蔡遠玲

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效和安全性。方法 90例難治性肺炎患者隨機分為治療組和對照組， 各45例。對照組給予常規(guī)治療， 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。觀察兩組的治療總有效率、住院時間、治療費用、治療前后白細胞介素6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及不良反應(yīng)方面的差異。結(jié)果 治療后， 治療組患者的總有效率為97.8%， 高于對照組的73.3%（P<0.05）；治療組患者的住院時間（19.39±2.67）d明顯短于對照組的（24.35±3.65）d， 治療費用（3.53±1.64）萬元少于對照組的（6.37±3.26）萬元， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 兩組IL-6、CRP水平均較治療前顯著降低， 且治療組下降情況優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組10例患者出現(xiàn)嗆咳， 大多輕微， 無需特殊處理；2例出現(xiàn)低氧血癥， 停止灌洗并退出支氣管鏡后， 給予 3～5 L/min氧氣吸入后指脈氧很快恢復(fù)90%以上；對照組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎具有良好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】 難治性肺炎 ；支氣管肺泡灌洗；纖維支氣管鏡；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.004

【Abstract】 Objective To investigate curative effect and safety by fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage for refractory pneumonia. Methods A total of 90 refractory pneumonia patients were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received additional fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage. Observation was made on total effective rate， hospital stay time， treatment cost， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） levels and adverse reaction between the two groups. Results After treatment， the treatment group had high total effective rate as 97.8% than 73.3% of the control group （P<0.05）， its hospital stay time was much shorter as （19.39±2.67） d than （24.35±3.65） d of the control group， and its treatment cost was much less as （35.30±16.40） thousand yuan than （63.70±32.60） thousand yuan of the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The After treatment， both groups had obviously lower IL-6 and CRP levels than those before treatment， and the treatment group had better decreasing state than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 10 bucking cases with mild symptoms and no special treatment and 2 hyoxemia cases with recovery of pulse oxygen over 90% after ceased lavage， bronchoscope withdrawal， and oxygen inhalation by 3～5 L/min. There was no case with severe adverse reactions in the control group. Conclusion Fiber bronchoscopic bronchoalveolar lavage provides precisely curative effect and safety in treating refractory pneumonia.

【Key words】 Refractory pneumonia； Bronchoalveolar lavage； Fiber bronchoscope； Safety； Clinical effect

難治性肺炎是呼吸科患者死亡的重要原因， 常見人群為兒童、老年人及免疫力低下人群。隨著抗生素的不規(guī)范應(yīng)用及老齡化人口的增加， 難治性肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢[1]。該類患者往往住院時間較長、費用較高， 病情遷延不愈。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗已經(jīng)應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療， 并取得了一定的療效[2， 3]。本研究探討纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的療效和安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在本科普通病房及重癥監(jiān)護室診治的90例難治性肺炎患者作為研究對象， 其中男53例， 女37例， 年齡25～68歲， 平均年齡（52.7±

5.4）歲。所有患者均排除先天性支氣管血管畸形和呼吸系統(tǒng)腫瘤等疾病， 符合知情同意原則， 并簽署知情同意書；無支氣管鏡診治禁忌證。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為治療組及對照組， 各45例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上， 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇合理抗生素抗感染治療， 同時配合吸氧、化痰、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等對癥支持治療。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上， 配合纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療。具體方法：完善相關(guān)術(shù)前檢查， 術(shù)前6 h禁食， 采用2%利多卡因咽喉部局部麻醉。患者取仰臥位， Olympus BF-P40型纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉、聲門進入氣道， 根據(jù)患者CT影像， 進入病變肺葉相關(guān)氣道后用37℃生理鹽水10～30 ml分段灌洗3～5次，

總量≤150 ml。灌洗結(jié)束后， 根據(jù)藥敏結(jié)果將敏感抗生素溶于5～10 ml生理鹽水中灌洗給藥。術(shù)后2 h囑患者禁食水， 取患側(cè)臥位30～60 min， 并避免劇烈咳嗽。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、住院時間、治療費用、治療前后IL-6和CRP水平及不良反應(yīng)方面的差異。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 所有患者治療1周后， 根據(jù)癥狀、體征、肺部CT結(jié)果分別以顯效、有效和無效來綜合判斷兩組患者的治療效果。顯效：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀明顯緩解， 體溫正常， 肺部啰音明顯減少或消失， 胸部CT顯示炎癥陰影大部分吸收或恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、氣促等癥狀好轉(zhuǎn)， 體溫正常， 肺部啰音減少， 胸部CT顯示炎癥陰影部分吸收；無效：咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等無變化甚至惡化， 體溫正常或偏高， 胸部CT顯示炎癥陰影無吸收?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組治療總有效率97.8%高于對照組73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者住院時間和治療費用比較 治療組住院時間短于對照組， 治療費用少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者治療前后IL-6、CRP水平比較 治療后， 兩組IL-6、CRP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）， 且治療組下降情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2. 4 不良反應(yīng)及處理 治療組中10例患者治療過程中出現(xiàn)嗆咳， 大多輕微， 無需特殊處理， 在灌洗液中加入適量局部麻醉藥物， 能防止及減少其發(fā)生；2例出現(xiàn)低氧血癥， 停止灌洗并退出支氣管鏡后， 給予3～5 L/min氧氣吸入后指脈氧很快恢復(fù)90%以上。對照組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

近年來， 難治性肺炎的發(fā)生率逐步增加， 成為臨床工作中的一大挑戰(zhàn)?；颊卟∏槌３７磸?fù)發(fā)作， 遷延不愈， 常規(guī)抗生素治療效果有限。氣道分泌物對氣道的堵塞及局部血藥濃度低是其主要的原因， 常規(guī)抗生素應(yīng)用途徑為靜脈用藥， 無法解除上述因素[5]。纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗作為一種非創(chuàng)傷性的診療方法， 已逐步應(yīng)用于臨床治療中[6]。支氣管肺泡灌洗可以解除氣道堵塞， 并能局部應(yīng)用藥物， 是一種良好的局部治療方法[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療， 總有效率顯著高于對照組（P<0.05）， 說明支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎具有良好的療效， 與以往研究結(jié)果相似[8-11]。且纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 縮短住院時間。分析纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的機制有[12-15]：①局部清除作用， 纖維支氣管鏡直視下， 可準(zhǔn)確地吸出痰液與阻塞物， 恢復(fù)氣道通暢， 以防炎性代謝產(chǎn)物與毒素的吸收， 經(jīng)灌洗后， 積痰稀釋后易排出， 同時由于氣道黏膜受生理鹽水的刺激， 可加強患者的咳嗽反射， 有助于炎性物質(zhì)的排出， 解除肺不張；②藥物直接進入病灶部位， 提高局部藥物濃度， 更利于感染控制；③防污染毛刷， 能準(zhǔn)確采集病灶分泌物， 提高檢出痰培養(yǎng)的陽性率， 結(jié)果更為準(zhǔn)確。IL-6是一種促炎性因子， 能夠增強B細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。CRP是常用的炎性指標(biāo)， 其水平升高提示體內(nèi)存在明顯的炎性反應(yīng)[16-18]。通過對兩組患者治療前后IL-6及CRP水平的比較， 本研究結(jié)果顯示， 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療能夠明顯改善患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度， 具有良好的療效。雖然治療組有小部分患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、嗆咳、聲嘶等不良反應(yīng)， 但是并沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生， 與類似研究基本一致[19， 20]。

綜上所述， 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎具有良好的療效及安全性， 可以顯著改善患者體內(nèi)的炎性因子水平， 并能夠縮短患者住院時間， 減輕其經(jīng)濟負擔(dān)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李勃. 探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗對難治性肺部感染的臨床價值. 臨床誤診誤治， 2009， 22（2）：13-14.

[2] 任立歆， 郭偉， 董漢權(quán)， 等. 支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗在兒童難治性肺炎診治中的價值. 中華實用兒科臨床雜志， 2013， 28（4）：258-260.

[3] 李延， 唐愛霞， 胡斌. 纖維支氣管鏡床旁支氣管肺泡灌洗加注抗生素治療難治性肺部感染54例分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 39（1）：38-39.

[4] 魯芬. 纖維支氣管鏡對老年難治性肺炎原因及病原學(xué)診斷意義. 臨床肺科雜志， 2014， 19（6）：1031-1032.

[5] 陳偉杰， 謝偉武， 李澤倫. 纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關(guān)性肺炎的效果及對呼吸力學(xué)的影響. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（10）：1619-1621.

[6] 陸敏， 陸權(quán)， 車大鈿， 等. 纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎診治中的價值. 臨床兒科雜志， 2008， 26（9）：811-815.

[7] 王集紅， 劉歆， 黃浩， 等. 支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎及其炎性指標(biāo)的作用. 國際呼吸雜志， 2013， 33（22）：1707-1710.

[8] 王文秀， 徐桐柏， 黃景陶. 常規(guī)吸痰與纖維支氣管鏡灌洗治療老年吸入性肺炎的療效. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（14）：3875-3877.

[9] 張霞. 經(jīng)纖支鏡保護性毛刷在難治性肺炎病原菌診斷中的應(yīng)用及護理. 齊魯護理雜志， 2012， 18（4）：81-82.

[10] 楊會榮， 劉建華， 趙秀敏， 等. 清熱解毒方對難治性支原體肺炎患兒C反應(yīng)蛋白的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（12）：2031-2033.

[11] 高天敏， 余小容， 戴廷濤， 等. 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2011， 16（8）：

1182-1183.

[12] 劉國華， 陳曉軍. 床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（29）：167-168.

[13] 易浩宇， 金燕燕， 孔松.支氣管肺泡灌洗注藥治療難治性肺炎的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（11）：9-10.

[14] 孫杰， 徐震， 施弦， 等.支氣管肺泡灌洗在兒童難治性支原體肺炎中的作用//浙江省醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班， 2014：853-854.

[15] 甄澤龍.難治性肺炎采用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療的臨床療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015， 28（7）：995-996.

[16] 韓利紅. 纖支鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效評價.中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（26）：129-130.

[17] 霍敏琴， 楊梅， 李蓓， 等.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療呼吸機相關(guān)性肺炎的療效觀察.中國醫(yī)師進修雜志， 2010， 33（30）：69-70.

[18] Saxena P， Kumar K， Mittal S， et al. Acute fibrinous and organizing pneumonia： a rare form of nonbacterial pneumonia. Indian J Crit Care Med， 2016， 20（4）：245-247.

[19] Walaszek M， Kosiarska A， Gniadek A， et al. The risk factors for hospital-acquired pneumonia in the Intensive Care Unit. Przegl Epidemiol， 2016， 70（1）：15-20.

[20] Mohan A， Ansari A， Uniyal A， et al. Acute changes in physiological cardiopulmonary parameters during and after flexible fiberoptic bronchoscopy. Lung India， 2016， 33（1）：111-112.

[收稿日期：2016-04-18]