龔劍鋒 楊祥 向鏡芬 周華麗 雷偉健

【摘要】 目的 討論纖維支氣管輔助治療對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者呼吸力學指標的影響。方法 80例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者， 根據(jù)治療方式不同分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡輔助治療。觀察并比較兩組患者治療前后呼吸力學指標[氣道峰壓（PIP）、動態(tài)順應性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）、呼吸做功（WOB）]的變化。結(jié)果 治療前， 兩組患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者PIP、Raw以及WOB均低于治療前， Cdyn高于治療前， 且觀察組PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于對照組的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于對照組的（27.51±2.82）cm H2O， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡輔助治療能夠有效改善重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者呼吸力學指標， 有利于患者病情的恢復， 臨床推廣價值高。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；重癥呼吸機相關(guān)性肺炎；呼吸力學指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.023

呼吸機相關(guān)性肺炎是指長期接受機械通氣的患者由于基礎(chǔ)疾病以及咳嗽、排痰等生理屏障消失所導致的炎性疾病， 嚴重時會引起患者呼吸功能受到嚴重損傷， 甚至會造成炎癥反應蔓延至全身， 進而引起患者其他重要臟器功能受損的情況[1]。目前臨床上常使用廣譜抗生素治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎， 但其存在無法清理堵塞氣道肺內(nèi)分泌物的缺點， 從而使患者氣道、肺部感染持續(xù)進行， 臨床治療效果欠佳[2]。纖維支氣管鏡能夠吸引肺內(nèi)堆積的分泌物， 從而解除氣道阻塞癥狀， 還能夠根據(jù)吸引出的分泌物確定最合適抗生素， 有利于重癥呼吸機相關(guān)性患者的臨床治療[3]。因此， 本研究將探討纖維支氣管鏡對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者呼吸力學指標的影響， 進一步探究纖維支氣管鏡輔助治療在重癥呼吸機相關(guān)性肺炎治療中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2017年11月診治的80例重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者， 所有患者均符合重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷標準[4]。將患者根據(jù)治療方式不同分為對照組（38例）和觀察組（42例）。對照組中男21例， 女17例；平均年齡（56.8±9.2）歲。觀察組中男22例， 女20例；平均年齡（56.9±9.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者經(jīng)確診后均即刻給予廣譜抗生素治療， 待藥敏試驗結(jié)果確定后采用敏感抗生素治療， 且對患者進行灌洗吸痰等常規(guī)操作。對照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡輔助治療， 患者取仰臥位， 并實時監(jiān)測生命體征；給予患者靜脈推注5 mg咪達唑侖， 采用2%利多卡因進行咽喉部表面麻醉；置入日本奧林巴斯LF-TP型纖維支氣管鏡；于纖維支氣管鏡的輔助下， 觀察患者支氣管黏膜情況， 并將纖維支氣管鏡進入到患者患側(cè)支氣管以及肺部病變部位， 注入37℃滅菌生理鹽水進行灌洗；2 min后， 負壓吸引灌洗生理鹽水和病灶分泌物；吸引結(jié)束后， 注入20 ml含敏感抗生素生理鹽水并保留在患處， 治療頻率為1次/3 d。

1. 3 觀察指標 于治療前及治療1周后通過呼吸機觀察并比較兩組患者治療前后PIP、Cdyn、Raw以及WOB等呼吸力學指標的變化。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者PIP、Raw以及WOB均低于治療前， Cdyn高于治療前， 且觀察組PIP（15.89±1.98）cmH2O、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于對照組的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于對照組的（27.51±2.82）cm H2O， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護病房比較常見的機械通氣并發(fā)癥， 重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者疾病感染嚴重、病情發(fā)展迅速， 肺部通氣換氣功能下降， 如若未得到及時有效的治療， 可能造成患者發(fā)生全身炎癥反應， 嚴重時甚至引起患者多器官功能衰竭等情況， 對患者生命健康與安全造成嚴重威脅[5]。

纖維支氣管鏡在目前臨床檢查及診治中應用十分廣泛， 其能夠及時并準確地清除患者氣道內(nèi)堵塞的痰液等分泌物， 從而使患者呼吸道恢復順暢；對于重癥監(jiān)護病房氣管插管患者亦可以在保證機械通氣持續(xù)進行的情況下， 將患者呼吸道的分泌物清除；另外， 纖維支氣管鏡所吸取的痰液標本還能夠進行痰病菌培養(yǎng)， 能夠為患者后期抗菌藥物的選擇及應用提供可靠參考意見， 并有效避免了患者由于抗生素的盲目大量使用所引發(fā)的不良反應， 十分有利于呼吸機相關(guān)性肺炎患者疾病的治療[6-8]。有相關(guān)研究表示， 纖維支氣管鏡通過吸引患者呼吸道分泌物， 不但可以使患者肺部及全身炎癥感染情況得到有效控制， 還能夠顯著改善患者呼吸力學相關(guān)參數(shù)[9]。PIP、Cdyn、Raw以及WOB均為臨床上監(jiān)測機械通氣的常用呼吸力學指標， 其數(shù)值變化能夠在一定程度上反映患者病情變化；PIP、Raw以及WOB數(shù)值越低， Cdyn數(shù)值越高， 則表示患者病情恢復的越好， 患者呼吸功能改善越佳[10]。

本文研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者PIP、Raw以及WOB均低于治療前， Cdyn高于治療前， 且觀察組PIP（15.89±1.98）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）、Raw（8.23±0.85）cm H2O/（L×S）以及WOB（0.30±0.04）J/L低于對照組的（24.66±4.31）cm H2O、（12.34±0.93）cm H2O/（L×S）、（0.51±0.09）J/L， Cdyn（36.79±5.37）cm H2O高于對照組的（27.51±2.82）cm H2O， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以纖維支氣管鏡治療， 能夠更有效地改善患者各項呼吸力學參數(shù)；說明纖維支氣管鏡對重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者呼吸功能的改善效果更佳， 這可能與纖維支氣管鏡能夠充分清理患者氣道深處的分泌物， 從而使機械通氣效果得以顯著增強有關(guān)。

綜上所述， 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎患者， 能夠明顯提高患者呼吸功能， 使患者病情得以緩解， 并有利于患者開展后續(xù)治療與康復， 臨床推廣價值高。

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[收稿日期：2017-12-29]