陳洋

【摘要】 目的 探討分析在婦產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對(duì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）產(chǎn)生影響的差異。方法 50例進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦隨機(jī)分甲組和乙組， 每組25例。甲組患者術(shù)后給予羅哌卡因， 乙組患者術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定。比較兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯情況。結(jié)果 乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分大于甲組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的VAS評(píng)分分別為（1.15±0.27）、（1.14±0.23）、（0.99±0.23）、（1.11±0.25）分高于甲組的（1.00±0.20）、（0.96±0.15）、（0.86±0.14）、（0.91±0.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組運(yùn)動(dòng)阻滯1級(jí)率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉中的鎮(zhèn)痛效果以及運(yùn)動(dòng)阻滯情況都優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定， 而且鎮(zhèn)靜效果比較良好。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科麻醉；舒芬太尼；咪唑安定；羅哌卡因；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.006

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the effects of ropivacaine and midazolam combined with sufentanil on pain visual analogue scale （VAS） score in obstetrics and gynecology anesthesia. Methods A total of 50 pregnant women with cesarean section were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received ropivacaine after operation， and group B received midazolam combined with sufentanil after operation. Comparison were made on sedation score， VAS score， and motor block status between the two groups. Results Group B had higher sedation score at 6， 12， 24 and 36 h after operation than group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Group B had higher VAS score at 6， 12， 24 and 36 h after operation respectively as （1.15±0.27）， （1.14±0.23）， （0.99±0.23） and （1.11±0.25） points than （1.00±0.20）， （0.96±0.15）， （0.86±0.14） and （0.91±0.21） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher grade 1 motor block rate as 24.0% than 4.0% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine shows better analgesia and motor block effect in obstetrics and gynecology anesthesia than sufentanil combined with midazolam， and its sedation effect is relatively good.

【Key words】 Obstetrics and gynecology anesthesia； Sufentanil； Midazolam； Ropivacaine； Pain visual analogue score

臨床中， 剖宮產(chǎn)技術(shù)在快速的發(fā)展， 成為了婦產(chǎn)科常見(jiàn)的一種術(shù)式。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)可解決妊娠綜合癥、難產(chǎn)等問(wèn)題， 確保母嬰安全， 但同時(shí)也是一種應(yīng)激源， 會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性損傷， 使機(jī)體分泌兒茶酚胺， 機(jī)體痛閥降低， 術(shù)后劇烈疼痛， 增加身心痛苦， 同時(shí)也影響了機(jī)體的恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)， 母嬰生活質(zhì)量下降[1， 2]。所以， 術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛， 能明顯減輕產(chǎn)婦的痛苦。為了探討和分析在婦產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對(duì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分產(chǎn)生的影響， 本次研究選取2015年11月～2017年11月在本醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分甲組和乙組， 每組25例。甲組產(chǎn)婦年齡22～38歲， 平均年齡（29.12±4.31）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.12±0.32）周；體重49～75 kg， 平均體重（59.21±5.17）kg。乙組產(chǎn)婦年齡23～37歲， 平均年齡（29.21±4.33）歲；孕周37-41周， 平均孕周（39.17±0.35）周；體重48～76 kg， 平均體重（59.14±5.13）kg。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 術(shù)后給予羅哌卡因：硬膜外導(dǎo)管注入4 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（商品名：力蒙樂(lè)， 西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475， 規(guī)格：10 ml∶90 mg）。

1. 2. 2 乙組 術(shù)后給予舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定：把3 mg的咪達(dá)唑侖注射液（商品名：力月西， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037， 規(guī)格：1 ml∶5 mg）+0.2 mg的枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256， 規(guī)格：5 ml∶250 μg（以舒芬太尼計(jì)）]溶于100 ml的氯化鈉注射液（0.9%）中， 硬膜外導(dǎo)管注入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 鎮(zhèn)靜評(píng)分[3] 采用Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、36 h的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 6分：產(chǎn)婦呼喚不醒；5分：產(chǎn)婦呼吸反應(yīng)比較遲鈍；4分：產(chǎn)婦睡眠， 但能喚醒；3分：產(chǎn)婦嗜睡；2分：產(chǎn)婦安靜合作；1分：產(chǎn)婦煩躁不安。

1. 3. 2 VAS評(píng)分 采用VAS評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、36 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)高則疼痛明顯。

1. 3. 3 運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分 采用改良運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分法情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 3級(jí)：產(chǎn)婦踝關(guān)節(jié)不能彎曲；2級(jí)：產(chǎn)婦膝部不能彎曲；1級(jí)：產(chǎn)婦無(wú)法抬腿；0級(jí)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不存在阻滯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分大于甲組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組VAS評(píng)分比較 乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的VAS評(píng)分高于甲組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較 乙組運(yùn)動(dòng)阻滯1級(jí)率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前， 我國(guó)選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的例數(shù)在持續(xù)增加， 使剖宮產(chǎn)術(shù)成為了基本常規(guī)手術(shù)之一， 應(yīng)用效果確切， 但對(duì)產(chǎn)婦身體造成較大傷害。會(huì)致使產(chǎn)婦傷口的感受系統(tǒng)發(fā)生中樞敏化、外周敏化等反應(yīng)， 使產(chǎn)婦對(duì)于刺激反應(yīng)的閾值下降， 增加了對(duì)于閾上刺激反應(yīng)， 擴(kuò)大感受野， 機(jī)體痛閥下降， 患者在術(shù)后要承受較大多痛苦。所以在剖宮產(chǎn)術(shù)后要做好鎮(zhèn)痛工作， 降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)， 緩解產(chǎn)婦痛苦， 減少產(chǎn)婦并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床上以往大都是選擇阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 其中， 舒芬太尼屬于芬太尼類的純?chǔ)绦桶⑵荏w激動(dòng)劑， 同

μ受體的親和力遠(yuǎn)高于芬太尼， 而且其鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)于芬太尼， 是常見(jiàn)的一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物[5]。咪唑安定是苯二氮卓類藥物， 存在催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮等作用， 但會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)， 應(yīng)謹(jǐn)慎用藥[6， 7]。而羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥， 組織神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道， 對(duì)神經(jīng)的興奮、傳導(dǎo)進(jìn)行抑制， 而起到麻醉效果。其具有很高的脂溶性， 可快速通過(guò)細(xì)胞膜、血腦屏障， 起效快速， 鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。通常情況下， 使用羅哌卡因的濃度比較低， 藥物劑量減少， 而不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)隨之降低， 對(duì)產(chǎn)婦的乳汁分泌也不會(huì)產(chǎn)生影響[8-10]。為了探討和分析在婦產(chǎn)科麻醉中羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定對(duì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分產(chǎn)生的影響， 選取2015年11月～2017年11月在本醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 其結(jié)果表明兩組術(shù)后6、12、24、36 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者術(shù)后6、12、24、36 h的VAS評(píng)分分別為（1.15±0.27）、（1.14±0.23）、（0.99±0.23）、（1.11±0.25）分高于甲組的（1.00±0.20）、（0.96±0.15）、（0.86±0.14）、（0.91±0.21）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乙組運(yùn)動(dòng)阻滯1級(jí)率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果同羅哌卡因相當(dāng)， 大部分產(chǎn)婦可安靜的配合臨床工作， 依從性高；在剖宮產(chǎn)術(shù)后， 舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定的鎮(zhèn)痛效果不如羅哌卡因， 羅哌卡因可顯著患者產(chǎn)婦的痛苦， 使母嬰的生活質(zhì)量增加；羅哌卡因可降低運(yùn)動(dòng)阻滯的幾率、程度， 提高產(chǎn)婦的舒適度。

綜上所述， 羅哌卡因在婦產(chǎn)科麻醉中的鎮(zhèn)痛效果以及運(yùn)動(dòng)阻滯情況都優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定， 而且鎮(zhèn)靜效果比較良好。

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[收稿日期：2018-01-04]