蔣 靜， 榮海燕, 姚巧玲, 李 魯

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，烏魯木齊 830054)

臨床血液檢驗作為理論性與實踐性都較強的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的一門主要的課程，它的內(nèi)容覆蓋面廣、發(fā)展快并且與其他學(xué)科都有交叉和滲透[1]。目前對醫(yī)院檢驗科的工作要求不僅要檢測臨床標(biāo)本，而且要進行臨床檢驗結(jié)果的分析、臨床應(yīng)用指導(dǎo)、咨詢以及參與臨床的診療過程等。以前，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下檢驗醫(yī)學(xué)生入科的實習(xí)教學(xué)多采用“灌輸式” 教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性很低。教師只是將教學(xué)的重點放在實驗方法和儀器操作方面，導(dǎo)致大部分學(xué)生只是片面地掌握和理解了一些檢驗項目的臨床應(yīng)用，但對化驗報告的綜合分析能力不盡如人意，畢業(yè)后很難滿足社會對高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才的需要[2]。

PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)即首先是在課堂集中講授基礎(chǔ)知識和基本技能，然后運用PBL教學(xué)法加強對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。引入PBL教學(xué)的方法是在教師給學(xué)生講授完其所應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識后，以一個中心主題為單元，教師提出PBL的主題和內(nèi)容，讓學(xué)生查找資料和獨立思考，然后在教師的指導(dǎo)下分組討論，最后由教師予以總結(jié)，給出問題的正確答案。將傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)與PBL相結(jié)合，使實習(xí)生對理論知識有了更深刻的理解與記憶，避免了傳統(tǒng)的死記硬背、脫離實際的純課堂枯燥的教學(xué)方法。PBL教學(xué)調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力，開闊了學(xué)生的創(chuàng)新思維[3]。目前PBL教學(xué)法已成為國際醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域較流行的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)法利于因材施教，使學(xué)生在討論中得到啟示，教學(xué)相長[4]。本研究把PBL教學(xué)法應(yīng)用到臨床檢驗實習(xí)的教學(xué)活動中，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科急診室實習(xí)的2012級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科班學(xué)生40名，均為全日制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科畢業(yè)，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組。對照組20名，其中男性9名，女性11名，平均年齡(20±2.1)歲；研究組20名，其中男性8名，女性12名，平均年齡(20±2.3)歲。

1.2教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行臨床檢驗帶教，教學(xué)內(nèi)容涉及臨床檢驗血液學(xué)的相關(guān)理論知識和實驗操作，教學(xué)形式包括教師的理論講解分析、每周小課堂講課及檢驗的實驗操作等，主要是教師對學(xué)生進行單向的傳授。

1.2.2 PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)方法 研究組帶教老師采用PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師對研究組的檢驗本科學(xué)生在課堂上先講授了基礎(chǔ)知識和基本的技能，然后用PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)的模式來提高學(xué)生綜合解決問題的能力。以每4個人為1個小組，分成5個小組進行討論，進科實習(xí)時向?qū)W生講解PBL教學(xué)法，使學(xué)生了解PBL教學(xué)法的教學(xué)模式及其實施的具體方法。至少每周進行1次病例討論。具體的方法和步驟如下：(1)確定案例，教師先制定出合適的案例，案例要緊緊圍繞學(xué)習(xí)目的和要點，在案例討論中，學(xué)生要做好充分的準(zhǔn)備；教師在討論前一星期將選題和典型臨床病例通過qq或微信傳給學(xué)生；(2)查閱文獻，安排學(xué)生自學(xué)，尋求答案，帶教的教師和學(xué)生都要查閱與典型病例相關(guān)的最新的文獻資料，學(xué)生在查找文獻時可以分工協(xié)作，并確定1人將相關(guān)的材料整理好制成幻燈片； (3)集體討論，通過幻燈片匯報病史，介紹案例病情，教師和學(xué)生各自發(fā)表自己的意見，師生間進行良好的互動，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，學(xué)生充分發(fā)揮自己的主觀能動性，積極的去分析問題和解決問題；(4)小結(jié)歸納，教師指導(dǎo)學(xué)生改正的錯誤和解決難題， 最后教師對這些內(nèi)容進行歸納和小結(jié)；總結(jié)分析后，教師再把預(yù)先準(zhǔn)備好的一些檢驗結(jié)果告訴學(xué)生，學(xué)生分析這些結(jié)果，要從理論上找出案例中疾病的臨床癥狀與實驗診斷之間的關(guān)系，學(xué)會怎樣分析現(xiàn)有的檢驗結(jié)果，做出臨床的診斷，并對治療提出建議。

1.3考核方法2組學(xué)員均在出科時進行簡答題考試，分析題考試、操作題考試3個部分的考核，考試的試題從本研究前自行建立的題庫里隨機抽取，各個部分的考核成績均以百分制計算。同時采用調(diào)查問卷的方法，了解2組學(xué)生對于相應(yīng)教學(xué)模式的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組學(xué)生期末考試成績比較在2種不同的教學(xué)模式下，學(xué)生在記憶性的簡單題中，分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但在操作題、分析題及總成績方面，研究組實習(xí)生的分數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組學(xué)生期末考試成績比較 分)

2.22組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度的比較 研究組學(xué)員對PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法的滿意度高，對照組對傳統(tǒng)教學(xué)模式的滿意度低，見表2。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度的比較/例(%)

2.32組學(xué)生實習(xí)能力調(diào)查的比較研究組學(xué)員在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及臨床適應(yīng)能力方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組學(xué)生實習(xí)能力調(diào)查/例(%)

3 討論

PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法不再只是對書本知識的死記硬背、填鴨式的被動的教學(xué)模式，它加強了對學(xué)生獨立分析和解決問題能力的培養(yǎng)，為今后盡快的適應(yīng)工作做準(zhǔn)備。臨床血液學(xué)檢驗作為主要學(xué)科，要求學(xué)生將理論及臨床相結(jié)合，同時對實際操作要求較高，因內(nèi)容枯燥、抽象，在教學(xué)中容易出現(xiàn)難以理解、厭學(xué)現(xiàn)象。傳統(tǒng)教學(xué)模式是學(xué)生聽、教師講，屬于填鴨式的教育，學(xué)生學(xué)習(xí)主動性及積極性會逐漸消失殆盡，影響了教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)則主要是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，通過學(xué)生自主思考、自主學(xué)習(xí)獲取相關(guān)專業(yè)知識，教師幫助學(xué)生歸納綜合已有的知識，并針對具體案例提出問題，激發(fā)學(xué)生對未知問題進行探索的興趣，對學(xué)生的探索性臨床思維進行啟迪。學(xué)生為了解決問題，必須大量查閱相關(guān)資料，激發(fā)了學(xué)生探索的興趣及求知欲，提升了學(xué)習(xí)的效率，絕大程度上提升學(xué)生運用知識的能力。學(xué)生根據(jù)教師問題成功解答后可極大程度上增強其信心，提升學(xué)習(xí)的興趣以及自主參與學(xué)習(xí)的意識，PBL教學(xué)注重對學(xué)生獨立分析及解決問題的能力進行培養(yǎng)，可有效鍛煉學(xué)生表達能力及發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力。

PBL教學(xué)中主要以學(xué)生為中心，問題為基礎(chǔ)，把學(xué)生分成幾個小組進行討論，從解決問題入手，導(dǎo)出結(jié)論，教師主要是引導(dǎo)者，并不做系統(tǒng)的講授[5]。近年來國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校、很多醫(yī)學(xué)專業(yè)均應(yīng)用或借鑒PBL理念進行了有益的嘗試，并取得一定的成功經(jīng)驗[6]。

通過對2種不同教學(xué)模式下的實習(xí)生的期末考試成績進行比較，可以看出2組學(xué)生簡答題分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示傳統(tǒng)教學(xué)和PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)，在加強知識記憶性的題型方面的作用沒什么差別，但在操作題、分析題及總成績方面，實習(xí)組學(xué)生的分數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與傳統(tǒng)“手把手”的實習(xí)教學(xué)模式不同，PBL強調(diào)“以學(xué)生為主體、以問題為中心”，旨在調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，鍛煉學(xué)生科學(xué)思維、邏輯推理和解決問題的能力[7]。因此PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

同時，本研究中還采用了問卷調(diào)查的形式對2種不同教學(xué)模式的學(xué)生進行滿意度調(diào)查，2組實習(xí)生對2種教學(xué)模式的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示研究組的教學(xué)模式可以更好地提高學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生遇到問題自主地去查找資料，并進行認真地思考以盡快地提高解決問題的能力，也可以看出學(xué)生對研究組的教學(xué)模式更滿意。

檢驗醫(yī)學(xué)是理論知識和實驗技能高度結(jié)合的一門學(xué)科，學(xué)生的臨床實習(xí)對他們將來的就業(yè)非常關(guān)鍵。 PBL教學(xué)要求教師和學(xué)生不僅要熟練完成基本的檢驗操作，還要做好與臨床咨詢和溝通的工作，積極參與到臨床的診療過程中。因此，PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法是一種新的教學(xué)思路，可以提高帶教的效果，值得應(yīng)用在今后的檢驗科實習(xí)教學(xué)中。

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