采用冰凍切片進(jìn)行病理診斷的檢出率較高，能夠在一定程度上避免患者二次手術(shù)，雖然存在一定的誤診率，其主要受到樣本組織微小不易辨別影響，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果，對于術(shù)中切片診斷明確的患者可以依據(jù)術(shù)中診斷進(jìn)行確診，如果診斷不明顯或者陰性結(jié)果就需要以術(shù)后的病理切片結(jié)果為依據(jù)確診。