郝艷青，王梅娟，嚴玲華，金吉平，張亞梅

(上海第六人民醫(yī)院金山分院 護理部，上海 201599)

工作投入(work engagement,WE) 是一種與工作相關(guān)的積極完滿的情緒與認知狀態(tài)，是積極情感和高強動機在工作中的持續(xù)反映[1]，體現(xiàn)了對工作的強烈認同感。隨著積極心理學(xué)的興起，工作投入成為行為學(xué)和管理領(lǐng)域研究的新熱點[2]。目前，我國的社區(qū)護理尚處于起步階段，社區(qū)護理的工作特點(如強調(diào)群體健康、工作范圍的分散性及服務(wù)的長期性、連續(xù)性和可及性等)對社區(qū)護士提出了比醫(yī)院護士更高的要求，因此，社區(qū)護士的心理、行為特點應(yīng)引起研究者的廣泛關(guān)注。目前，對社區(qū)護士的研究多集中在技能知識的培訓(xùn)方面[3]，其工作投入方面的研究尚不多見。為此，本研究對上海市市金山區(qū)社區(qū)護士的工作投入現(xiàn)狀進行了調(diào)查，并分析其影響因素，以期為改善社區(qū)護士的工作狀態(tài)，提高護理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年9-11月，采用便利抽樣法選擇上海市金山區(qū)7所社區(qū)服務(wù)中心的300名護士為研究對象。納入標準：工作1年以上；注冊護士；自愿參與調(diào)查者。排除標準：正休病、產(chǎn)假和脫產(chǎn)進修者；不愿配合調(diào)查者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，征得被調(diào)查機構(gòu)同意后，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、意義、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收280份，其中有效問卷265份，有效回收率為88.3%。問卷內(nèi)容包括：(1)一般情況調(diào)查問卷，由研究者自行設(shè)計，包括年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、用工性質(zhì)及工作年限等。(2)工作投入量表，采用Schaufeli等編制的Utrecht工作投入量表(the Utrecht work engagement scale，UWES)，該量表由我國學(xué)者張軼文等[4]引入并檢驗了其信效度。UWES在國內(nèi)外護士工作投入的研究中已廣泛使用[5-7]，共包含活力、奉獻和專注3個維度15個條目，采用Likert 7級評分法，每個條目的分值設(shè)為0～6分，0分為“從來沒有過”，6分為“總是”。根據(jù)該量表的賦分標準，均分≤2分視為“低度”，2～4分(不包括2分和4分)視為“中度”，≥4分視為“高度”。本研究中，UWES量表3個維度和總量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.878、0.827、0.830、0.938。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士工作投入得分情況 結(jié)果顯示，社區(qū)護士工作投入的總均分為(2.82±1.33)分，處于中度偏低的水平，3個維度的得分情況見表1。

表1 社區(qū)護士工作投入得分情況分)

2.2 社區(qū)護士工作投入得分的單因素分析 結(jié)果顯示，不同工作年限、年齡、婚姻狀況和用工性質(zhì)社區(qū)護士的工作投入的得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；而不同學(xué)歷、職稱社區(qū)護士工作投入得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 社區(qū)護士工作投入得分的單因素分析(N=265,分)

注：a:P<0.05,與第1層比較；b:P<0.05,與第2層比較；c:P<0.05,與第3層比較，d:P<0.05,與第4層比較

2.3 社區(qū)護士工作投入的逐步回歸分析 以社區(qū)護士工作投入的得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目(表2)作為自變量，進行逐步回歸分析，自變量賦值方式見表3。逐步回歸分析結(jié)果顯示，工作年限是預(yù)測社區(qū)護士工作投入的主要因素，見表4。

表3 工作投入影響因素的自變量賦值方式

表4 社區(qū)護士工作投入的逐步回歸分析(N=265)

注：F=14.898，P=0.000；R=0.232，R2=0.054

3 討論

3.1 社區(qū)護士工作投入的現(xiàn)狀 UWES包含活力、奉獻和專注3個維度，其中活力是指個體具有充沛的精力和良好的心理韌性，自愿為自己的工作付出努力而不易疲倦，并且在困難面前能夠堅持不懈；奉獻是指個體具有強烈的意義感、自豪感以及飽滿的工作熱情，能夠全身心地投入到工作中，并勇于接受工作中的挑戰(zhàn)；專注的特點表現(xiàn)為個體全神貫注于自己的工作，并能以此為樂，感覺時間過得很快而不愿從工作中脫離出來[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士的工作投入的總體水平不高,處于中度偏低的水平，低于臧爽等[5]的研究結(jié)果，也低于歐美及日本等國家社區(qū)護士的工作投入得分[9-11]。這說明社區(qū)護士工作投入的積極程度還存在很大的提升空間。UWES量表的3個維度中，活力維度得分最高，專注維度其次，奉獻維度得分最低，這與劉偉靜等[12]的研究結(jié)果相似。這說明社區(qū)護士普遍存在工作意義感、自豪感、工作熱情程度不高的情況。分析原因，可能是社區(qū)護士的經(jīng)濟和社會地位不高，造成其職業(yè)認同感下降，影響其工作熱情。Manning[13]的研究表明，領(lǐng)導(dǎo)魅力、感召力、智能激發(fā)和個性化關(guān)懷對工作投入奉獻維度的提升有積極顯著的影響。建議管理者積極提升自身領(lǐng)導(dǎo)力，給予護士個體化關(guān)懷，以提高護士的工作積極性和自豪感,引導(dǎo)她們認識到護理工作的意義。有研究[14]顯示，影響活力的因素主要有組織資源、團體水平資源、個體資源。隨著國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視，社區(qū)的人員配備相對完善,社區(qū)護士擁有的工作資源越來越多，因此活力水平相對較高。

3.2 社區(qū)護士工作投入影響因素的分析

3.2.1 工作年限、年齡 本次研究結(jié)果顯示，隨著工作年限的增長，護理人員的工作投入水平有下降的趨勢，這與臧爽等[5]的研究結(jié)果大部分一致，與Bamford等[15]的研究結(jié)果不同，分析原因，可能是由于國情及職業(yè)現(xiàn)狀不同造成的。表2結(jié)果顯示，不同工作年限、年齡的社區(qū)護士工作投入得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中剛參加工作的年輕護士工作投入得分較高。分析原因，可能是剛進入工作領(lǐng)域的新護士處于職業(yè)選擇的開始階段,尚在工作的適應(yīng)期，精力充沛,她們對工作充滿熱情和期盼,并在新的工作環(huán)境中努力爭取同事的認同,這使他們能夠?qū)⒏嗟木ν度氲焦ぷ鳟?dāng)中。26～30年齡組及5～10年工作年限組的社區(qū)護士工作投入水平得分其次，分析原因，可能是隨年齡和工作年限的增加，社區(qū)護士的工作基本輕車熟路，且處于在30歲左右的年齡段，進入婚姻家庭的角色轉(zhuǎn)換的重要時期，精力開始分散，導(dǎo)致工作投入程度略有降低。隨著工作時間和年齡的增長,社區(qū)護士的工作投入水平呈不斷下降趨勢,21～25年工作年限組下降到最低，工作25年之后的高年資護士工作投入略有上升，但整體呈下降趨勢。分析原因，可能是是由于這個時期的護士隨著年齡增長精力下降,事業(yè)上發(fā)展的可能性降低,再加上家庭負擔(dān)比較重，工作投入水平轉(zhuǎn)入下降時期。建議管理者采取針對性的措施保護新護士的工作積極性，對中青年護士給予更多的支持認可,以提升她們面對工作、生活中挫折和壓力的能力,幫助她們正確理解和處理工作中遇到的問題,從而保持她們的活力和奉獻精神。對高年資護士，要重視她們“老將”的作用，開發(fā)其對低年資護士的“授業(yè)解惑”能力,增強其工作價值的的體現(xiàn)，使她們獲得高級需要層次的滿足,促進其工作投入水平的提高[16]。

3.2.2 用工類型 本次研究結(jié)果顯示，非在編社區(qū)護士的工作投入得分高于在編者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這與羅雯等[17]的研究結(jié)果不一致。每年非在編護士都有轉(zhuǎn)編的機會，非在編護士存在轉(zhuǎn)編壓力，這種壓力會在工作中轉(zhuǎn)變?yōu)閯恿?，更加努力工作，堅持不懈。一部分在編護士可能會存在擁有穩(wěn)定“鐵飯碗”的心態(tài)，雖然在組織認同感上高于非在編護士，但工作投入降低。管理者要拓展社區(qū)護士的職業(yè)發(fā)展平臺，關(guān)注她們的社會情緒需求和心理狀況，建立競爭機制，從而調(diào)動其工作積極性。

3.2.3 婚姻狀況 本次研究結(jié)果顯示，未婚社區(qū)護士的工作投入得分高于已婚者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這主要是由于未婚的社區(qū)護士,大多比較年輕， 家庭負擔(dān)不重,且剛剛踏上工作崗位,充滿活力和熱情，對未來充滿希望，所以得分較高。本研究調(diào)查的社區(qū)護士均為女性,受中國傳統(tǒng)觀念的影響，已婚女性比男性更多地承擔(dān)家務(wù)、教育子女及照顧老人的責(zé)任,所以家庭角色占用了其相當(dāng)多的精力。

4 小結(jié)

社區(qū)護士工作投入處于中等偏低的水平，工作年限、年齡、婚姻、用工類型等均影響社區(qū)護士的工作投入，其中工作年限的影響最大。護士的工作投入狀態(tài)直接影響醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，管理者應(yīng)采取針對性措施，如提供社會支持、關(guān)注心理狀態(tài)、制訂激勵策略等，為社區(qū)護士創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的工作環(huán)境[18-19]，拓寬職業(yè)發(fā)展出路，從而提高社區(qū)護士的工作投入和工作質(zhì)量。

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