史 超, 陳桂花, 瑪麗亞爾·斯拉木, 姜 麗

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1綜合心臟內(nèi)科， 2小兒外科一病區(qū)， 烏魯木齊 830054)

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(Joint Commission International，JCI)用于對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行評簽認證的機構(gòu)。JCI標準是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平[1]。JCI認證是醫(yī)療機構(gòu)走向國際、參與國際競爭的通行證之一[2],在JCI評定標準中就藥品管理方面明確指出，要對正確的患者在規(guī)定的時間范圍使用劑量準確的藥品。研究顯示在我國，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護理缺陷的33.5%[3]。給藥缺陷不僅影響患者的治療效果，還可能造成醫(yī)療糾紛隱患。心血管患者在診療期間最普遍的治療手段是口服給藥，護士是口服給藥的直接執(zhí)行者和觀察者，風險暴露率最高[4]。本研究依據(jù)JCI標準采用追蹤檢查法，對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科口服給藥患者進行研究，針對病區(qū)口服給藥管理過程中存在的發(fā)藥流程不規(guī)范、人力配置不合理、護士相關(guān)藥學知識缺乏、藥物宣教不到位等安全問題，采取相應(yīng)整改措施,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2016年1月-6月心血管內(nèi)科病區(qū)住院患者1 760例作為研究對象， 2016年1-3月期間住院的患者840例作為質(zhì)量改進項目實施前的對照組，男性576例、女性264例，年齡34～82歲，平均(62.4±4.5)歲，給藥方法采用優(yōu)化前藥品管理流程；2016年4-6月期間住院的患者920例作為質(zhì)量改進項目實施后的觀察組，男性617例、女性303例，年齡32～83歲，平均(64.6±4.8)歲，給藥方法采用優(yōu)化后的藥品管理流程。納入標準：神志清楚，能有效溝通、交流，有口服藥物治療的患者。排除標準：意識不清、語言溝通障礙、無口服藥物治療的患者。對照組與觀察組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法基于JCI標準，運用質(zhì)量改進工具，成立質(zhì)量改進小組，對病區(qū)住院病人安全用藥及護士落實安全用藥管理模式進行追蹤檢查，制定藥品管理流程。對照組患者采用傳統(tǒng)給藥方法：(1)新入院患者有院外帶入自備藥時，可以服用自備藥品，護士督促患者服用；(2)部分在院患者由醫(yī)生開具整盒口服藥，藥物領(lǐng)回后發(fā)放給患者自行服用，護士督促患者服用；(3)部分在院患者由醫(yī)生開具口服單劑量擺藥醫(yī)囑，包藥機擺藥后的分包藥袋配送至病區(qū)，護士直接將藥袋擺入藥盤內(nèi)，發(fā)放時只呼叫患者床號發(fā)藥，患者不在病區(qū)時發(fā)放藥物于床頭柜上。 觀察組患者采用JCI標準下的給藥管理：(1)患者不得自服備用藥物，如必須使用自備藥時，需讓患者簽訂自備藥物使用責任書后，方可開具醫(yī)囑使用；自備藥品由護士在治療室集中管理，遵醫(yī)囑按時發(fā)放，班班交接，病人每次服藥后，責任護士在執(zhí)行單上記錄；(2)患者住院期間醫(yī)生口服給藥醫(yī)囑為口服單劑量擺藥，護士按頓發(fā)放；(3)制定標準化口服給藥流程：藥房配送分包口服藥→主班護士掃描接收→責任護士核對并按時間段擺放于口服藥盤備用。給藥時流程：護士推發(fā)藥車攜口服藥執(zhí)行單至床旁→查對藥物→反問式核對患者姓名→PDA掃描藥袋二維碼、掃描患者腕帶條形碼，身份核對正確→協(xié)助患者服藥→給予用藥宣教→巡視、觀察效果及有無不良反應(yīng)。因故不能按時服藥者，護士不可發(fā)藥，將口服藥袋放回口服藥盤，做好交接班，并在執(zhí)行單上醒目注明給藥時間，調(diào)整次頓給藥間隔時間，必要時停止服用；(4)調(diào)整排班模式，保證發(fā)藥高峰時段2名護士在崗，為落實藥品核對及按要求發(fā)放藥品提供人力保障；(5)加強護士藥品知識的培訓，組織科室護士參加藥學部《醫(yī)學直通車》軟件使用方法培訓，為護士查閱藥物相關(guān)知識提供工具?？剖叶ㄆ陂_展安全用藥知識講座，并要求責任護士每周參加科主任查房一次，熟悉患者病情，利于個體化藥物指導(dǎo)提高藥物知識。護士發(fā)藥時，詳細告知患者及家屬其所用藥物的名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，有針對性的宣教；(6)醫(yī)院修訂護理質(zhì)控標準，將執(zhí)行規(guī)范給藥流程、落實藥物宣教納入質(zhì)控標準?？剖覍①|(zhì)控結(jié)果與績效考核掛鉤，提高護士重視程度，保證口服給藥規(guī)范執(zhí)行。

1.3評價標準與觀察指標制定詳細的病區(qū)口服藥品管理質(zhì)量檢查標準及考核要求，每周進行不定期檢查，督查具體措施的落實情況。觀察指標包括：擺藥前的查對率、 使用PDA核對率、看服到口率、藥物宣教覆蓋率及患者藥物知識知曉率、病人不在不發(fā)藥比率，同時做好給藥缺陷不良事件的登記，監(jiān)測不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理采用 SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1JCI標準規(guī)范患者口服藥管理實施前后質(zhì)量的比較與對照組比較，觀察組患者護士擺藥前的查對率、PDA核對率、看服到口率、藥物宣教覆蓋率及患者藥物知識知曉率提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 JCI標準規(guī)范患者口服藥管理實施前后質(zhì)量的比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2JCI標準規(guī)范患者口服藥管理實施前后給藥缺陷發(fā)生率的比較與對照組比較，觀察組患者口服藥給藥缺陷發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 JCI標準規(guī)范患者口服藥管理實施前后給藥缺陷發(fā)生率的比較

3 討論

安全是 JCI標準的核心，用藥安全是衛(wèi)生部患者十大安全目標之一，也是JCI強調(diào)和關(guān)注的事件之一，JCI標準中就藥品安全管理進行了嚴格的規(guī)范[5]?？诜o藥是心血管疾病的主要治療方法，心血管口服藥存在種類繁多、服用方法不一、用藥方案個體化、注意事項繁雜等特點，而心血管內(nèi)科多收治老年慢性病患者，老年患者有易遺忘、聽力差、溝通難度大的特點，故口服藥的安全使用尤為重要。JCI要求所有的診療護理流程都符合標準，因此建立合理科學的口服給藥流程是確保用藥安全的基礎(chǔ)[6]。給藥是整個用藥過程的最后一個環(huán)節(jié)，是一個需要多個主觀判斷的高風險流程[7]。而護士又是藥物治療的直接執(zhí)行者，因此護士必須嚴格按照標準化流程操作才能降低給藥錯誤發(fā)生率。通過規(guī)范給藥醫(yī)囑模式，由管理前護士主要督促、患者自服，改為護士核對藥品，按頓發(fā)藥，這樣無形中增加了護士給藥工作時間。尤其晨晚間時段護士人力較前明顯不足，造成護士無法按規(guī)范流程發(fā)藥，存在極大的給藥錯誤隱患，因此保障護士充足的給藥時間，是實現(xiàn)標準化操作流程的關(guān)鍵。通過采取調(diào)整排班模式、完善績效分配方案等措施，提高了規(guī)范給藥流程的執(zhí)行率，即保證了工作質(zhì)量，又調(diào)動了護士的積極性。

護士的資格與教育在JCI標準中也是基本的考察要素[8]?，F(xiàn)今藥學發(fā)展迅速，藥品換代更新快，護士基礎(chǔ)學歷偏低，藥學知識更新不及時，不能有效的實施用藥宣教，是給藥錯誤隱患之一。通過加強護士培訓，提高護士藥學知識，降低了護士給藥錯誤的風險。護士給藥階段只是安全用藥途徑中的一個重要環(huán)節(jié)，要追求藥品管理日趨完善，還需秉承持續(xù)改進的原則，規(guī)范醫(yī)囑開具、加強藥房調(diào)劑、物流配送的無縫隙銜接，依靠信息系統(tǒng)的強有力保障及醫(yī)院層面的一致協(xié)調(diào)才能更大限度避免出現(xiàn)漏洞或安全隱患，達到安全給藥的目的。近年來我國多家醫(yī)院將JCI標準引入到醫(yī)院評審工作中，它的患者安全和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進的理念，也正是“21世紀是質(zhì)量的世紀”的充分體現(xiàn)[9]，按照 JCI標準及醫(yī)院藥品管理制度，運用質(zhì)量改進工具，以患者安全為核心，梳理口服給藥過程中存在的問題，進行改進，即保證了患者的用藥安全，又促進了護士與患者間的有效溝通，增進了患者對護士的信任感和依賴感，提高了患者滿意度。

參考文獻:

[1] 張莉,喬亞群,李娟,等.等級醫(yī)院評審中參照JCI標準加強病區(qū)高危藥品管理的實踐[J].護理管理雜志,2015，12(15): 901-903.

[2] 汪志明,邱智淵,林建華.JCI評審與國內(nèi)綜合醫(yī)院管理評估的比較研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(6)：20-23．

[3] 白月玲,馬雙蓮.護士臨床用藥中的安全管理[J].中國護理管理,2006,6(4):14-16.

[4] 謝建飛,丁四清,劉愛忠.用藥環(huán)境重現(xiàn)在病房藥品貯存管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2011,46(8)：809-810.

[5] 俞申妹,馮佳,汪佳楠.根據(jù)JCI標準改進口服給藥流程[J].中華護理雜志,2014,49(6):693-695.

[6] 謝婉芬,陳怡祿.基于JCI標準的高危藥品管理的實踐[J].中華護理雜志,2014,49(10):1222-1225．

[7] 戴肖黎,何街浪.JCI標準在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,6(3):252-254.

[8] 劉洪.JCI評審對護理管理的啟示[J].中國護理管理,2010，10(5):28-29.

[9] 周露瓊,戴立萍.JCI模擬檢查后對醫(yī)院信息管理的思考[J].中國醫(yī)院管理雜志,2006,26(1):27-29.